Корь (MORBILLI)

Корь – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся повышением температуры, интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз, пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология. Возбудитель кори относится к группе миксовирусов, нестоек во внешней среде; вне человеческого организма быстро погибает. Выращивается в культуре тканей.

Эпидемиология. Корь – одна из самых распространенных инфекций на земном шаре. Встречается повсеместно. Периодические подъемы заболеваемости (каждые 2-4 года) объясняются накоплением достаточного числа людей, восприимчивых к кори. Заболевания корью наблюдаются в течение всего года, но максимальный подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний периоды.

Корь чрезвычайно контагиозна, что объясняется поголовной восприимчивостью к ней. Индекс контагиозности при кори составляет 95-96 %. Корь наблюдается в любом возрасте, однако чаще у детей от 1 года до 4—5 лет; в возрасте до 6 мес корью болеют редко. Дети в возрасте до 3 мес, как правило, корью не болеют, что связано с наличием пассивного иммунитета у них, полученного от матери. После 3-месячного возраста пассивный иммунитет резко снижается, а после 9 мес он исчезает у всех детей. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть ею с первых дней жизни. Возможны случаи врожденной кори, если мать болеет корью во время беременности.

В связи с массовой активной иммунизацией детей заболеваемость корью резко снизилась. Среди заболевших корью в настоящее время увеличился удельный вес детей старшего возраста и взрослых.

Источник инфекции – больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в катаральный период и в 1-й день появления сыпи. С 3-го дня высыпания контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Больные митигированной корью также заразны.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. При кашле, чиханье вирус кори с капельками слизи с верхних дыхательных путей выделяется во внешнюю среду и током воздуха может распространяться на значительные расстояния – в соседние комнаты и через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры. Возможен занос вируса кори с нижнего этажа на верхний по вентиляционной системе.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами для проникновения вируса кори в организм являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. По данным К. Рарр (1954-1957), входными воротами для вируса кори может быть слизистая оболочка глаз.

Проникая в организм через слизистую оболочку носоглотки, вирус поступает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубации.

Максимальная циркуляция вируса в крови наблюдается в конце катарального периода и в 1-й день появления сыпи. В эти дни вирус обнаруживают в большом количестве и в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня высыпания выделение вируса резко уменьшается, а к 5-му дню вирус в крови не выявляется. С этого времени в крови обнаруживают вирусней-трализующие антитела. Иммунитет после перенесенной кори довольно стойкий, практически пожизненный, повторные заболевания корью встречаются редко (0,5-1 %).

По характеру клинических проявлений, нарушений вегетативной нервной системы (катаральные явления, сыпь, лейкопения, понижение уровня АД, повышение проницаемости сосудов и т.д.) корь имеет много черт, свойственных инфекционно-аллергическим заболеваниям. В этом отношении ее сравнивают с сывороточной болезнью. Патоморфологические исследования также подтверждают аллергический характер кори. Появление сыпи на коже некоторые авторы рассматривают как аллергическую реакцию. Совпадая с максимальной вирусемией, сыпь является результатом взаимодействия вирусного антигена с антителами, которые начинают в это время появляться.

Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательному и пищеварительному тракту. Поражения ЦНС особенно выражены в 1-й день высыпания. Поражение респираторного тракта вирусом кори проявляется с первых дней заболеания в виде воспаления слизистых оболочек носа, гортани, трахеи. Диффузные ранние бронхиты, бронхиолиты и пневмонии также связаны с воздействием вируса. При кори часто поражается слизистая оболочка полости рта (стоматиты) и толстого кишечника (колиты).

В патогенезе коревого процесса большое значение имеет способность вируса кори вызывать состояние анергии. При ослаблении защитных сил организма наблюдаются снижение антитоксического иммунитета к дифтерии (отрицательная реакция Шика переходит в положительную), исчезновение положительной реакции Пирке, снижение комплементарной способности крови и др.

