22.07.2014
Инфекционные заболевания
К стрептококковой инфекции относятся болезни, вызываемые гемолитическим стрептококком. Клинически они весьма разнообразны – от легких воспалительных процессов в носу, ротоглотке, на коже до тяжелейших генерализованных септикопиемий. В эту группу включены и такие нозологические формы, как скарлатина и рожа.
Группа стрептококковых инфекций объединена не только по принципу единства этиологических факторов, но и общности эпидемиологических связей и патогенетических особенностей.
Этиология. Возбудитель – β -гемолитический стрептококк (Streptococcus haemolyticus). Имеет шаровидную или овальную форму, образует цепи различной длины, окрашивается по Граму.
Среди β -гемолитических стрептококков по реакции преципитации выделяют 17 групп, обозначаемых буквами от А до S. Заболевание у человека вызывают стрептококки из группы А. В этой группе насчитывается более 60 различных сероваров.
Стрептококк выделяет экзотоксины, обусловливающие общую интоксикацию. Основным среди них является эритрогенный токсин Дика – токсин общего действия или токсин сыпи. Кроме того, выделяются токсины „частного приложения” – стрептолизин, лейкоцидин, энтеротоксин, ферменты – гиалуронидаза, стрептокиназа и др. Эти токсины и ферменты способствуют проникновению стрептококка в ткани. Различные серовары стрептококка выделяют качественно однородные токсины, к которым в организме вырабатывается общий антитоксин. Антитоксический иммунитет стойкий.
Бактериальные антигены стрептококка, определяющие инвазивность и агрессивность его, типоспецифичны. Вследствие этого и антитела к ним (преципитины, агглютинины, комплементсвязывающие антитела) также типоспецифичны, т. е. антибактериальный иммунитет направлен против определенного типа стрептококка. Антибактериальный иммунитет не стоек.
Установлено, что любой серовар β -гемолитического стрептококка из группы А может вызвать самую разнообразную форму стрептококковой инфекции, в том числе скарлатину и рожу, бессимптомное носительство.
Даже в одном детском коллективе при заносе стрептококковой инфекции (одного какого-либо серовара) одновременно могут встречаться разнообразные клинические формы болезни (ангина, скарлатина, назофарингит) или бактерионосительство.
Если у ребенка имеется антитоксический иммунитет, возможны повторные заболевания стрептококковой инфекцией в виде тонзиллита, назофарингита и других форм, исключая скарлатину. Скарлатиной ребенок заболевает лишь в том случае, если у него отсутствует антитоксический иммунитет.
Стрептококки высоко резистентны к физическим факторам хорошо переносят замораживание; в высохшем гное сохраняются неделями и месяцами, быстро погибают под действием дезинфицирующих средств. Весьма чувствительны к воздействию антибиотиков, особенно пенициллина.
Эпидемиология. Источник инфекции – человек, больной любой формой стрептококковой инфекции, возможно и здоровый стрепто-кокконоситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем, не исключается возможность заражения через „третье лицо” и предметы ухода. При гнойных поражениях рук стрептококк может попасть на пищевые продукты. Употребление инфицированной стрептококком пищи может быть причиной пищевой токсикоинфекции.
Восприимчивость к стрептококку высокая. Заболеваемость выше осенью и зимой.
Патогенез. Входными воротами для стрептококка чаще всего являются миндалины и верхние дыхательные пути. Возможно проникновение через поврежденную кожу. В месте внедрения стрептококк размножается, выделяет токсин, отмечается проникновение стрептококка и продуктов белкового распада в кровь. Развитие патологического процесса происходит с участием трех компонентов: инфекционного, токсического и аллергического.
Инфекционный синдром связан непосредственно с воздействием стрептококка, который на месте внедрения вызывает воспаление (катаральное, гнойное или некротическое). Из первичного очага стрептококк легко проникает в лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, периаденит и флегмону. Через слуховую трубу из зева стрептококк может проникнуть в среднее ухо и вызвать отит, антрит, мастоидит. Легко развиваются синуиты. Возможна гематогенная диссеминация стрептококка с развитием септикопиемии.
При своевременном лечении процесс обычно локализуется на месте внедрения стрептококка.
Токсический компонент патогенеза обусловлен действием всасывающегося токсина гемолитического стрептококка. Степень интоксикации (лихорадка, рвота, тахикардия) зависит от состояния макроорганизма, массивности инфицирования и агрессивности стрептококка.
Аллергический компонент обусловлен продуктами распада стрептококка. Поступая в кровь, белковые молекулы стрептококка вызывают сенсибилизацию организма, в результате чего могут возникнуть аллергические осложнения (синовит, артрит, нефрит, ревматизм и др.).
Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 4-5 дней. Болезнь развивается быстро. На месте внедрения инфекции формируется выраженный воспалительный процесс и отмечается реакция регионарных лимфатических узлов с наклонностью к их нагноению. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Условно различают преимущественно местные инфекционные процессы и генерализованные формы.
В зависимости от локализации так называемые местные стрептококковые инфекции бывают в виде ангины, ринита, фарингита, аденоидита, отита, синуита. Однако эти проявления стрептококковой инфекции (так же как и ларингит, бронхит, пневмония, пиелит, нефрит и др.) редко бывают первичными. Обычно они развиваются на фоне какой-либо ОРВИ, являясь ее осложнением, связанным с наслоением вторичной микробной флоры, в частности стрептококковой.
У детей раннего возраста стрептококковая инфекция часто протекает в виде пиодермии (стрептодермия), которая особенно легко возникает у ребенка с экссудативным диатезом.
Генерализованная форма стрептококковой инфекции – септикопиемия – в настоящее время при своевременном лечении антибиотиками почти не наблюдается.
В эпидемиологическом отношении имеют значение легкие и субклинические формы стрептококковой инфекции, протекающие при наличии весьма легких катаральных явлений в области внедрения возбудителя при нормальной температуре без выраженных симптомов интоксикации. В очаге инфекции при обследовании контактных лиц могут быть выявлены инаппарантные формы.
Клинический диагноз стрептококковой инфекции должен быть подтвержден бактериологически – выделением гемолитического стрептококка из слизи носа, гноя и других органов поражения.
Лечение. Наиболее эффективна этиотропная терапия пенициллином в суточной дозе 30 000-40 000 ЕД/кг массы тела при легких формах, 50 000 ЕД/кг – при тяжелых формах. Суточную дозу пенициллина вводят внутримышечно в 2-3 приема.
Профилактика. Ведущую роль играют изоляция заболевших и общие санитарно-гигиенические мероприятия.
Специфическая профилактика не разработана.