Общее понятие о хирургической (раневой) инфекции

date28.07.2014 «Хирургия» authorАвтор: И.Я. Гапанович

Под хирургической инфекцией надо понимать проникновение в организм человека различных патогенных возбудителей, которые способны вызывать болезненный процесс (заболевание), требующий хирургического способа лечения.

По данным В. И. Стручкова, до середины XIX в. более 80 % оперированных умирали от осложнений ран инфекцией. В то время причины этих осложнений еще не были известны. Только с развитием микробиологии, основоположником которой был Л. Пастер (1822—1895), открывший природу гниения и брожения, было установлено, что осложнения ран вызывают патогенные микроорганизмы.

Н. И. Пирогов (1810—1881) одним из первых высказал мысль, что «недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (миазма по-гречески — загрязнение) даст хирургии другое направление». Он уже тогда применял такие антисептики-, как иод, ляпис. Однако природу гнойного воспаления научно объяснил английский хирург Дж. Листер (1827— 1912). Основываясь на открытиях Паетера и изучив причины гибели больных после операций, в 1867 г. Листер пришел к выводу, что нагноение в ране развивается вследствие попадания в нее бактерий из воздуха. Исходя из этих данных он разработал систему борьбы с инфекцией в ране, которая заключалась в следующем. Перед операцией и при проведении ее в операционной распыляли 2—3 % раствор карболовой кислоты. Этим же раствором обрабатывали операционное поле, руки хирурга, инструментарий, материал для перевязок и швов. После операции рану закрывали специальной повязкой.

Метод Листера получил широкое распространение и позволил в несколько раз снизить послеоперационную смертность. Этот метод был назван антисептическим (противогнилостным), а повязка -— антисептической или повязкой Листера.

Однако при использовании листеровского метода возникал ряд негативных явлений: длительное пребывание больного и персонала в операционной, насыщенной парами карболовой кислоты, часто влекло за собой отравления; обработка рук хирурга, операционной сестры и операционного поля карболовой кислотой нередко приводила к сильным раздражениям кожи, т. е. дермати­там; попадание раствора карболовой кислоты в рану вызывало не только гибель микробов, но и обширные некрозы тканей. Поэтому нужны были более совершенные методы борьбы с инфекцией в ране.

В природе существует большое количество разнообразных микроорганизмов, которые, попадая в ткани и органы человека, вызывают их повреждения. На развитие раневой инфекции влияют пути и места внедрения микроорганизмов, их доза, патогенность (вирулентность), защитные силы организма. Известно, что все случайные раны, в том числе и огнестрельные, загрязнены микробами и раневой процесс протекает при постоянном взаимодействии между микро- и макроорганизмом.

Микробиологи установили, что микробы гибнут при высокой температуре и что этот метод борьбы с инфекцией более надежен, чем применение химических веществ. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин оборудовал специальную операционную для стерилизации перевязочного материала. Немецкий ученый Э. Бергман использовал высокую температуру кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, перевязочном, шовном материале, операционном белье и т. д.

Бергман и его ученик Шиммельбуш применили этот метод в хирургической практике для лечения раневой инфекции. Метод был назван асептическим. В 1890 г. на X международном конгрессе хирургов асептический метод получил полное признание. Так началась новая эра — эра асептики и антисептики.