Вследствие снижения специфических и неспецифических факторов защиты, а также изменения реактивности организма создаются благоприятные условия для развития патогенной и условно-патогенной микрофлоры (стафилококк, стрептококк, пневмококк, грибы рода Candida, патогенные штаммы эшерихий и др.). Этому в значительной степени способствует также резкое снижение содержания аскорбиновой кислоты и витамина А у детей, больных корью. У больных легко присоединяются различные интеркуррентные заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и большое число осложнений при кори.

Патологоанатомические изменения при кори в основном касаются органов дыхания. Отмечаются распространенные воспалительные изменения слизистой оболочки носа, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол, что приводит к развитию ларинготрахеобронхитов, бронхиолитов и пневмоний.

Для кори типичны изменения в интерстициальной легочной ткани. Интерстициальные пневмонии возникают в связи с тем, что воспалительный процесс при кори проникает глубоко в ткани, захватывая не только слизистую оболочку бронха, но и мышечную и перибронхиальную ткань, вызывая эндо-, мио- и перибронхит. В дальнейшем процесс легко распространяется на прилегающую интерстициальную ткань легкого. При интерстициальных коревых пневмониях в альвеолах обнаруживают гигантские клетки, что считается специфической реакцией организма на коревой вирус. Доказательством этому служит наличие ацидофильных включений в гигантских клетках.

В патогенезе пневмоний, развивающихся в более позднем периоде кори, большая роль принадлежит вторичной бактериальной инфекции. Развитие некротических ларингитов и трахеитов также является результатом наслоения вторичной инфекции (стафилококк, пневмококк).

Изменения ЦНС при неосложненной кори обычно сводятся к расстройствам крово- и лимфообращения в головном мозге. Могут возникать также серозные менингиты и менингоэнцефалиты.

Отмечаются катаральные, афтозные или язвенные стоматиты. Часто наблюдаются поражения слизистой оболочки толстого кишечника. Катаральные коревые колиты могут появиться уже в периоде продромы. Язвенные и фибринозно-некротические колиты, осложняющие иногда корь, так же как и язвенные и некротические стоматиты и ларингиты, являются результатом наслоения вторичной, чаще всего стафилококковой, инфекции. Поражение кишечника при кори может быть следствием наслоения дизентерии или энтеропатогенных штаммов E.coli и др.

Клиника. Инкубационный период в среднем длится 8-10 дней, он может удлиняться до 17 дней, а при профилактическом введении гамма-глобулина – до 21 дня.

В клинической картине кори различают три периода: катаральный, или начальный (продромальный), высыпания и пигментации.

инфекционные болезни, заболеванияНачальный период болезни характеризуется повышением температуры тела до 38,5-39 °С, с поражением верхних дыхательных путей и конъюнктивы (рис. 1). Катаральные явления неуклонно прогрессируют. Отмечаются обильные, вначале слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа, сиплый или хриплый голос, сухой, навязчивый кашель, беспокоящий ребенка. Иногда в начале заболевания развивается синдром крупа. болезниНаблюдаются светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, инъекция сосудов склер (рис. 2), затем появляется гнойное отделяемое. Общее состояние ребенка значительно нарушается. Отмечаются вялость, плаксивость, беспокойство, ухудшение аппетита и сна. Часто появляются рвота, жидкий стул, боли в животе. В более тяжелых случаях с первых дней заболевания резко выражены симптомы общей интоксикации, могут быть судороги и затемненное сознание.

болезньКатаральный период кори продолжается 3-4 дня, иногда удлиняется до 5-7 дней. Патогномоничны для этого периода своеобразные изменения на слизистой оболочке рта. Эти изменения характеризуются появлением на слизистой оболочке щек у коренных зубов или на слизистой оболочке губ и десен серовато-беловатых папул величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком. Слизистая оболочка становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной. В литературе этот симптом известен как пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 3, 4, 5). Они обнаруживаются за 1-3 дня до высыпания на коже, что помогает установлению диагноза кори до появления сыпи и позволяет дифференцировать катаральные явления в продроме кори от катаров верхних болезнейдыхательных путей другой этиологии.

