24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения в порядке самовзаимопомощи и санитарными дружинами. Она является началом лечения переломов. Первая медицинская помощь при закрытых и открытых переломах предусматривает:
Стандартные транспортные шины1) при открытых переломах и наличии обильного кровотечения из раны — временную остановку кровотечения (наложение жгута или давящей повязки и т. д.);
2) наложение первичной асептической повязки на рану;
3) обезболивание путем подкожного введения шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина;
4) транспортную иммобилизацию конечностей в целях предупреждения дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, органов;
5) удаление полотенцем или салфеткой с открытых частей тела радиоактивных веществ, а пои попадании радиоактивных веществ на слизистые глаз, в ротовую полость — обильное промывание их водой. Затем пораженным надевают противогаз или накладывают ватно-марлевую повязку;
Импровизированные шины6) вынос, вывоз или вывод пораженных и больных из очага поражения в ОПМ.
Как уже отмечалось, существуют два вида повязок — мягкие и твердые. Мягкие повязки подробно разобраны в гл. 6. Рассмотрим твердые повязки.
Различают твердые повязки шинные — съемные и отвердевающие — несъемные, к которым относятся гипсовые, крахмальные, клеевые и др.
Для шинных съемных повязок применяются простые, или фиксационные, шины и экстензионные шины или аппараты.
Наложение шин при переломах костейФиксационные шины предназначены главным образом для временной иммобилизации, т. е. для придания конечности неподвижного положения во время оказания первой медицинской помощи при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях крупных кровеносных сосудов, нервов, при обширных ожогах конечностей, вывихах. Реже эти шины используют при лечении воспалительных процессов тканей конечностей, воспалении сосудов (тромбофлебитах, лимфангиитах и др.).
Простые шины бывают стандартные и импровизированные. Стандартные шины готовятся на предприятиях и могут быть сетчатыми, лестничными (шины Крамера), фанерными, деревянными (шины Дитерихса, предназначенные для бедра), пластмассовыми, надувными (рис. 58). Импровизированные шины (рис. 59) готовятся из любых материалов или предметов, обнаруженных в очаге поражения,— рейки, колья, доски, палки, лубки, кора деревьев, картон, зонтики, лопаты, винтовки и т. д. Экстензионные шины применяются в стационарах преимущественно на втором этапе медицинской эвакуации. Они обеспечивают неподвижность конечности путем ее вытяжения. Для этого используются шины Белера с блоком вытяжения (набором Киршнера или скобами Шмерца), шины Чаклина, Брауна, отводящая шина Цито для верхней конечности и др.
При наложении фиксационных шин в очаге поражения необходимо соблюдать следующие Наложение импровизированных шинправила:
1) шины накладываются поверх одежды и обуви;
2) подгонка шин производится по здоровой конечности пораженного или по конечности оказывающего первую медицинскую помощь;
3) шинные повязки накладываются с фиксацией двух соседних к перелому суставов, а при переломе бедра или плеча фиксируются все суставы этих конечностей;
4) шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т. е, в физиологическом положении, например, для верхней конечности — с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибанием под углом 90° в локтевом суставе; для нижней конечности — с незначительным отведением бедра кнаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени;
5) в местах костных выступов прокладывают слои ваты (лучше компрессной) для предотвращения образования пролежней;
6) шина должна быть прочной и надежно фиксировать область перелома и ближайшие к нему суставы.
Наложение фиксационных шин на различные части тела показано на рис. 60, а импровизированных — на рис. 61.