22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Медикаментозному лечению среди других лечебных мероприятий принадлежит одно из ведущих мест. Медицинская сестра должна хорошо знать дозировку и хранение медикаментов, методы введения лекарственных веществ, а также должна обеспечить своевременную раздачу лекарств в определенные промежутки времени и в указанной врачом дозе. Раздача лекарств производится только медицинской сестрой, и принимать их больные должны в ее присутствии. Передоверять эту работу младшему медицинскому персоналу или самому больному медицинская сестра не имеет права.
Выписывание лекарств
Выписывание лекарств из аптеки, обращение с ними, а также хранение их в отделении чрезвычайно важное и ответственное дело. Небрежность, невнимание, допущение ошибок при выписывании рецептов, особенно сильнодействующих и ядовитых веществ, могут причинить больному непоправимый вред. Медицинская сестра должна хорошо усвоить правила обращения с лекарственными веществами. Выписывать медикаменты следует ежедневно. Занимается этим медицинская сестра, которая участвует в обходе больных с врачом и тщательно записывает все его назначения. После обхода медицинская сестра выписывает из историй болезни все лекарственные назначения в специальный лист назначений и рецептурные тетради, которые состоят из двух половин: одну направляют в аптеку для изготовления лекарств, а другую оставляют в отделении для контроля. Сильнодействующие и ядовитые лекарства выписывают в отдельных тетрадях. Рецептура со всего отделения поступает к старшей медицинской сестре отделения, которая в свою очередь проверяет правильность выписывания рецептов и несет их для проверки и подписи к заведующему отделением, после чего аптека приступает к изготовлению лекарств.
При приеме медикаментов из аптеки медицинская сестра сверяет аптекарские надписи с записями в рецептурных тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид, после чего все лекарства запирают в специальный шкаф. При обнаружении каких-либо расхождений в дозировке или дефектов в изготовлении лекарств медицинская сестра тут же сообщает заведующему отделением и отправляет препарат обратно в аптеку.
Из аптеки лекарственные вещества поступают в готовом для употребления виде. Менять упаковку, переливать из одной бутыли в другую, соединять порошки или таблетки в один пакет, делать раствор из порошков медицинская сестра не имеет права. Хранить лекарства без этикетки строго запрещается. Медицинская сестра должна быть внимательна и осторожна в обращении с лекарствами. Она должна всегда помнить некоторые правила: 1) хранить лекарства стерильные, внутренние, наружные на отдельных полках, а лекарства по списку А и Б в отдельных шкафчиках; 2) хранить лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки, не переливать лекарства в другую посуду, не перекладывать порошков из пакета в пакет, не писать самой этикетоки и не делать своих надписей на упаковках лекарств; 3) не хранить вместе с лекарствами на одной полке другие предметы (резину, инструменты и др.). Прежде чем дать больному лекарство, следует внимательно прочесть надпись и назначение дозы.
Хранение лекарств
Для хранения медикаментов имеются специальные шкафы, которые находятся на посту медицинской сестры. Они хорошо запираются и должны контролироваться постовыми медицинскими сестрами. В шкафу лекарства располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. На каждой полке должно быть соответствующее указание. Лекарства на полках целесообразно располагать в соответствии с их видом. Сзади ставят более крупную посуду, а спереди — поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и взять нужное лекарство. Категорически запрещается хранить предметы по уходу за больными вместе с лекарствами.
Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др.) следует изолировать, так как их запахи передаются другим медикаментам. Так же хранят и легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир, бензин). Перевязочный материал, шприцы и другие предметы по уходу за больными должны храниться отдельно от лекарств. Сохранность лекарств зависит от многих причин: формы (порошки, таблетки, микстуры), температуры и влажности помещения, света, качества закупорки. Быстрее всего портятся настои и отвары, поэтому их следует хранить в прохладном месте, желательно в холодильнике. Нужно помнить, что спиртовые и эфирные растворы испаряются, вследствие чего лекарственное вещество становится более концентрированным и может вызвать передозировку и отравление организма. Довольно быстро портятся мази и медикаменты, приготовленные на различных жирах. Они должны храниться в прохладном месте. Те вещества, которые разлагаются на свету (ляпис, йод, бром), отпускают в темных склянках и хранят в темном месте. Лекарства в отделении могут храниться 3 — 4 дня.
Стерильные растворы не в ампулах хранят в отделении не более 3 дней и их уничтожают, если бутылки даже не открывали. Признаками порчи лекарственных веществ служит появление налетов, хлопьев, изменение цвета, запаха. Появление этих признаков указывает на непригодность лекарств к употреблению. Особому хранению подлежат ядовитые и сильнодействующие лекарственные вещества. Для них существуют специальные шкафы или небольшие сейфы, на внутренней стенке которых вывешивают список медикаментов, подлежащих хранению. В шкафу А находятся ядовитые вещества (наркотики, стрихнин, мышьяк), а в шкафу Б — сильнодействующие (кодеин, адреналин, снотворные). Для учета расхода ядовитых и сильнодействующих лекарств существуют две тетради, которые должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью данного лечебного учреждения. Ядовитые и сильнодействующие лекарства, а также журнал их учета должны содержаться в условиях, гарантирующих полную сохранность. За неправильное их хранение и хищение медицинский персонал отвечает в уголовном порядке.
Раздача лекарств в каждом отделении производится по-разному. Можно пользоваться ящичками, разделенными на ячейки, на дне которых указана фамилия больного и заранее разложены лекарства. В таком виде медицинская сестра разносит лекарства в палату (рис. 33). Некоторые пользуются передвижными столиками, на которых помещены все лекарства, графин с водой, пинцет для раздачи пилюль и таблеток, чистые пипетки для капель и чистые мензурки для жидких лекарств. Этот столик-медицинская сестра вкатывает в палату и в присутствии больного набирает необходимые лекарства, которые он тут же принимает. Перед дачей лекарства медицинская сестра тщательно осматривает его, нет ли изменений в общем виде, проверяет дозировку, соответствие назначениям и т. д. В обязанность медицинской сестры входит забота о получении больными постоянно свежих и доброкачественных лекарств. Все шкафы, в которых хранятся медикаменты, должны быть запирающимися на ключ, который хранится у постовой медицинской сестры. Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары рекомендуется хранить в специально выделенном холодильнике при определенной температуре.