22.07.2014
Инфекционные заболевания
Нередко симптомы интоксикации даже при остром начале болезни нарастают, постепенно усиливаясь в течение нескольких дней. Со стороны крови может быть лейкоцитоз нейтрофильного характера.
Наиболее тяжелые формы кишечной коли-инфекции наблюдаются у детей первого полугодия жизни в случаях, обусловленных Е. coli O111.
Течение и исходы. Наряду с острым течением болезни, заканчивающимся клиническим выздоровлением в течение 2-3 нед, наблюдается и более длительное волнообразное течение с повторным повышением температуры и ухудшением кишечных расстройств. Нередко волнообразное течение связано с наслоением ОРВИ и развитием пневмонии или отита вследствие активации бактериальной инфекции. В этих случаях исход болезни может быть неблагоприятный. Волнообразное течение болезни может быть обусловлено присоединением другой кишечной инфекции.
При своевременном комплексном антибактериальном и дезин-токсикационном лечении в условиях, исключающих реинфекцию, заболевание заканчивается выздоровлением.
Клиника кишечной коли-инфекции, вызванной эшерихиями II группы (Е. coliO124), не отличается от дизентерии Зонне. Инкубационный период от 18-24 ч до 1-3 дней. Начало острое. Повышается температура, появляется боль в животе. Общее состояние нарушается не резко. Стул учащается до 5-7 раз в сутки, он каловый, с небольшой примесью слизи. Живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в области утолщенной, спазмированной сигмовидной клиники. При ректороманоскопии возможны явления катарального колита и эрозии. Дизентериеподобные заболевания, вызываемые Е. coli “Крым”, протекают еще легче, чем заболевания, обусловленные Е. coli О124.
Кишечные заболевания, вызываемые ЭТКП, обычно имеют пищевой путь инфицирования с коротким инкубационным периодом. Ведущие симптомы – боль в животе, тошнота, рвота, жидкий, водянистый стул до 11-12 раз в сутки без примесей. В тяжелых случаях может развиться дегидратация. Температура обычно нормальная, токсикоз умеренно выражен. Течение доброкачественное.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на клинических проявлениях и результатах лабораторной диагностики.
Кишечную коли-инфекцию прежде всего необходимо дифференцировать от кишечных инфекций другой этиологии (дизентерия, сальмонеллез, кишечные инфекции стафилококковой этиологии и др.).
Хотя клиническая диагностика кишечной коли-инфекции весьма трудна, так как имеется много общих черт с кишечными инфекциями другой этиологии, однако можно выявить и ряд особенностей, характерных для этого заболевания. Так, прежде всего обращает внимание более длительное повышение температуры при кишечной коли-инфекции, вызванной ЭПКП I группы, в отличие от дизентерии, более длительно не исчезает токсикоз (даже при своевременном и правильном лечении). Не наблюдается параллелизма между токсикозом и эксикозом.
Нормализация стула при кишечной коли-инфекции более медленная, чем при других кишечных инфекциях. Рвота – частый симптом при кишечных заболеваниях разной этиологии, однако при кишечной коли-инфекции рвота бывает не частая (иногда 1-2 раза в день), но упорная и продолжается в течение 7-10 дней и больше.
Характер стула при кишечной коли-инфекции может быть самый разнообразный – от диспепсического до дизентериеподобного. Тем не менее испражнения при кишечной коли-инфекции отличаются незначительной примесью слизи и редко – крови. Стула в виде “ректального плевка” или подобно “лягушачьей икре” при кишечной коли-инфекции не наблюдается.
Проявлений колитического синдрома (тенезмы, податливость ануса) при кишечной коли-инфекции не бывает.
Окончательный диагноз кишечной коли-инфекции ставят при наличии положительных результатов лабораторного исследования испражнений.
Лабораторные методы диагностики. Основной метод – выделение патогенного штамма Е. coli из испражнений, рвотных масс или промывных вод.
В качестве дополнительного метода диагностики применяют серологическое исследование парных сывороток крови в реакции агглютинации или гемагглютинации. Реакция гемагглютинации во много раз чувствительнее, чем реакция агглютинации, кроме того, положительные результаты в реакции гемагглютинации получаются в более ранние сроки от начала болезни (3-5-й день), чем в реакции агглютинации (8-10-й день). Диагностический титр в реакции гемагглютинации 1:80.
Лечение проводят как и при других кишечных инфекциях антибактериальными препаратами (левомицетин, ампициллин, олететрин, олеандомицин, фуразолидон). В очень тяжелых случаях назначают гентамицин. Весьма эффективен коли-протейный бактериофаг.
При токсикозе проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенного введения жидкости, плазмы и плазмозаменителей (см. Острые желудочно-кишечные инфекции).
Профилактика проводится так же, как при других острых желудочно-кишечных инфекциях.