Для катарального периода кори характерно появление энантемы (рис. 6) в виде розовато-красных мелких пятен на мягком и твердом небе. Коревую энантему обычно обнаруживают за 1-2 дня до высыпания на коже.

В ряде случаев в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, иногда она бывает пятнистой, уртикарной. Продромальная сыпь обычно не обильная и слабо выра­жена. С появлением коревой сыпи болезньпродромальные высыпания исчезают.

Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни и характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы сыпи наблюдаются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые быстро увеличиваются в размере, иногда сливаются, имеют неправильную форму (рис. 7). В течение суток сыпь быстро распространяется на лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и верхней части спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает болезнитуловище и проксимальные отделы рук (рис. 8), на 3-й день она распространяется на ноги и руки (рис. 9). Этапность высыпания очень важный диагностический признак кори. Сыпь при кори равномерно покрывает как наружные, так и внутренние поверхности рук и ног и располагается на неизмененном фоне кожи. Иногда сыпь имеет геморрагический характер (рис. 10, 11, 12).

болезниСыпь может быть очень обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов.

Типичен вид больного корью в период высыпания: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, из носа обильные выделения (рис. 13, 14), слизистые оболочки полости рта заболеваниямацерированы (рис. 15). Температура в 1-й день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде. Иногда за 1-2 дня до высыпания температура несколько понижается и новый подъем ее в 1-й день появления сыпи придает температурной кривой двугорбый характер. Температура повышена весь период высыпания. При неосложненном течении она нормализуется на 3-4-й день от начала появления сыпи. Общее состояние в период высыпания тяжелое, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость. Часто бывают носовые кровотечения. Обычно выражена лейкопения.

заболеваниеКоревая сыпь очень быстро темнеет, буреет, начинается период пигментации (рис. 16). Пигментация наблюдается в первую очередь на лице, затем сыпь пигментируется на туловище и на конечностях, т.е. пигментация идет в той же последовательности, что и высыпание. Пигментация обычно отмечается в течение 1-1 % нед, иногда и более длительно. После исчезновения сыпи может быть мелкое отрубевидное шелушение (рис. 17). В период пигментации температура тела нормализуется, она понижается обычно коротким лизисом или критически. заболеваниямиОбщее состояние постепенно улучшается, катаральные явления исчезают. В период реконвалесценции длительное время сохраняется состояние астении и анергии.

Клинические формы кори. Типичная корь, при которой имеют место все симптомы, свойственные этому заболеванию, может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть течения определяется степенью интоксикации.

болезньПри атипичной кори основные симптомы заболевания стерты, некоторые из них отсутствуют. Может быть нарушена длительность отдельных периодов кори (укорочение периода высыпания, отсутствие катарального периода, нередко нарушение этапности высыпания).

Митигированная (ослабленная) форма кори наблюдается у детей, получавших в инкубационном периоде гамма-глобулин. Она протекает обычно очень легко при нормальной или незначительно повышенной температуре, нередко при этом отсутствуют пятна Бельского-Филатова-Коплика. болезниСыпь бледная, мелкая, необильная (иногда всего несколько элементов), этапность высыпания нарушается. Катаральные явления выражены очень слабо или полностью отсутствуют. Осложнений при митигированной кори не наблюдается.

Очень легкая форма кори нередко отмечается у детей первого полугодия жизни в связи с тем, что у них заболевание развивается на фоне пассивного иммунитета, полученного от матери.

болезнямиК атипичным формам относят также случаи кори с аггравированными симптомами (гипертоксические, геморрагические, злокачественные). Встречаются они очень редко.

Корь у привитых живой коревой вакциной, в крови которых не содержится антител, протекает типично и сохраняет все свойственные ей клинические проявления.

Если корь развивается на фоне небольшого содержания антител в сыворотке крови, заболевание может протекать стерто.

Осложнения при кори могут появиться в любом периоде болезни. В основном они связаны с присоединением вторичной инфекции.

заболеваниеОсложнения являются единственной причиной летальности при кори, от неосложненной кори дети не умирают.

Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (ларингиты, ларинготрахеобронхиты, пневмонии). Пневмонии чаще возникают и более тяжело протекают у детей до 2-летнего возраста. Почти все летальные исходы от коревых пневмоний приходятся на детей в возрасте до 2 лет.

болезньС большой частотой при кори наблюдаются отиты. В последние годы обычно отмечаются только катаральные отиты, гнойные встречаются редко.

Стоматиты при кори чаще бывают катаральные и афтозные. Некротические и язвенные стоматиты развиваются только у ослабленных детей с нарушенным питанием и авитаминозом. Гангренозный стоматитнома в последние годы не встречается. Колиты и энтероколиты, возникающие при кори, обычно вызываются вторичной микробной флорой (шигеллы, E.coli, стафилококки и др.)

болезниКоревые энцефалиты с тяжелым течением и высокой летальностью наблюдаются очень редко. В отдельных случаях, как осложнение кори, может быть энцефаломиелит, сопровождающийся выраженными параплегиями и другими симптомами поражения спинного мозга. Гнойные менингиты, как и другие септические осложнения, в последние годы при кори почти не встречаются.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз типичной кори не представляет особых затруднений. Острое начало болезни с болезньпостепенно усиливающимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта, заболеванияэтапность появления пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне кожи – все это помогает дифференцировать корь от других заболеваний, сопровождающихся сыпью и катаральными явлениями со стороны респираторного тракта.

В катаральном периоде корь необходимо дифференцировать от гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний, особенно аденовирусных, при которых наряду с выраженными катаральными явлениями может быть и конъюнктивит. В этих случаях диагноз устанавливается при появлении пятен Бельского-Филатова-Коплика, которые патогномоничны только для кори. При острых респираторных вирусных инфекциях слизистые оболочки щек остаются чистыми, блестящими.

болезньВ периоде высыпания корь приходится дифференцировать от краснухи, инфекционной эритемы и различных медикаментозных и аллергических сыпей.

При краснухе катаральный период обычно отсутствует, сыпь появляется сразу в 1-й день болезни и быстро распространяется в течение нескольких часов на все туловище и конечности. Этапности высыпания, свойственной кори, при краснухе не бывает. Сыпь при краснухе более мелкая и бледная, не имеет тенденции к слиянию. Локализуется она преимущественно на разгибательных поверхностях, исчезает через 1-2 дня, не оставляя пигментации. На слизистых оболочках рта (на мягком и твердом небе, на щеках) при заболеваниекраснухе может быть энантема, однако они остаются блестящими, нормальной окраски. Катаральные явления при краснухе не выражены, повышение температуры незначительное или отсутствует. Типичны увеличение и сочность лимфатических узлов, особенно затылочных и заднешейных. Общее состояние больных при краснухе почти не нарушается. В крови при краснухе отмечаются лейкопения с лимфоцитозом, большое число плазматических клеток. При кори в период высыпания наблюдается лейкопения с нейтрофилезом.

болезнейКореподобная сыпь может появиться при использовании различных медикаментозных средств (чаще сульфаниламидных препаратов и антибиотиков). При этом следует учитывать, что наряду с кореподобной сыпью могут быть высыпания и другого характера аннулярные, уртикарные, с выраженным экссудативным компонентом, геморрагическая, типа узловатой эритемы и др. (рис. 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25). Появляясь на туловище, сыпь редко бывает на лице, часто она локализуется в области суставов. Этапности высыпания, свойственной кори, не наблюдается, катаральных явлений также не бывает или они выражены слабо. Элементы аллергической сыпи изменчивы. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется. Это обстоятельство следует учитывать при дифференциальной диагностике.

