Стафилококковая инфекция (часть 6)

При остром течении сепсиса рано возникает характерная септико-пиемическая картина: резко выражены симптомы интоксикации (вялость, бледность, серый цвет кожных покровов, частые срыгивания, анорексия), наблюдаются фебрильная температура, снижение массы тела, тахикардия, одышка; одновременно развиваются метастатические очаги инфекции (пневмония, отит, пиелонефрит, остеомиелит, флегмона, абсцесс, менингит и др.).

При подостром течении стафилококкового сепсиса заболевание может принимать длительное вялое течение. В этих случаях отмечается субфебрильная температура с немотивированными подъемами, преимущественно в вечернее время. Дети плохо сосут грудь, срыгивают, нередко бывает рвота. Характерны плоская кривая нарастания массы тела, гипотрофия, потливость, лабильность пульса, увеличение печени, селезенки, умеренная желтуха. Часто возникают вздутие живота, расширение сети вен на передней брюшной стенке кожи живота и грудной клетке, расстройство стула.

При подостром течении стафилококкового сепсиса связь с первичным очагом гнойной инфекции прослеживается не всегда отчетливо, а новые септические очаги возникают постепенно, клинически они проявляются не так бурно, как при остром стафилококковом сепсисе.

Для стафилококкового сепсиса типичны изменения периферической крови. С большим постоянством обнаруживают анемию, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повышение СОЭ.

Диагноз стафилококкового сепсиса ставят на основании септической интоксикации, наличия гнойных очагов как в месте входных ворот, так и метастатических, стойкой анемии, прогрессирующей дистрофии, характерных изменений периферической крови. Для диагностики имеет значение выделение стафилококка из крови, результаты исследования на завершенный фагоцитоз.

Диагноз. Клинически диагноз стафилококковой инфекции можно предположить при типичном поражении кожи, подкожной клетчатки, характерных изменениях в легких или при возникновении скарлатиноподобного синдрома. Для подтверждения диагноза решающее значение имеют данные бактериологического и серологического исследования. Выделение патогенного стафилококка из очага воспаления подтверждает диагноз. Для диагностики сепсиса имеет значение выделение (особенно повторное) патогенного стафилококка из крови. При ангине стафилококковая природа заболевания подтверждается обнаружением стафилококка (особенно в чистой культуре) в посевах слизи из зева, а при пневмонии – в мокроте.

Большую ценность для диагностики стафилококковой инфекции представляют реакция агглютинации, реакция нарастания титров антистафилолизина и антитоксина. Особенно большое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания.

Лечение больных стафилококковой инфекцией должно быть комплексным. Необходимо правильно сочетать антибактериальные препараты со стимулирующим и симптоматическим лечением. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, метициллин, линкомицин, фузидин, гентамицин, цепорин и др.) с учетом чувствительности выделенного у больного штамма стафилококка. В тяжелых случаях (сепсис, абсцедирующая пневмония) назначают комбинацию из двух или трех антибиотиков в больших дозах, повторно вводят антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую плазму в обычных дозах. Проводят внутривенные вливания реополиглюкина, 10 % раствора глюкозы, прямые гемотрансфузии от иммунизированного анатоксином донора. Большое значение имеет своевременное вскрытие очагов инфекции.

При вялотекущей стафилококковой инфекции на первый план выступает комплексная длительная стимулирующая терапия (витамины, стафилококковый анатоксин, переливания свежей крови иммунизированных анатоксином доноров или родителей, физиотерапия, ферменты и т.д.).

Профилактика. Для профилактики стафилококковой инфекции решающее значение имеет соблюдение санитарно-гигиенического режима детей в родильных домах и больницах. Имеют значение пре­дупреждение ОРВИ, повышение сопротивляемости организма, изоляция больных стафилококковыми заболеваниями и санация носителей стафилококка. Больных с различными клиническими формами стафилококковой инфекции госпитализируют в боксы.

Для профилактики стафилококковой инфекции у новорожденных некоторые авторы рекомендуют проводить иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином (2 инъекции под кожу по 0,5 мл на 35-й неделе беременности). Однако этот метод не получил широкого распространения.