22.07.2014
Инфекционные заболевания
Менингококковую инфекцию, протекающую по типу менингококцемии, приходится дифференцировать от ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся сыпью (корь, скарлатина, иерсиниоз), от геморрагических васкулитов, сепсиса, тромбопенических состояний и др.
В отличие от менингококцемии при кори отмечаются выраженные катаральные явления (конъюнктивит, склерит, кашель), характерны энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь имеет пятнисто-папулезный характер и высыпает этапно. В крови лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.
Скарлатину отличают пылающий зев, некротическая ангина, мелкоточечная сыпь и не такое тяжелое общее состояние, как при менингококцемии.
При иерсиниозе сыпь не имеет звездчатого геморрагического характера, а скорее напоминает высыпания при скарлатине или краснухе, располагается преимущественно вокруг суставов, на лице, кистях и стопах (симптомы капюшона, перчаток, носков); характерны также белый дермографизм, системность поражений и относительно слабо выраженные симптомы интоксикации.
В отличие от менингококцемии при геморрагических васкулитах сыпь располагается строго симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области голеностопных суставов. Заболевание часто протекает в виде отдельных атак.
При тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) характер сыпи разнообразен – от мелких петехий до крупных экхимозов. Сыпь часто располагается на слизистых оболочках, а также на участках тела, подвергающихся травматизации. Характерны кровоизлияния и кровотечения. Общее состояние нарушено незначительно. Лихорадка не характерна. В периферической крови резко уменьшено число тромбоцитов, нарушена ретракция сгустка, время кровотечения увеличено.
Менингококковую инфекцию с поражением ЦНС обычно необходимо дифференцировать от токсического гриппа и других ОРВИ, протекающих с менингеальными и энцефалическими симптомами. Решающее значение для дифференциации этих заболеваний имеют результаты исследования спинномозговой жидкости. При гриппе и других ОРВИ спинномозговая жидкость нормальна. Менингококковый менингит в ряде случаев дифференцируют от других инфекционных заболеваний (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и др.), протекающих с менингеальными симптомами.
У детей первых месяцев жизни иногда возникает необходимость дифференцировать менингококковый менингит от спазмофилии и органических поражений ЦНС, при которых также могут отмечаться судороги. Однако при этих состояниях температура тела остается нормальной, отсутствуют напряжение и выбухание большого родничка, симптом „подвешивания” Лесажа. Спинномозговая жидкость остается нормальной.
Установлению характера менингита (серозный или гнойный) помогают результаты исследования спинномозговой жидкости. При всех серозных менингитах независимо от этиологии спинномозговая жидкость прозрачная, плеоцитоз обусловлен увеличением числа лимфоцитов, содержание белка нормальное или несколько повышено. Исключив серозное воспаление мозговых оболочек и установив гнойную природу менингита, на втором этапе обследования представляется важным определить его этиологию. Кроме менинго-кокковой природы, гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой: пневмококками, стафилококками и стрептококками, палочкой Афанасьева-Пфейффера, синегнойной палочкой, клебсиеллой и др. Достоверно дифференцировать эти менингиты можно лишь при обнаружении возбудителя. Однако для предположительного диагноза имеет значение подробное соматическое обследование больного с целью обнаружения вторичных очагов бактериальной инфекции. Наличие такого очага свидетельствует против менингококкового менингита и указывает на вторичную природу гнойного воспаления мозговых оболочек. В пользу гнойных менингитов неменингококковой этиологии говорит также выраженное увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов, желтуха [Дранкин Д.И. и др., 1977].