В отдельных случаях возникают затруднения при дифференциации кори от синдрома Стивенса-Джонсона, имеющего инфекционно-аллергическую природу. Заболевание при этом синдроме начинается с поражения слизистых оболочек и появления пятнисто-папулезной сыпи, что может болезнисоздавать сходство с корью. Однако для синдрома Стивенса-Джонсона характерно некротически-язвенное поражение слизистых оболочек глаз, полости рта, преддверия носа (рис. 26), анального отверстия, мочеиспускательного канала, сыпь имеет резко выраженный экссудативный компонент с образованием крупных буллезных элементов (рис. 27).

При дифференциальной диагностике кори и сывороточной болезни, сопровождающейся кореподобной сыпью, очень важно учитывать анамнестические данные о введении ребенку чужеродной сыворотки за 7-10 дней до появления сыпи. Высыпания при сывороточной болезни часто начинаются с места введения сыворотки, элементы сыпи полиморфны, сыпь часто имеет болезньуртикарный зудящий характер. Продромальные явления отсутствуют, катаральные явления могут быть, но очень слабо выражены. Типичны для сывороточной болезни увеличение и сочность периферических лимфатических узлов.

Энтеровирусные инфекции с экзантемой также следует дифференцировать от кори. Однако в отличие от кори при них не бывает. Этапности высыпания, нет пигментации и пятен Бельского-Филатова-Коплика. Катаральные явления обычно слабо выражены. Заболевания, вызываемые энтеровирусами, могут сопровождаться и другими клиническими симптомами – герпетическими высыпаниями на мягком небе, поражением нервной системы (головная боль, болезнь корьрвота, менингеальные симптомы) и диареей. Во всех случаях при постановке диагноза кори следует учитывать периодичность фаз инфек­ционного процесса, характерную для кори, наличие пятен Бель-ского-Филатова-Коплика в катаральном периоде и этапность высыпания.

Значительную помощь в установлении диагноза кори оказывает серологическое исследование при помощл реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с коревым антигеном. Нарастание титра коревых антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых у больного с интервалом в 5-7 дней, является специфическим диагностическим тестом и бесспорно подтверждает диагноз кори.

заболевание корьЛечение. Больных корью обычно лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением болезни, при осложнениях, а также в случаях, когда домашние условия не позволяют организовать соответствующий уход за ребенком. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учреждений.

Основное внимание в комплексе лечебных мероприятий должно быть направлено на создание хороших санитарно-гигиенических течение болезниусловий, организацию ухода за больным и рациональное питание.

Госпитализировать больных корью следует в 1-2-местные бокси-рованные палаты. Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически про­ветривалась и не затемнялась.

Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первые 2-3 дня после снижения температуры. В дальнейшем, если нет осложнений, ребенок может переходить постепенно на нормальный для его возраста режим.

Исключительно большое значение при организации ухода за больным корью имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек. Несколько раз в день необходимо промывать глаза теплой кипяченой водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. После удаления гноя и гнойных корок закапывают в глаза 30 % раствор сульфацил-натрия по 1-2 капли 3 раза в день и раствор витамина А. Это предохраняет склеру от высыхания и предупреждает развитие кератита. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом; при образовании корок закапывают в нос по 1-2 капли персикового масла 3-4 раза в день. Полоскание рта кипяченой водой (для детей более старшего возраста) или просто питье воды после приема пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматита.

Питание назначают соответственно возрасту. Во время лихорадочного периода детям старшего возраста показана молочно-растительная диета. При нормализации температуры назначают полноценную соответствующую возрасту диету. При отсутствии аппетита, особенно во время лихорадочного периода, не следует проводить насильственного кормления ребенка, но необходимо следить за тем, чтобы он получал достаточное количество жидкости (чай, фруктовые соки, жидкие кисели, компоты). При всех формах кори применяют аскорбиновую кислоту по 300-500 мг/сут, витамин А по 10 мг/сут.

