Респираторно – синцитиальная инфекция

date22.07.2014 Инфекционные заболевания

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция является одним из наиболее тяжелых вирусных заболеваний органов дыхания у детей грудного и раннего возраста. При PC инфекции поражаются преиму­щественно нижние отделы дыхательного тракта с развитием бронхиол итов.

Этиология. Возбудитель болезни – PC вирус выделен в 1956 г. Выделяют два типа PC вируса. Для вируса характерно образование в культуре клеток синцития или псевдогигантских клеток. PC вирус содержит РНК, относится к самостоятельной группе в семействе парамиксовирусов. Во внешней среде вирус неустойчив.

Эпидемиология. PC инфекция распространена повсеместно. Наиболее восприимчивы к ней дети раннего возраста. При заносе этой инфекции в детское учреждение практически заболевают все дети в возрасте до 1 года. Поскольку после PC инфекции развивается нестойкий иммунитет, наблюдаются повторные заболевания. PC инфекция регистрируется круглый год, однако вспышки в детских учреждениях возникают обычно зимой или весной. Источником болезни является больной человек. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

В сыворотке крови большинства новорожденных содержатся антитела к PC вирусу. Однако высокая заболеваемость PC инфекцией среди новорожденных и детей первых месяцев жизни, имеющих пассивно приобретенные материнские антитела (IgG), позволяет полагать, что материнские антитела не обеспечивают защиты против инфицирования и развития болезни. В защитном механизме против PC инфекции важную роль играют местные антитела дыхательного тракта (IgA).

Патогенез и патологическая анатомия. PC вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей. Наиболее выражены изменения в мелких бронхах и бронхиолах. Макроскопически отмечается картина катарального трахеобронхита. Просвет мелких бронхов и бронхиол почти полностью закрыт тягучей слизью. В пораженных участках наблюдаются характерные изменения клеток эпителия; в результате размножения вирусов возникают многоядерные сосочковидные разрастания, занимающие иногда значительную часть просвета бронха. Эти разрастания могут быть и в альвеолах. В легочной ткани отмечаются мелкоочаговые ателектазы и эмфизема.

В патогенезе PC инфекции большое значение имеет кислородное голодание, возникающее в результате диффузного обструктивного процесса в бронхах.

Клиника. Инкубационный период в среднем 3-4 дня. Клинические проявления могут варьировать от очень легких поражений верхних дыхательных путей до тяжелых бронхиолитов, бронхитов с обструктивным синдромом и пневмонии.

У детей старшего возраста и взрослых PC инфекция обычно протекает легко в виде острого респираторного заболевания без повышения температуры или с повышением ее до субфебрильной. Общее состояние ухудшается незначительно. Длительность болезни от 2 до 10 дней.

Наиболее тяжелые формы болезни, сопровождающиеся поражением нижних дыхательных путей, наблюдаются у детей первого года жизни. Заболевание у них развивается обычно постепенно. Вначале отмечается ринит, затем присоединяется кашель (иногда приступообразного характера), температура повышается через 2-3 дня или позже в связи с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. Тяжесть состояния ребенка при этом бывает обусловлена не проявлениями общей интоксикации, а симптомами дыхательной недостаточности. Ведущим симптомом является одышка, преимущественно экспираторного характера, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Выслушивается масса рассеянных мелкопузырчатых влажных хрипов. Нарастает эмфизема легких, появляется цианоз. Развивается картина обструктивного синдрома.

Внезапность появления этих симптомов, разлитой двусторонний характер поражения легких, отсутствие очаговых инфильтративных теней в легких на рентгенограмме, а также быстрая обратная динамика болезни характерны для бронхиолита. Однако в каждом конкретном случае не просто исключить пневмонию, которая у детей раннего возраста может возникать одновременно с бронхиолитом. В ряде случаев при PC инфекции может развиться синдром крупа.

Осложнения (отит, очаговая пневмония) связаны с наслоением вторичной микробной флоры.

Диагноз. Бронхиолит и обструктивный синдром, а также отсутствие интоксикации, невысокая температура на фоне выраженной дыхательной недостаточности дают основание заподозрить PC инфекцию. Эпидемиологические данные (быстрое распространение заболеваний в очаге инфекции и поражение всех детей первого года жизни) в значительной степени подтверждают предположение об PC инфекции.

Выделение вируса из смыва носоглотки, нарастание в парных сыворотках титра комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител бесспорно подтверждают клинический диагноз, однако эта диагностика ретроспективна.

Лечение симптоматическое, зависит от тяжести заболевания. При выраженном беспокойстве больного назначают пипольфен из расчета 1-3 мг/кг массы тела в сутки внутримышечно, в более тяжелых случаях – натрия оксибутират по 50-100 мг/кг в сутки. При сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды. При сочетании обструктивного синдрома с пневмонией показаны кортикостероиды в течение 2-5 дней и антибиотики.

Из специфических средств рекомендуется закапывать в нос лейкоцитарный интерферон.

Специфическая профилактика не разработана.