22.07.2014
Инфекционные заболевания
Большое значение для диагностики имеют изменения со стороны спинномозговой жидкости. В 1-й день болезни спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, однако она быстро становится мутной, гнойной вследствие большого содержания нейтрофилов. Плеоцитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл. Однако наблюдаются случаи, когда плеоцитоз неболыцой, содержание белка увеличено, а уровень сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости понижен.
Менингококковый менингоэнцефалит встречается преимущественно у детей раннего возраста. При этой форме с первых дней болезни появляются двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение III, VI, VII, VIII, XII пары черепных нервов. Возможны теми- и монопарезы. Иногда возникают бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства, наблюдается и другая неврологическая симптоматика. Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчетливо. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.
Менингококковый менингит и менингококцемия. Изолированное поражение мозговых оболочек или изолированная менингококцемия встречается нечасто, у большинства больных имеет место сочетанная форма: менингит и менингококцемия. По данным большинства авторов, доля сочетанных форм во время последнего эпидемического подъема составила 60-70 %. В клинической симптоматике смешанных форм могут доминировать как проявляния менингита и менингоэнцефалита, так и менингококцемии.
Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное – обычно до 4-6 нед, реже до 2-3 мес. Нередко болезнь протекает волнообразно с периодами улучшения и ухудшения. В любом периоде болезни может наступить летальный исход. При гнойном менингите, реже при менингококцемии смерть в остром периоде может наступить от острого набухания и отека мозга. Этот синдром связан не столько с локальным поражением мозга, сколько является следствием нейротоксикоза, гемодинамических и метаболических нарушений [Покровский В.И., Покровская Н.Я., 1980].
Клинически острое набухание и отек мозга проявляются резкой головной болью, судорогами, потерей сознания, психомоторным возбуждением, повторной рвотой. При ущемлении продолговатого мозга вследствие вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие появляются редкий пульс, аритмия, лабильное АД, шумное, поверхностное дыхание по типу Чейна-Стокса, часто гипертермия, гиперемия лица, цианоз, потливость. Характерны гипоксия, гипокапния, дыхательный алкалоз. Летальный исход наступает от отека легких и остановки дыхания. У маленьких детей течение болезни может усугубляться развитием синдрома церебральной гипотензии. Возникновение этого синдрома связано с парентеральным введением больших доз калиевой соли бензилпенициллиновой кислоты и проведением интенсивной дегидратационной терапии. Клиническая картина характеризуется резким токсикозом и обезвоживанием. Черты лица больного заострены, глаза запавшие, вокруг глаз темные круги, наблюдаются судороги, гипотония, менингеаль-ные симптомы ослабевают или исчезают, большой родничок западает. Сухожильные рефлексы угасают. Давление в спинномозговом канале низкое, ликвор вытекает редкими каплями (церебральный коллапс).
Течение менингококкового менингита становится более тяжелым при распространении воспалительного процесса на эпендиму желудочков мозга. Эпендиматит может развиться как в ранние сроки менингококкового менингита, так и в более поздние, особенно при неадекватном или поздно начатом лечении. Ведущие симптомы эпендиматита – сонливость, двигательное беспокойство, прострация, кома или сопор, усиливающиеся мышечные контрактуры вплоть до опистотонуса, судороги, гиперестезия, дрожание конечностей, упорная рвота. У детей первого года жизни отмечается выбухание большого родничка, возможно расхождение швов. Характерна поза ребенка ноги перекрещены в области голени и вытянуты, пальцы сжаты в кулак. Без антибактериальной терапии наступает исхудание вплоть до кахексии и развиваются тяжелые психические расстройства. Для эпендиматита характерны высокое содержание белка в спинномозговой жидкости и ксантохромия ликвора. Число нейтрофилов может быть нормальным, но ликвор, полученный непосредственно из желудочков, бывает гнойным с большим содержанием полинуклеаров и менингококков.
Наряду с тяжелым течением менингококковой инфекции встречаются легкие абортивные варианты болезни. Симптомы интоксикации в этих случаях слабо выражены, а менингеальные явления непостоянны. Диагноз решает люмбальная пункция. Однако спинномозговая жидкость может быть прозрачной или слегка опалесцирующей, плеоцитоз в пределах 50-100-200 клеток с преобладанием нейтрофилов или лимфоцитов. Эти так называемые серозные формы менингококкового менингита наблюдаются обычно при рано начатом рациональном лечении. В этих случаях терапия антибиотиками дает обрывающий эффект еще на стадии серозного воспаления.