Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией, выраженными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, реакцией лимфоидного аппарата ротоглотки и нередким поражением глаз.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами, выделенными впервые W. Rowe и R. Huebner в 1953 г. из аденоидной ткани и миндалин, удаленных при операции у детей. В 1954 г. были выделены аналогичные вирусы от больных респираторными заболеваниями, сопровождающимися конъюнктивитами. Эти вирусы были названы аденовирусами.

В настоящее время известно около 50 сероваров аденовирусов, из них у человека встречаются 36 серологических вариантов. При ОРВИ наиболее часто выявляются варианты 3, 4, 7, 7а, 14, 21. Варианты 1, 2, 5, 6 относятся к „латентным” аденовирусам – они обнаруживаются у здоровых людей. Иммунитет вырабатывается типоспецифический.

Аденовирусы эпителиотропны, обладают цитопатогенным свойством, содержат ДНК. Аденовирусы более устойчивы во внешней среде, чем вирусы гриппа. Размножаются в культуре клеток эмбриона человека и обезьяны, оказывают цитопатогенное действие преимущественно в ядре клетки. Аденовирусы не патогенны для лабораторных животных (мыши, крысы).

Эпидемиология. Аденовирусные заболевания встречаются в течение всего года, чаще – зимой и весной. Нередки аденовирусные заболевания и летом.

Аденовирусная инфекция. Конъюнктивит, выделения из носаЭпидемиологические вспышки наблюдаются в детских учреждениях среди детей в возрасте до 2-3 лет, иногда в казармах для призывников. Распространение инфекции в детских коллективах постепенно нарастает в течение 10-12 дней, затем число заболевших уменьшается и вспышка постепенно ликвидируется. Иногда наблюдается „взрывной” характер вспышки с одновременным заболеванием многих детей.

Аденовирусная инфекция. Правосторонний конъюнктивит, кроизлияние в склеруИсточник инфекции – больной, реконвалесцент и здоровые вирусоносители. Аденовирусы выделяются до 7-12-го дня от начала заболевания, у отдельных детей – до 3 нед и более.

Путь передачи – в основном воздушно-капельный. Возможен также фекально-оральный путь передачи инфекции (аденовирусы размножаются в кишечнике и выделяются у перенесших заболевание из фекалий).

Аденовирусная инфекция. Двухсторонний конъюнктивитПатогенез и патологическая анатомия. Аденовирусы обладают тропизмом к эпителиальным клеткам дыхательных путей, слизистой оболочке конъюнктивы и лимфоидной ткани.

Важное звено в патогенезе болезни – виремия. В патологический процесс, помимо дыхательных путей, вовлекаются лимфатические узлы (мезадениты), паренхиматозные органы (печень, селезенка, кишечник), что клинически проявляется в виде гепатита, энтерита. Большое значение в патогенезе имеет Аденовирусная инфекция. вторичная микробная флора.

Морфологически для аденовирусной инфекции характерен некротический характер изменений в гортани, трахее, бронхах и легочной ткани (особенно метаплазия эпителия). В эпителиальных клетках дыхательных путей могут быть обнаружены внутриядерные дезоксирибонуклеиновые включения.

Наблюдаются изменения и в слизистой оболочке тонкого кишечника (инфильтрация Аденовирусная инфекция. Катаральный конъюнктивит, более выраженный слевалимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками, нарушения кровообращения в виде полнокровия, стаза). Такие же изменения выявляются и в лимфатическом аппарате кишечника.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 4-5 дней, может достигать 2 нед.

Аденовирусная инфекция. Пленчатый конъюнктивит, кровоизлияние в склеруКлинические проявления болезни весьма полиморфны. Описаны разнообразные клинические формы: острый лихорадочный фарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый катар верхних дыхательных путей, пневмония, эпидемический кератоконъюнктивит, коклюшеподобный синдром, геморрагический синдром и др.

Начало заболевания обычно острое, но различные симптомы возникают не одновременно, а постепенно и последовательно.

Аденовирусная инфекция. Катаральная ангина, гранулезный фарингитОстрое начало болезни характеризуется повышением температуры, появлением катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Характерно преобладание местных катаральных симптомов болезни над общими. Типичен вид больного аденовирусной инфекцией: лицо слегка одутловато, пастозно, обильные слизистые выделения из носа (рис. 50), односторонний (рис. 51) или двусторонний (рис. 52) конъюнктивит, нередко с инъекцией сосудов склер (рис. 53). Конъюнктивит может быть катаральным (рис. 54), фолликулярным и Поражение глаз при ожогепленчатым (рис. 55). Реже встречается керато-конъюнктивит (помутнение роговицы без изъязвления ее). Иногда бывает кровоизлияние в склеру (см. рис. 55). Для аденовирусной инфекции характерна гиперплазия лимфоидной ткани ротоглотки с весьма частым возникновением клиники катаральной, лакунарной или пленчатой ангины, а также гранулезного фарингита (рис. 56).

Склерит и конъюнктивит при ожоговом пораженииПериферические лимфатические узлы часто увеличены, возможны мезадениты, проявляющиеся приступами болей в животе. У детей первого года жизни аденовирусное заболевание может сопро­вождаться кишечными расстройствами.

Пневмония при аденовирусной инфекции наблюдается также в основном у детей раннего возраста. Возникает она обычно с первых дней болезни и имеет вирусно-бактериальное происхождение. Аденовирусные пневмонии отличаются тяжестью, и длительностью течения (возможен некротический характер поражения легочной ткани).

Аденовирусная инфекция в тяжелых случаях протекает в течение 2-3 нед. Температурная кривая может иметь волнообразный характер.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически дифференцировать аденовирусную инфекцию от ОРВИ другой этиологии весьма трудно. Если ОРВИ сопровождается поражением глаз, диагноз аденовирусной инфекции не представляет особых затруднений.

Аденовирусные заболевания, сопровождающиеся пленчатыми конъюнктивитами, следует дифференцировать от дифтерии глаза.

При отсутствии изменений со стороны глаз этиология заболевания устанавливается при помощи лабораторных методов и с учетом эпидемиологической ситуации. Как и при других ОРВИ, методом ранней лабораторной диагностики аденовирусных заболеваний является иммунофлуоресценция.

Необходимость в дифференциальной диагностике может возникнуть и при ожоговом поражении глаз (рис. 57, 58).

Осложнения при аденовирусной инфекции связаны с наслоением вторичной бактериальной флоры (отиты, пневмонии, синуиты) и встречаются преимущественно у детей раннего возраста.

Лечение в основном симптоматическое, при осложнениях показаны антибактериальные препараты.