22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
В обязанности медицинской сестры входят: 1) оформление документации на поступающего больного; 2) поверхностный осмотр больного на педикулез и возможные инфекционные заболевания; 3) сопровождение больного в кабинет врача; 4) проведение санитарно-гигиенической обработки; 5) транспортировка и сопровождение больного в отделение. Путь больного, направляющегося из приемного отделения, должен быть прямым и коротким. Поступающий больной не должен встречаться с выписанными больными, чтобы не способствовать передаче внутрибольничных инфекций.
Оформление документации на поступающего больного заключается в заполнении паспортной части истории болезни, где отмечаются фамилия, имя и отчество, адрес, возраст, профессия и время поступления в больницу. Если больной доставлен в тяжелом или бессознательном состоянии, эти сведения получают от сопровождающих его лиц. Больного, поступающего в приемное отделение в тяжелом состоянии, немедленно направляют в специализированное лечебное отделение, где ему оказывают квалифицированную помощь. Однако чаще всего состояние больного позволяет заполнить на него медицинскую документацию, провести первичный осмотр и санитарную обработку. Документы и ценности поступающих больных принимают и временно складывают в несгораемый шкаф под ответственность кладовщика приемного отделения или старшей медицинской сестры.
После заполнения паспортной части истории болезни медицинская сестра осматривает волосистые части больного на выявление завшивленности, кожу для исключения инфекционных заболеваний. Если состояние больного позволяет, медицинская сестра его взвешивает, измеряет окружность груди и рост, что называется антропометрией, и только после этого сопровождает в смотровой кабинет к врачу для осмотра, постановки предварительного диагноза и вида санитарной обработки и транспортировки.
Антропометрия — исследование физического развития человека: определение роста, массы тела, окружности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Простейшие антропометрические исследования проводят медицинские сестры также в отделениях стационаров, поликлиниках, санаториях, домах отдыха (рис. 3).
Рост измеряют ростомером. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления, вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка (рис. 3, а). При измерении роста больной стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии; планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки. В некоторых случаях больным измеряют рост сидя; тогда к высоте больного прибавляют расстояние от скамеечки до пола.
Взвешивание производят на медицинских десятичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, затем не реже 1 раза в неделю, в случае необходимости — чаще. Взвешивание производят в одних и тех же условиях, натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря и желательно кишечника (рис. 3, б). Тяжелобольных можно взвешивать сидя, предварительно взвесив стул. Важно, чтобы больной осторожно становился на середину площадки при поднятом затворе, при этом следует избегать резких толчков. Когда равновесие достигнуто, затвор опускают. Массу определяют суммой двух чисел делений, у которых остановились грузы на нижней и верхней планках.
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади — под углами лопаток. Руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное. Измерение производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха (рис. 3, в).
Спирометрия. Для оценки состояния внешнего дыхания широко применяют измерение дыхательных объемов легких — спирометрию. С помощью спирометрии измеряют жизненную емкость легких, которая у мужчин составляет 3500 — 4500 мл, а у женщин 2500 — 3500 мл. Спирометрию применяют при обследовании здоровых людей, особенно спортсменов, в домах отдыха и санаториях (рис. 4).
Для спирометрии применяют различные видоизменения спирометра Гетчинсона, состоящего из двух цилиндров емкостью 6 — 7 л, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполняют водой, а внутренний опрокинут вверх дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими через блоки. В полости внутреннего цилиндра имеется трубка, внутренний конец которой находится выше уровня воды. На наружный край трубки надевают резиновую трубку со сменным стерилизуемым или резиновым наконечником. В последнее время отечественной промышленностью выпускаются спирометры нового типа, портативные, небольшого размера, переносные. Они более точно определяют состояние внешнего дыхания и ими удобнее пользоваться в клинических условиях.
Для проведения спирометрии больному предлагают сделать самый глубокий вдох, зажать нос и медленно произвести максимальный выдох через стеклянный наконечник, взятый в рот. Выдыхаемый воздух поднимает внутренний цилиндр прибора и по шкале на поверхности цилиндра или на боковой части аппарата определяется объем выдыхаемого воздуха. После каждого больного медицинская сестра снимает наконечник, кладет его в банку с грязными, хорошо промывает с мылом проточной водой и помещает в стерилизатор для кипячения. Следующему больному дают наконечник из стерилизатора.
Динамометрия применяется для измерения силы различных мышечных групп человека. Измерение силы основано на сжимании металлической пружины, соединенной со стрелкой циферблата. Применяются ртутные, гидравлические, электрические и маятниковые динамометры.
В последнее время применяется полидинамический станок А. В. Коробкова и Г. И. Черняева, позволяющий добиться изолированного действия различных групп мышц и измерить их силу в равных условиях. После антропометрических измерений медицинская сестра присутствует при осмотре больного врачом, помогает вызвать консультантов, сделать ЭКГ и другие срочные исследования для установления диагноза. Затем сопровождает больного в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки.