Предоперационный период и подготовка больного к операции

date28.07.2014 «Хирургия» authorАвтор: И.Я. Гапанович

Любая хирургическая операция таит в себе определенную опасность для больного. Операционная рана всегда сопровождается кровотечением различной силы и продолжительности, что может привести к ослаблению организма, нарушению сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности и т. д. Операция может вызвать обострение хронической инфекции, находящейся в организме больного. Операционная рана может инфицироваться, осложниться развитием шока и т. д. Для предотвращения осложнений в операционном и послеоперационном периодах проводится предоперационная подготовка. По данным И. В. Егорова, плохо проведенная предоперационная подготовка нередко сводит на нет результаты успешно выполненной операции.

Предоперационный период — это период с момента поступления больного в хирургическое отделение для операции до момента ее выполнения. Его подразделяют на диагностический и период предоперационной подготовки.

В диагностический период устанавливаются и уточняются диагноз, показания к операции, определяется состояние органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и т. д.).

В период предоперационной подготовки все проводимые мероприятия направлены на профилактику осложнений во время и после операции. Продолжительность его зависит от срочности операции, состояния больного и тяжести проводимой операции. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких недель, в связи с чем в этом периоде различают плановые (несрочные), срочные и экстренные операции.

Ряд хирургических заболеваний( нагноение легкого с явлениями интоксикации, неправильно сросшиеся переломы бедра, голени и т. д.) не требует срочного хирургического вмешательства. В таких случаях предоперационная подготовка может длиться от 10 до 30 и более дней. За это время производится всестороннее обследование больного согласно плану. Операции таким больным называются плановыми.

Некоторые хирургические заболевания (рак, прогрессивно растущие доброкачественные опухоли и др.) требуют срочного хирургического вмешательства, потому что они могут прогрессировать и привести к необратимым последствиям. Предоперационная подготовка больных с этими заболеваниями продолжается несколько дней.

При острых хирургических заболеваниях (перфоративная язва желудка, острый аппендицит, непроходимость кишечника, разрыв яичников, внематочная беременность и т. д.), когда патологические явления прогрессивно нарастают и создается угроза жизни больного, необходимо немедленно производить операцию. Такие операции называются экстренными. При этом предоперационная подготовка длится всего несколько минут.

В период предоперационной подготовки проводятся общие и специальные мероприятия. Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания (психологическая подготовка больного, подготовка желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой и дыхательной систем и т. д.). Специальные мероприятия обусловлены характером болезни, видом вмешательства. Например, при операции на легких проводят бронхоскопию, при операции на желудке — анализ желудочного сока, рентгенологические исследования и т. д. Таким образом, по данным В. И. Стручкова, в предоперационную подготовку больного могут входить:

1. Постановка диагноза. Уточнение показаний и противопоказаний к операции. Составление плана операции и проведение обезболивания.

2. Выявление имеющихся осложнений, сопутствующих заболеваний с последующим лечением.

3. Определение состояния и степени неполноценности функций органов и систем больного (нервной, сердечнососудистой и кроветворной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, полости рта, печени, почек и т. д.) и их лечение.

4. Создание функциональных резервов в органах и системах (ликвидация анемизации, насыщение организма витаминами, увеличение иммунобиологических сил организма больного и т. д.).

5. Проведение мероприятий по профилактике эндо- и экзогенной инфекции, осложнений наркоза. Для этого заблаговременно санируют полость рта; за день до операции больного моют под душем с мылом и мочалкой, меняют нательное и постельное белье; на ночь ставят очистительную клизму, ограничивают ужин. В день операции больному вновь делают очистительную клизму, не дают завтрак, сбривают волосы в области операционного поля и протирают его эфиром, 96 % этиловым спиртом. После этого операционное поле смазывают 5 % спиртовым раствором иода и накладывают на него асептическую повязку. В операционной операционное поле обрабатывают обычно методом Филончикова или другими способами. В настоящее время пользуются препаратом С-4 или раствором Роккала, иодоната.