22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Пиявки.
Пиявки представляют собой двуполых червей, живущих в пресной воде. Их слюнные железы содержат гирудин — вещество, замедляющее свертываемость крови. В настоящее время из секрета слюнных желез пиявок выделено вещество — гиалуронидаза, представляющее собой фермент, способствующий расщеплению гиалуроновой кислоты, входящий в состав основного вещества соединительной ткани.
Показания: пиявки применяются для местного кровоизвлечения и кровоотвлечения.
Противопоказанием являются нарушения свертывающей системы крови, болезни кожи, малокровие и одновременное лечение антикоагулянтами.
ПиявкиНа головном узком конце тела пиявки имеется присос, в глубине которого расположен рот с челюстями, снабженными зубчиками. Этими зубчиками пиявка прокусывает кожу и начинает сосать кровь. Пиявки не только высасывают кровь, но и выделяют в нее особое вещество — гирудин, которое понижает свертываемость крови и усиливает лечебное действие. После постановки пиявок артериальное давление снижается. Преимущество пиявок по сравнению с другими методами (кровопускание) в том, что их можно применять в таких местах, где использовать другие способы невозможно. Одна пиявка может отсосать от 2 до 10 мл крови. Хранят их в речной или водопроводной воде в банках, прикрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, по возможности при температуре 10 — 15°С. К употреблению пригодны только здоровые голодные пиявки, быстро двигающиеся в воде. Вялые движения, узелки, уплотнения и клейкая поверхность указывают на болезненное состояние пиявки и негодность ее к употреблению. Обычно ставят от 6 до 12 пиявок (рис. 29). Нельзя ставить пиявки на те места, где вены или артерии расположены под самой кожей, так как пиявки могут прокусить их там, где кожа слишком тонка и чувствительна или подкожная клетчатка очень рыхла (веки, мошонка).
Применяются пиявки только по назначению врача. Положение больного при этом лежачее. Для постановки пиявок необходимо приготовить стерильный лоток и пинцет, флакон с перекисью водорода, подсоленную воду, мензурку, раствор глюкозы, стерильные тампоны, салфетки, nepeвязочный материал. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вымыть водой и протереть досуха. Для лучшего присасывания пиявок кожу смачивают сладкий водой. Нельзя применять пахучее мыло, эфир и смазыввать кожу йодом, так как пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным — к нужному месту и ждут, пока пиявка не присосется. После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отвалилась. Обычно пиявка держится от 30 до 60 мин и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее, и тогда она снова начинает сосать. Отрывать пиявку нельзя, потому что при этом можно поранить кожу больного и вызвать значительное кровотечение. Из каждой ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение суток и больше. На кровоточащие места необходимо наложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2 — 3 дня. Пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду, раствор формалина или нашатырного спирта и спускают в канализацию. Повторно ставить пиявки больному можно лишь через несколько дней. При нарушении правил асептики могут появиться местные осложнения: кожный зуд вокруг ранки или фурункул. Для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях.
Уход за больными, которым ставят пиявки, является одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем, чтобы пиявки не расползались. Больному пиявки показывать не рекомендуется, так как их вид может вызвать неприятные ощущения вплоть до обмороки Очень важно после снятия пиявок наложить стерильные салфетки на ранки во избежание внесения инфекции серьезного осложнения (фурункулез). Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, так как после пиявок оно снижается. Если через 2 — 3 дня ранки после укуса пиявки кровоточат и давящая повязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата. На стерильные салфетки накладывают слой ваты.
При нарушении мозгового кровообращения пиявки ставят на сосцевидные отростки по вертикальной линии, отступя 1 см от ушной раковины. При затянувшихся приступах стенокардии и инфаркта миокарда пиявки оказывают и обезболивающее действие, их ставят по 8 — 10 штук на область сердца в третьем, четвертом и пятом межреберье отступя от грудины на 1 см влево. При наличии застойной, болезненной печени их ставят на печень в количестве 10 — 12 штук вдоль реберного края. Этим достигается рефлекторное изменение кровообращения и некоторое кровоизвлечение. Медицинская сестра должна следить за больными как во время постановки пиявок, так и после снятия их, до образования корочек в области присасывания.