Сепсис

Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами. Заболевание проявляется своеобразной реакцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие вызвавших его возбудителей.

Очагом внедрения микробов, их токсинов и продуктов распада тканей могут служить открытые травмы, операционная рана, местные гнойные процессы, невыявленные очаги инфекции (в организме могут быть изолированные капсулой очаги инфекции — так называемая дремлющая инфекция).

Различают сепсис первичный и вторичный, когда он присоединяется к уже имеющемуся местному гнойному процессу (фурункулу, абсцессу, гнойному плевриту и т. д.), откуда микробы, их токсины, продукты распада тканей поступают в кровь. Иногда источник сепсиса установить не удается, такой сепсис называют криптогенным.

В зависимости от возбудителя сепсис делят на стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, смешанный и др.

По данным В. Г. Талалаева, сепсис вызывают стрептококки (61%), стафилококки (17%), пневмококки (14%), кишечная палочка (5%) и значительно реже другие микробы, в том числе анаэробы. У мужчин сепсис встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. По сведениям С. Попкирова, с возбудителями сепсиса на первое место выдвигается грамотрицательная микрофлора и только в 30—40 % случаев микробы, выделяемые из крови больного, относятся к грамположительным.

Иногда сепсис вызывает ассоциация микробов. Такой сепсис отличается тяжелым клиническим течением. По локализации первичного очага сепсис может быть гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный и др. Хирургический сепсис встречается редко.

По материалам М. И. Кузина с соавторами (1982), частота сепсиса среди больных, лечившихся в травматологических отделениях в 1977—1981 гг., колебалась от 0,07 до 1%.

По клиническому течению сепсис бывает молниеносный (длится от нескольких часов до 1—2 суток, чаще всего наблюдается при стрептококковом, анаэробном и гнилостном видах. Симптомы прогрессируют бурно и дают картину, свойственную картине инфекционно-токсического шока), острый (полная картина развивается через несколько дней), подострый (процесс развивается на протяжении нескольких недель) и хронический (характеризуется вялым течением, малозаметные симптомы проявляются в продолжение нескольких месяцев и даже лет).

В зависимости от причин, вызвавших сепсис, различают бактериальную и токсическую его формы.

При бактериальной форме сепсиса микробы из раны, гнойного очага попадают в кровь, разносятся по всему организму и приводят к развитию общей гнойной инфекции — септикопиемии. Бактерии могут оседать в различных органах, тканях и на этом месте образуются гнойники (абсцессы). Вот почему бактериальный сепсис называют еще метастазированным.

При токсической форме сепсиса в кровь и лимфу из болезненного очага попадают токсины микробов, продукты распада омертвевших тканей разносятся по всему организму, вызывают дегенеративные (клеточные и тканевые перерождения) изменения в органах и тканях. Такую форму сепсиса называют септицемией или сепсисом без метастазов. Эта форма наиболее тяжелая и при ней симптомы обычно ярко выражены.

Специфических симптомов у сепсиса нет. Клиническая картина характеризуется рядом симптомов тяжелого инфекционного заболевания.

Общие симптомы: головная боль, раздражительность, бессонница, температура 39—40 °С (а при метастазированном сепсисе температура принимает гектический характер), сильнейший озноб, проливной пот, в тяжелых случаях помрачение и потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, артериальное давление падает. Иногда появляются геморрагическая сыпь, тромбофлебиты. Отмечаются лейкоцитоз в крови, ускоренная СОЭ, снижение протромбина до 45—50%, в 70—80% случаев в крови инфекция. В моче появляются белок, форменные элементы крови, снижается ее плотность, У этих больных нередко развиваются гепатит, желтуха. Селезенка увеличивается, отсутствует аппетит, язык сухой, обложен налетом, бывают тошнота, рвота, упорные септические поносы. Больной истощен, обезвожен, черты лица заостряются, голос афоничен (отсутствует звучность).

Местные симптомы наблюдаются со стороны септической раны. Рана сухая, ткани бледные, грануляции в ране развиваются вяло. Отделяемое из раны скудное и имеет грязно-мутный цвет. Всегда отмечаются тромбозы сосудов, лимфангииты, лимфадениты ближайших к ране узлов.

