24.07.2014
"Три причины стресса"
Автор: Г. И. Мишин
Признаки настоящей депрессии в форме подавленности настроения, двигательной и ассоциативной заторможенности выражены неотчетливо, остаются как бы скрытыми, замаскированными многочисленными жалобами на телесное (соматическое) неблагополучие, отсюда и название — скрытая, или соматизированная, депрессия. Тут телесное, душевное, духовное тесно переплетены.
Такие расстройства давно известны и описывались под другими названиями — ипохондрия, или ипохондрическая меланхолия. Но лишь в последние десятилетия скрытые, соматизированные депрессии стали предметом систематического исследования. Весомый вклад в их изучение внесли И, М. Сеченов, Д. Д. Плетнев, М. И. Аствацатуров, В. А. Гиляровский, Р. А. Лурия, А. К. Ануфриев и др.
Симптоматика скрытых депрессий весьма разнообразна. Чаще всего больные жалуются на нарушения сердечно-сосудистой системы, расстройства желудка и кишечника (плохой аппетит, тошнота, запоры, болевые ощущения), чувство нехватки воздуха, кожный зуд, нарушения мочеиспускания и костно-мышечного аппарата, головные боли, расстройства сна и др.
Различного рода болезненные ощущения при скрытых депрессиях носят, в отличие от заболеваний внутренних органов, неопределенный или необычный характер — чувство «жжения», «пульсации», «стягивания», «шевеления» и др. Подобные болезненные ощущения могут быть изменчивыми, непостоянными по времени и локализации.
Скрытые депрессии часто имеют ограниченную продолжительность, но потом недуг может возникать вновь или, возникнув, заболевание продолжается длительное время. С такими жалобами на здоровье больные обращаются прежде всего к терапевтам, хирургам, урологам и другим специалистам и порою многие месяцы, а то и годы безуспешно лечатся у них.
Проблема психосоматических расстройств чрезвычайно важна для практической медицины, и самое главное здесь — цифры таких больных. По данным специальных исследований, около 30% пациентов всех поликлиник и больниц — это больные скрытыми, соматизированными депрессиями. Они проходят под самыми разнообразными диагнозами.
Так, при жалобах на нарушения сердечно-сосудистой системы больным выставляются диагнозы: «нейроциркуляторная дистония», «неврастения», «вегетодистония», «кардиосклероз», «стенокардия» и др. Они жалуются на боли в сердце, но при детальном расспросе выясняется, что это особые ощущения. В отличие от болей при стенокардии такие ощущения не имеют резкого характера, не связаны с физической нагрузкой, обычно длятся часами, могут иметь постоянный характер. Обычно они тупые, давящие, ноющие или колющие, локализуются в области сердца, а не за грудиной, как при стенокардии. Больные испытывают своеобразный «сердечный дискомфорт», ощущение «будто бы постороннего тела в области сердца», «вибрации», «жжения», «переливания» «шевеления». Одна из наших больных наряду с другими болезненными ощущениями жаловалась на то, что под сердцем она чувствует будто «надутый шар», который «вот-вот лопнет». В медицине такие своеобразные ощущения именуют термином «сенестопатия». Сердечные средства типа нитроглицерина в таких случаях обычно не помогают.