24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Распознавание переломов основано на данных анамнеза, объективного и рентгенологического исследований.
При закрытых и открытых переломах наблюдаются местные и общие симптомы.
К местным симптомам относятся:
1) боль у места перелома различной силы и продолжительности, усиливающаяся при ощупывании и малейшем движении;
2) деформация места перелома, вызываемая смещением костных отломков, образованием обширной гематомы в этой области. У места перелома обычно отмечаются искривление, утолщение и изменение формы органа;
3) нарушение функции органа. Наиболее характерно для полных переломов конечности со смещениями. При неполных и вколоченных переломах этот симптом выражен слабо;
4) ненормальная подвижность кости, т. е. появляется подвижность кости в ее необычном месте. Это вполне достоверный признак переломов. Он хорошо проявляется на длинных трубчатых костях, а на плоских и коротких костях выражен слабо;
5) укорочение конечности, наблюдаемое при смещении отломков по длине. Определяют сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечности;
6) костный хруст (крепитация), возникающий при смещении отломков по отношению друг к другу. Специально вызывать крепитацию путем движения отломков не следует, так как это может привести к дополнительной травме тканей и жировой эмболии;
7) при открытых переломах — нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек и симптомы раны (зияние, кровотечение из раны и т. д.).
Общие симптомы — нарушение сна, аппетита, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, общая слабость и т. д. Помимо этого, у больных могут возникнуть симптомы шока, острого малокровия.
Несвоевременное распознавание переломов нередко приводит к ряду осложнений. Отломки костей могут травмировать нервные стволы, в результате чего развиваются шок и параличи. Кроме того, они могут травмировать крупные сосуды, что вызывает кровотечение и развитие острого малокровия. Отломки костей могут повреждать жизненно важные органы (сердце, мозг, печень и т. д.), что ведет к тяжелым последствиям. Переломы длинных трубчатых костей иногда приводят к жировой эмболии сосудов. Это обусловлено проникновением жира в центральный конец поврежденной вены, что вызывает закупорку сосудов жизненно важных органов и служит причиной смерти больного. Место перелома может инфицироваться, что нередко ведет к развитию абсцессов, флегмон, остеомиелитов, общей гнойной инфекции — сепсису и т. д.
Несвоевременное и неправильное лечение переломов в ряде случаев приводит к поздним осложнениям — образованию у места перелома ложного сустава, к различным искривлениям, иногда к контрактурам и анкилозам суставов.