Тяжесть и быстрота течения септического процесса зависят от защитных сил организма, патогенности внедрившихся в него микробов и комбинированности поражения (сепсис на фоне лучевой болезни или радиационногс ожога и т. д.). В течении сепсиса значительную роль играют осложнения, вызванные им,— кровотечения, тромбоэмболии артерий (что может привести к омертвению конечностей или инфаркту внутренних органов), эндокардит, пневмонии, пролежни.

Больных с сепсисом лечат в палатах интенсивной терапии. Им проводится комплексная строго индивидуализированная терапия с учетом общих принципов современного лечения. Все лечебные мероприятия при сепсисе подразделяют на местные, которые воздействуют на очаг, служащий источником сепсиса, и общие, действующие на весь организм больного, а через него на инфекционное начало.

В задачи местного лечения входят своевременное хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника); создание хорошего оттока из раны (дренированием широких разрезов раны); обработка раны кварцем, УВЧ; обеспечение покоя ране путем иммобилизации, редких перевязок; строгое наблюдение за состоянием раны и своевременное выявление возможных осложнений.

Основными задачами общего лечения сепсиса являются:

1) борьба с инфекцией и интоксикацией. При этом предпочитают сочетанную противобактериальную терапию, для чего больным вводят антибиотики (внутримышечно по 200 000 ЕД пенициллина 4—5 раз в сутки, по 0,5 г стрептомицина 2 раза в сутки и др.), сульфаниламиды. Больным внутривенно назначают физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин и др. Применяют специфические сыворотки, анатоксины (антистафилококковую плазму, антистафилококковый гаммаглобулин, стафилококковый анатоксин). Для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием дают обильное питье (2—3 л в сутки);

2) повышение иммунобиологических сил организма. Для этого больным в начале развития заболевания производят переливание крови (100—200 мл), плазмы, эритроцитарной массы. Эффективны аутогемопротеинотерапия (5—10 мл внутримышечно), внутривенное введение 10% раствора спирта (100—500 мл через день), 40% раствора глюкозы (40—50 мл с инсулином), дача витаминов (С, В, В1 и др.), полноценное высококалорийное легкоусвояемое питание;

3) улучшение функции всех органов и систем организма. В этих целях больным производят повторные переливания цитратной крови одной группы, препаратов крови, кровезамещающих растворов (полиглюкина и др.), солевых растворов (физиологического, 5 % раствора глюкозы и др.), 40 % раствора уротропина (10 мл внутривенно) в чередовании с 10 % раствором хлорида кальция (10 мл внутривенно). Подкожно вводят сердечно-сосудистые препараты (1 мл 10 % раствора кофеина, 25 % раствор кордиамина, по 1—2 мл 5 % раствора эфедрина, 20 % масляный раствор камфоры, коргликон и др.), дают увлажненный кислород;

4) проведение симптоматической терапии. При бессоннице назначают снотворные (фенобарбитал, бромизовал и др.), при болях — обезболивающие (1—2% раствор морфина или промедола, омнопона — по 1—2 мл подкожно). Для успокоения ЦНС (при неврастении, истерии, бессоннице) внутривенно вводят 10 мл 10% раствора бромида натрия, дают тазепам, седуксен и др.

В лечении больных огромное значение имеет уход за ними. Септическим больным обеспечивают полный покой, для чего их помещают в палаты на 1—2 кровати (лучше в палаты интенсивной терапии), исключают шум и посторонние раздражения. Палаты регулярно проветривают, проводят влажную уборку с антисептиками. Содержат в чистоте больного и его постель. В целях профилактики пролежней не менее 2 раз в день больных поворачивают на бок, подкладывают под крестец, пятки надутые и обвернутые резиновые круги, несколько раз в день поправляют (разглаживают складки) постель, не допускают, чтобы были влажные простыни, протирают кожу спины (не менее 2 раз) камфорным спиртом. Важно строго и своевременно выполнять все назначения врача.

Для профилактики легочных осложнений больным придают полусидячее положение в кровати, назначают раннюю дыхательную гимнастику, отхаркивающие препараты. Медперсонал регулярно следит за полостью рта больного, за стулом и мочеиспусканием, за тем, как больной принимает пищу, поддерживает веру больного в его выздоровление.

Несмотря на то что в лечении септических больных применяются новейшие препараты (антибиотики), прогноз до сих пор остается очень серьезным.

Лучшая профилактика сепсиса — раннее наложение на рану первичной асептической повязки, ранняя первичная хирургическая обработка ран с соблюдением асептики и антисептики, своевременное и правильное лечение гнойных ран.