Асептика и ее виды (часть 1)

Асептика (а — отрицательная частица и греч. septikos — вызывающий нагноение) — это совокупность различных методов борьбы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Для профилактики проникновения микробов в рану проводят следующие мероприятия:

1. Санируют воздух в операционной, перевязочных, палатах путем проветривания, облучения кварцевыми лампами.

2. Соблюдают чистоту в операционном блоке, палатах, регулярно производя влажную уборку с применением антисептиков (лизола и др.).

3. Соблюдают правила поведения в операционном блоке:

а) медперсонал должен носить специальную одежду (хлопчатобумажный костюм, халат, шапочка, косынка, тапочки, бахилы и маска);

б) нельзя бегать, громко говорить;

в) запрещается входить в операционную лицам с заболеваниями верхних дыхательных путей, гнойными ранами, в шерстяной одежде.

4. Подготавливают руки хирурга и операционной сестры к операции. На коже рук всегда находится огромное количество бактерий, поэтому медицинские работники должны строго следить за их чистотой. Существует ряд способов подготовки рук к операции:

а) способ Фюрбрингера, предложенный в 1888 г. Руки моют под проточной теплой водой двумя стерильными щетками (каждой по 5 мин) с мылом в продолжение 10 мин. После этого руки насухо вытирают стерильным полотенцем и протирают стерильной салфеткой, обильно смоченной в 70 % этиловом спирте, на протяжении 1 мин. Затем руки погружают в раствор сулемы (1 : 1000), где их моют стерильной салфеткой в течение 1—2 мин. В заключение ногтевые фаланги смазывают 5—10 % спиртовым раствором иода;

б) способ Спасокукоцкого — Кочергина, предложенный в 1929 г. Предварительно руки моют щеткой с мылом под проточной теплой водой, после чего руки погружают в 0,5 % теплый раствор аммиака и моют стерильной салфеткой в продолжение 3 мин. Использованный раствор аммиака заменяют свежим, в котором еще раз моют руки стерильной салфеткой на протяжении 3 мин. Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем (салфеткой) и в течение 5 мин протирают стерильной салфеткой, обильно смоченной в 96 % этиловом спирте. В заключение ногтевые фаланги смазывают 5—10 % спиртовым раствором иода;

в) способ Альфельда, который состоит в следующем. Руки моют под проточной горячей водой двумя стерильными щетками (каждой по 5 мин) с мылом в течение 10 мин. После этого руки насухо вытирают стерильным полотенцем и в продолжение 5 мин протирают стерильной салфеткой, обильно смоченной в 96 % этиловом спирте. В заключение ногтевые фаланги смазывают 5—10 % спиртовым раствором иода.

В последние годы применяются:

а) обработка рук ритосептом. Предварительно руки моют под проточной горячей водой стерильными щетками с мылом в течение 2 мин и насухо вытирают стерильным полотенцем. Затем руки дважды, по 2 мин, протирают двумя (поочередно) стерильными салфетками, обильно смоченными в растворе ритосепта;

б) обработка рук новосептом, дегмицидом. Используют 3 % раствор новосепта и 1 % раствор дегмицида. Сначала руки моют под проточной теплой водой с мылом и насухо вытирают. Затем на протяжении 2—3 мин двумя стерильными салфетками или губками (поочередно) протирают руки раствором новосепта или дегмицида, предварительно налитым в тазик. Последующей обработки рук этиловым спиртом не требуется;

в) обработка рук препаратом С-4 (надмуравьиной кислотой). Этот препарат представляет собой смесь 69 мл 100% муравьиной кислоты (или 81 мл 85%) с 171 мл 30—33 % раствора пероксида водорода. Эту смесь называют первомуром. Приготовленную смесь ставят на 1 —1,5 ч в холодильник или в холодную воду. При этом происходит реакция с образованием надмуравьиной кислоты. Для обработки рук полученную смесь разводят в 10 л кипяченой воды (лучше дистиллированной), в результате чего получают 2,4 % раствор надмуравьиной кислоты. Его разливают в тазики по 5 л. Раствор хранят в прохладном месте не более суток.

Руки сначала моют под проточной теплой водой с мылом в течение минуты, после чего насухо вытирают полотенцем, Затем в продолжение минуты руки моют в растворе надмуравьиной кислоты (без замены в этом растворе могут мыть руки 5 чел.) и насухо вытирают стерильным полотенцем.

Многие авторы рекомендуют использовать препарат С-4 для обеззараживания резиновых перчаток, операционного поля, дезинфекции мебели в операционном блоке и для уборки операционной;

г) обработка рук и операционного поля дегмином. Руки предварительно моют в проточной теплой воде с мылом в течение 3 мин, после чего протирают двумя стерильными салфетками, обильно смоченными в 1 % растворе дегмина (каждой салфеткой по 3 мин). Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем и надевают стерильные резиновые перчатки. Аналогично обрабатывают и операционное поле.

В случаях, когда требуется срочная стерилизация рук, пользуются следующими способами:

а) способ Бруна. В течение 5—10 мин руки протирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смоченной в 96 % этиловом спирте;

б) способ Заблудовского. На протяжении 2—5 мин руки обрабатывают 5 % спиртовым раствором танина;

в) способ Гроссиха. Руки смазывают 10 % спиртовым раствором иода.

После стерилизации рук хирург и операционная сестра обязательно надевают стерильные резиновые перчатки. Надевание стерильных резиновых перчаток предложил в 1897 г. Цегемантейфель.

5. Подготавливают операционное поле. Для плановых операций подготовку операционного поля проводят в два этапа.

