22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Искусственное питание.
Искусственное питание — введение в организм человека питательных веществ при помощи зондов, фистул или клизм, а также парентерально (внутривенно или подкожно). Искусственное питание должно проводиться в возможно короткий срок и иногда является дополнением к нормальному питанию. Показания к применению искусственного питания следующие: 1) затруднение глотания; 2) сужение или непроходимость пищевода; 3) стеноз привратника; 4) послеоперационный период, после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте; 5) неукротимая рвота; 6) большие потери жидкости; 7) бессознательное состояние; 8) психозы с отказом от приема пищи.
Виды искусственного питания: 1) питание через желудочный зонд; 2) через операционную фистулу желудка или тонкого кишечника; 3) ректально; 4) парентеральное питание.
Техника искусственного питания через желудочный зонд: берут стерильный тонкий зонд и вводят больному в желудок. На свободный конец зонда надевают воронку, в которую вливают жидкую, не содержащую грубых частиц пищу, молоко, сливки, яйца сырые, крепкие бульоны, растворы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки. Вливают медленно под небольшим давлением несколько раз в день.
В некоторых случаях зонд оставляют на 2 — 3 нед. При невозможности ввести зонд через носовые ходы его вводят в рот, наружный конец следует хорошо фиксировать липким пластырем к коже щеки или к ушной раковине. Беспокойным больным или находящимся в бессознательном состоянии фиксируют свободный конец зонда к губе или щеке шелковым швом. После введения питательных веществ в зонд наливают чистую воду для того, чтобы промывать его от остатков пищи.
Кормление больного через операционный свищ. Показанием к наложению желудочной фистулы и питание через нее является непроходимость пищевода, стеноз привратника. При этом вводят пищу небольшими порциями (150 — 200 мл) 5 — 6 раз в день в подогретом виде. Затем постепенно количество вводимой пищи увеличивают по 250 — 500 мл на цикл, но число введений уменьшают до 3 — 4 раз. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари. Иногда больные разжевывают пищу, разводят ее жидкостью и вливают в воронку. Следует остерегаться вводить в воронку большие количества пищи, так как может наступить спазм мускулатуры желудка или кишечника и пища может быть выброшена через фистулу наружу.
Ректальное искусственное питание — введение питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребностей организма в жидкости и поваренной соли. Применяются при резком обезвоживании, при полной непроходимости пищевода и после операций на пищеводе и кардиальном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы увеличивают диурез и способствуют выведению токсинов из организма.
Техника выполнения: за час до постановки питательной клизмы ставят очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. В связи с тем, что в прямой кишке хорошо всасывается 5% раствор глюкозы и 0,85% раствор натрия хлорида эти растворы используют для искусственного питания. Небольшие питательные клизмы делают из резиновой груши в количестве 200 — 500 мл подогретого раствора до 37 — 38°С с добавлением 5 — 10 капель настойки опия для подавления кишечной перестальтики. Повторяют данную процедуру 3 — 4 раза в сутки. Более значительное количество жидкости (до 1 л) вводят однократно капельным путем. Частое применение питательных клизм не рекомендуется, так как можно вызвать раздражение сфинктера прямой кишки и появление трещин заднего прохода. Во избежание этих осложнений необходим тщательный туалет заднего прохода. При парентеральном питании применяют белковое питание, а также введение растворов глюкозы, витаминов и минеральных солей.
Показания — резкое обезвоживание организма и недостаток в крови хлорида натрия.
Искусственное питание через зонд. При назначении больному искусственного питания через зонд медицинская сестра должна подготовить все необходимые принадлежности. Резиновый зонд должен быть прокипяченным, воронка чистая, для смазывания зонда необходимо иметь стерильное вазелиновое масло или глицерин. Закрепленный конец зонда смазывают вазелином или глицерином, вводят через нижний носовой ход приблизительно на 12 — 15 см, затем нащупав пальцем в носоглотке конец зонда, слегка прижимают его к задней стенке глотки, а другой рукой продвигают зонд вперед. При попадании зонда в трахею появляется кашель и больной синеет. Тогда зонд немедленно удаляют и затем снова вводят. Заканчивают кормление введением через зонд жидкости — чая, морса, настоя шиповника и т. д. По окончании кормления воронку снимают, моют, а перед кормлением кипятят. Зонд можно оставить до следующего кормления, свободный конец которого фиксируют липким пластырем к щеке.