Опоясывающий герпес (Herpes zoster)

Опоясывающий герпес – острое инфекционное заболевание, характеризующееся появлением везикулезных высыпаний, тесно сидящих по ходу отдельных чувствительных нервов.

Этиология. Эпидемиологическая общность ветряной оспы и опоясывающего лишая была показана еще в 1888 г. венгерским врачом J. Bokay. В последующем на основании вирусологических исследований было доказано и этиологическое единство этих заболеваний: вирусы-возбудители ветряной оспы и опоясывающего герпеса имеют одинаковый размер и форму. Имеются также перекрестные серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации). Ветряную оспу рассматривают как гематогенную инфекцию у лиц, не имеющих иммунитета; опоясывающий герпес возникает при неврогенном распространении инфекции у людей с гуморальным иммунитетом. Однако, вероятно, антигенная близость этих двух возбудителей неполная. Наблюдаются случаи опоясывающего герпеса после перенесенной ранее ветряной оспы.

Эпидемиология. Заболевание возникает у детей старшего возраста и у взрослых, в прошлом перенесших ветряную оспу. Дети в возрасте до 10 лет болеют крайне редко; после контакта с больным опоясывающим герпесом они могут заболеть ветряной оспой.

Заболевания опоясывающим герпесом чаще возникают весной и осенью и характеризуются спорадичностью. Эпидемических вспышек не наблюдается.

Патогенез и патологическая анатомия. Вирус опоясывающего герпеса обладает тропизмом к кожным покровам и нервной системе. Полагают, что вирус первично проникает в кожу, а затем по лимфатическим путям попадает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга.

Гистологически ветряночный пузырек и высыпания при Herpes zoster одинаковы. В нервной системе отмечаются воспалительные и дистрофические изменения, иногда кровоизлияния. Гистологические изменения более выражены в ганглиозных узлах и задних корешках. Иногда воспалительные изменения находят в рогах и оболочках спинного мозга.

Опоясывающий герпес. Типичная визикулярная сыпьКлиника. Инкубационный период продолжается около 2-3 нед. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, появления чувства жжения, зуда, покалывания и болей по ходу пораженных чувствительных нервов. Вскоре по ходу нервных ветвей появляется покраснение кожи, а затем, к концу 1-х суток (реже на 2-е сутки), образуются группы тесно расположенных пузырьков величиной 0,3-0,5 см, наполненных прозрачным содержимым (рис. 63). Сыпь имеет склонность к слиянию. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон бледнеет. К концу 1-й в начале 2-й недели болезни пузырьки подсыхают, образуются корочки (рис. 64), которые затем отпадают, оставляя легкую пигментацию. Иногда период высыпания затягивается, могут Опоясывающий герпес. Высыпания на спине по ходу межреберных нервовнаблюдаться повторные высыпания эритематозных пятен и пузырьков. По этой причине общий вид высыпаний может казаться полиморфным. Наблюдается припухание регионарных лимфатических узлов.

Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Редко поражаются конечности. Процесс почти всегда односторонний.

Возможны и более тяжелые формы болезни. К ним относятся буллезная форма (крупные пузыри), геморрагическая (содержимое пузырьков имеет геморрагический характер), гангренозная (образуется черный струп на месте пузырьков с последующим изъязвлением) и генерализованная форма (высыпания отдельных пузырьков на разных участках тела, помимо типичных пузырьков по ходу чувствительных нервов).

Наряду с тяжелыми вариантами встречаются и абортивные формы. В этих случаях пузырьки не развиваются, а образуются лишь сгруппированные папулы, расположенные на эритематозных пятнах.

У детей Herpes zoster редко сопровождается невралгиями, еще реже они остаются после исчезновения сыпи, в то время как у взрослых невралгические боли в пораженной зоне весьма интенсивны и могут держаться много месяцев.

Диагноз ставят на основании характерных сгруппированных пузырков, расположенных на эритематозных пятнах по ходу чувствительного нерва.

Из лабораторных методов используют выделение вируса на эмбриональных тканевых культурах человека. Вирусный антиген также можно обнаружить с помощью метода иммунофлюоресценции.

Серологическая диагностика основана на выявлении нарастания в динамике заболевания вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител.

Диагностическое значение может иметь обнаружение многоядерных клеток с внутриядерными включениями в содержимом пузырьков.

Лечение. Местно проводится такая же терапия, как и при простом герпесе. Для уменьшения болей назначают анальгетики, салицилаты, ультразвук, УВЧ, УФО, электрофорез новокаина, новокаиновую блокаду. Для предупреждения вторичной бактериальной инфекции в тяжелых случаях показаны антибиотики широкого спектра действия. Положительное действие оказывают интерферон в инъекциях и витамины В1, В12.

Прогноз благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Специфическая профилактика не разработана.