Первый этап — предварительная подготовка. При этом накануне операции больного моют с мылом и мочалкой и меняют нательное и постельное белье. В день операции в области операционного поля и вокруг него сбривают волосы, затем кожу протирают эфиром или бензином (для обезжиривания), 96 % этиловым спиртом (для дубления) и смазывают 5—10 % спиртовым раствором иода, после чего накладывается асептическая повязка. В предоперационной рубашку больного заменяют на распашонку, волосы закрывают шапочкой или косынкой, с операционного поля снимают повязку и закрывают его стерильной салфеткой.

Второй этап проводится в операционной, где операционное поле обрабатывается методом Филончикова — Гроссиха. Кожу операционного поля протирают эфиром, затем спиртом и смазывают 5—10 % спиртовым раствором иода. После укрытия больного стерильным бельем операционное поле вновь смазывают раствором иода.

Перед наложением швов на кожу кожу краев раны смазывают раствором иода. После наложения швов рубец смазывают спиртовым раствором иода.

При повышенной чувствительности кожи к иоду операционное поле обрабатывают в операционной методом Спасокукоцкого — Кочергина. Операционное поле дважды обмывают теплым 0,5 % раствором аммиака, просушивают стерильной салфеткой и обрабатывают 96 % этиловым спиртом. После укрытия больного стерильным бельем, перед и после наложения швов операционное поле протирают 96 % этиловым спиртом.

Кроме того, операционное поле обрабатывают надмуравьиной кислотой, дегмином и другими антисептиками.

6. Стерилизуют перевязочный материал и операционное белье. Наиболее распространенный перевязочный материал — марля, гигроскопическая и компрессная вата, плотная хлопчатобумажная, а также прорезиненная ткань. Из марли готовят бинты, салфетки, турунды, тампоны и шарики разных размеров. Из ваты делают различных размеров шарики. Бинты изготавливают шириной 3, 5, 7, 10, 16 и 20 см и длиной от 3 до 5—10 м. Большие салфетки готовят размером 33X45, 40X60 или 100Х 75 см, средние — 37×30 или 60×50 см, малые— 14Х 16, 20Х 15 или 40X30 см. Турунды — это длинные узкие полосы марли шириной 0,5—3 см. Тампоны складывают из тех же кусков марли, что и салфетки, поэтому они могут быть большие, средние и малые. Большие (брюшные) тампоны могут иметь ширину 15—20 см и длину 60 см и более. Кроме того, готовят специальные тампоны— тампон Микулича размером 60×60 или 75X75 см. Шарики делают большие из кусков марли 12X12 см и малые 6×6 см. Операционные маски шьют из марли, сложенной в 4—6 слоев. Маски имеют форму четырехугольников размером 25×10 см с тесемками по углам. Подготовленный перевязочный материал, каждый в отдельности, рыхло укладывается десятками в марлевые мешочки или салфетки, а затем — в биксы (барабаны Шиммельбуша) или матерчатые коробки.

Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, салфетки, наволочки) для стерилизации также укладывают в биксы в вертикальном положении. В одних лечебных учреждениях простыни укладывают отдельно от халатов и других мелких предметов, в других — в барабан укладывают комплект операционного белья из расчета на одну операцию на органах брюшной полости. В этот комплект входит 5 простыней, 3—4 халата, 3—4 маски, 2—3 наволочки и 6 полотенец. Такая укладка удобна для отделений, где оказывается экстренная хирургическая помощь. Подготовленный перевязочный материал, операционное белье стерилизуются в автоклавах под давлением пара. Продолжительность стерилизации зависит от давления и температуры. При давлении в 1 атм (101 325 Па) создается температура 120 °С и время стерилизации составляет 60 мин, при 1,5 атм (151 987 Па) соответственно 127° и 45 мин, при 2 атм (202650 Па) — 134°С и 30 мин.

Чтобы убедиться в качестве стерилизации перевязочного материала и операционного белья, пользуются различными методами контроля:

а) пробирку с измельченной серой или бензойной кислотой до автоклавирования помещают вместе с материалом. Если после стерилизации сера или бензойная кислота расплавились, то материал считается стерильным (сера плавится при температуре около 120°С, а бензойная кислота при 122 °С);

б) используют метод Микулича. На полоске белой бумаги простым карандашом пишут слово «стерильно», затем бумагу смазывают 3 % крахмальным раствором и подсушивают. Полувысохшую бумагу опускают в водный раствор Люголя, в результате чего она приобретает синий цвет и надпись становится незаметной. Бумагу высушивают и помещают с материалом. После стерилизации материала, если бумага обесцветилась и стала видна надпись «стерильно», материал считается стерильным. Этот способ менее надежен, так как обесцвечивание бу­маги возможно при температуре 100 °С.

Самый верный метод контроля на стерильность — бактериологическая проверка. Но он требует относительно длительного времени, поэтому применяется только 2—3 раза в месяц.

7. Стерилизуют металлические инструменты, оптические приборы, стеклянные и резиновые изделия. Эти предметы подвергаются сухожаровой стерилизации, стерилизации в автоклавах под давлением пара, стерилизации кипячением, антисептиками и обжиганием.

В настоящее время во всех лечебных учреждениях широко внедряется централизованная сухожаровая стерилизация. Она производится в сухожаровых стерилизаторах при температуре 160—180 °С в . течение 45 мин. Стерилизации подвергаются металлический инструментарий, стеклянные изделия и шприцы.

В автоклавах под давлением пара стерилизуют металлический инструментарий, стеклянные и резиновые изделия. Их можно укладывать в биксы, конверты и жаровни. Стерилизацию проводят под давлением 151 987 Па на протяжении 45 мин, при 202 650 Па — 30 мин. Для контроля стерилизации чаще всего используют кристаллическую серу.