24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Под лечением переломов костей надо понимать восстановление анатомической целости и физических функций кости с последующим восстановлением трудоспособности пораженного.
Лечение пострадавших с переломами костей, как уже отмечалось, начинается в очаге поражения, где этим пораженным производится иммобилизация (создание неподвижности) конечности путем наложения транспортных шин. Дальнейшее лечение больных с открытыми и закрытыми переломами костей проводится в ОПМ и профилированных больницах. Оно включает:
1) профилактику и лечение шока;
2) вправление костных отломков (репозиция). Проводится под местным или общим обезболиванием. Репозиция может быть одномоментной ручной, аппаратами или постепенной, т. е. путем скелетного или накожного вытяжения. При открытых переломах перед репозицией отломков производят первичную хирургическую обработку ран с удалением загрязненных, омертвевших размозженных тканей, инородных тел и свободных костных осколков;
3) удержание (после репозиции) костных отломков в правильном положении до сращения. Это производится с помощью наложения шин (чаще всего гипсовых), вытяжения конечности, а в случаях необходимости оперативным методом. При этом отломки удерживают путем сшивания их шелком, кетгутом или проволокой; укрепления металлической пластинкой, которая привинчивается к отломкам шурупами; введения в костномозговой канал металлического либо пластмассового гвоздя; использования приспособлений, различных аппаратов (Илизарова, Гудушаури и др.), обеспечивающих компрессию и фиксацию отломков. После вправления и удержания костных отломков оперативным путем на рану накладываются первичные швы;
4) проведение терапии, направленной на ускорение сращения (консолидации) и восстановление функции поврежденных органов. Это достигается введением лекарственных препаратов, улучшающих общее ссстояние больного (переливание крови, кровезаменителей, дача комплекса витаминов, введение гормонов и т. д.) и стимулирующих процессы консолидации (метандростенолон, метиландростендиол и др.), а также электростимуляцией отломков с одинаковой частотой биотоков. После перелома костей костные отломки заряжаются отрицательно и клетки костной ткани у места перелома начинают интенсивно вырабатывать биоток, который является запускающим фактором для регенерации целости поврежденной кости. Воздействие на поврежденные отломки кости электрическим током с одинаковой частотой колебаний возникающих в них биотоков приводит, по данным В. М. Демьянова, А. И. Анисимова, к более быстрому образованию костной спайки, т. е. ускоряет регенерацию костной ткани. Для восстановления функции поврежденного органа больным рано начинают проводить лечебную физкультуру, механотерапию и физиотерапию (массаж, воздушные и водные ванны, УВЧ, парафиновые и грязевые аппликации и др.);
5) профилактику и борьбу с инфекцией, попавшей в рану. Для этого больным вводят антибиотики, дают сульфаниламиды;
6) повышение защитных сил организма. С этой целью больным производят повторные переливания крови, кро-везамещающих и противошоковых жидкостей, внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, гормоны, дают комплекс витаминов (С, В1, B6 и др.), назначают высококалорийное, легкоусвояемое питание и т. д.;
7) нормализацию сердечно-сосудистых расстройств. Больным вводят сердечно-сосудистые препараты: подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина, 1—2 мл раствора кордиамина, 2—3 мл 20 % масляного раствора камфоры и др.;
8) нормализацию дыхательных расстройств. Больным дают увлажненный кислород, по показаниям проводят искусственную вентиляцию легких (аппаратом, «изо рта в рот» и др.), вводят дыхательные препараты (лобелии, цититон);
9) дачу симптоматических препаратов — снотворных (фенобарбитал, бромизовал) при бессоннице, от головной боли (анальгин), от изжоги (гидрокарбонат натрия) и т. д.
В лечении переломов костей огромную роль играет уход за больными. Прежде всего эти больные нуждаются в моральной поддержке, потому что полученная травма нарушила их привычный образ жизни. Она привела к физическим страданиям, длительному сроку пребывания в лечебном учреждении. Все это ведет к нарушению психики пострадавшего. Поэтому медперсонал не должен раздражать больных окриками, стуками, он должен вселять в больного веру в скорое его выздоровление и т. д. Медперсонал должен проводить профилактику легочных осложнений, особенно у пожилых больных. Для этого больным назначают в постели раннюю дыхательную гимнастику, дают отхаркивающие препараты и т. д. Больным проводят также профилактику пролежней: ежедневно протирают кожу 1 % камфорным спиртом, своевременно подкладывают под крестец, пятки обвернутые надувные резиновые круги, несколько раз в день поправляют постель, поворачивают больных (если нет противопоказаний). Медицинская сестра следит за своевременным освобождением кишечника (через каждые 48 ч), мочевого пузыря (через 10—12 ч), за пульсом, температурой тела, дыханием, видом и чистотой больных, за их питанием и т. д.