Симптоматическая медикаментозная терапия проводится в зависимости от выраженности отдельных симптомов.

Антибиотики при неосложненной кори применять, как правило, не рекомендуется. Детям раннего возраста (до 2 лет), особенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжелом течении кори, выраженной интоксикации и изменениях в легких (одышка, наличие влажных хрипов), когда трудно решить вопрос, имеется или нет пневмония, следует назначать антибиотики. Раннее назначение антибиотиков в этих случаях может предупредить развитие пневмонии и других осложнений или быстро их купировать.

В связи с аллергическим характером кори показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.).

При развитии осложнений лечение проводят в зависимости от их характера и тяжести с учетом микрофлоры.

У детей, перенесших корь, в течение длительного времени отмечается астеническое состояние, поэтому их следует ограждать от чрезмерной школьной нагрузки. Дети раннего возраста после пере­несенной кори должны некоторое время находиться на щадящем режиме, предусматривающем продолжительный сон, более длительное пребывание на воздухе, рациональное витаминизированное питание.

Профилактика кори состоит из комплекса мероприятий. Важнейшей мерой по предупреждению распространения кори в детских учреждениях является ранняя диагностика и своевременная изоляция больного. Заболевших изолируют на срок не менее 4 дней от начала высыпания, при осложнении пневмонией – не менее 10 дней.

Большое значение имеет своевременная сигнализация о заболевшем в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Дети, имевшие контакт с больным корью, не допускаются в детские учреждения (ясли, детские сады и первые 2 класса школы) в течение 17 дней с момента контакта. Для детей, получивших гамма-глобулин с профилактической целью, срок разобщения удлиняется до 21 дня. Первые 7 дней от начала контакта ребенок может посещать детское учреждение, поскольку инкубационный период при кори не бывает короче 7 дней.

Специфическая профилактика кори. Для пассивной профилактики применяется гамма-глобулин, приготовленный из человеческой крови. Профилактике гамма-глобулином подлежат дети, имевшие контакт с больным корью, в возрасте от 3 мес до 4 лет, не болевшие корью и ранее не привитые в связи с противопоказаниями. Детям в возрасте старше 4 лет, не болевшим корью, гамма-глобулин при контакте с больным вводят только по медицинским показаниям.

Активная иммунизация. Наиболее перспективным является метод активной профилактики кори живой коревой вакциной.

В нашей стране иммунизация детей проводится вакциной, разработанной в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии им. Пастера под руководством А.А. Смородинцева из вакцинного штамма Л-16. Введение этой вакцины восприимчивым детям сопровождается ответной иммунологической реакцией, выражающейся в появлении специфических коревых антител у 95-98 % привитых. Накопление антител начинается через 7-15 дней после введения вакцины. Наиболее высокий уровень антител отмечается через 1-2 мес. Через 4-6 мес титр антител начинает уменьшаться, но защитный уровень антител сохраняется в течение 8-10 лет и более. Однако достоверная длительность иммунитета, приобретенного в результате активной иммунизации, пока не установлена.

В ответ на введение живой коревой вакцины с 6-го по 18-й день могут возникать клинические симптомы вакцинального процесса в виде повышения температуры, появления конъюнктивита, катаральных признаков, а иногда и сыпи. Вакцинальная реакция продолжается обычно не более 2-3 дней. Дети с вакцинальными реакциями эпидемиологической опасности для окружающих лиц не представляют.

Прививки против кори живой вакциной проводятся в возрасте 15-18 мес. Вакцину вводят однократно под кожу в дозе 0,5 мл. Для достижения хорошего эпидемиологического эффекта необходимо иметь 90-95 % иммунных детей (переболевших и привитых). Контакт с больным корью не является противопоказанием к введению коревой вакцины. Повсеместное введение активной иммунизации против кори способствовало резкому снижению заболеваемости этой инфекцией, особенно среди детей дошкольного и школьного возраста.