Повреждения уха и носа

Повреждения уха и носа в годы Великой Отечественной войны составляли около 4 %. Контуженных с поражениями органов уха, горла и носа было примерно 2 %. В войне с применением ядерного оружия будут преобладать баротравмы и акустические травмы (повреждения барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха, общая контузия).

Повреждения уха могут быть огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые, проникающие и не проникающие в череп, изолированные и сочетаться с повреждениями других органов головы (глаза, челюстно-лицевыми и др.). Повреждается наружное, среднее и внутреннее ухо.

При закрытых повреждениях наружного уха больной ощущает боль, местно отмечаются припухлость, кровоподтек в области ушной раковины или наружного слухового прохода. При ранении наружного уха ощущается боль, местно наблюдаются зияние раны, кровотечение из нее, припухлость, может быть отрыв ушной раковины.

При открытых и закрытых повреждениях среднего и внутреннего уха, как правило, повреждаются и другие органы головы — глаза, мозг, челюсти и т. д. Повреждения среднего и внутреннего уха характеризуются сильными болями в ухе, головокружением, шаткой походкой, шумом в ушах, понижением слуха или глухотой, наличием тошноты, рвоты. При повреждении мозга отмечается истечение из уха ликвора. При ранениях, кроме того, наблюдаются симптомы раны, кровотечение из уха.

Помимо закрытых и открытых повреждений, в ухо могут попадать разнообразные инородные тела — комочки земли, камешки, песок (при засыпании землей), насекомые (мухи, муравьи и т. д.), у детей (особенно часто) — горошины, бусинки и другие предметы. Признаками являются понижение слуха, чувство инородного тела в ухе, при попадании насекомых — неприятные болевые ощущения в ухе. Если инородное тело находится в ухе длительное время, то из уха выделяется гной. При осмотре слухового прохода обнаруживают инородное тело или насекомое.

Первая медицинская помощь включает:

1) наложение первичной асептической повязки на рану. При отрыве ушной раковины ее необходимо найти и прибинтовать к повязке;

2) при ушибе ушной раковины, наружного слухового прохода — наложение давящей повязки и применение по возможности холода.

Обезболивающие препараты (морфин) не вводят. Запрещается также очищать и промывать слуховой проход.

Первая врачебная помощь оказывается в ОПМ. Здесь удаляют инородные тела. Неживые инородные тела удаляют ушным пинцетом или вымыванием из слухового прохода антисептиками (раствором фурацилина и др.) с помощью резинового баллончика или шприца. Живые инородные тела необходимо предварительно умертвить путем закапывания в ухо 3 % раствора борного спирта или камфорного спирта, после этого их удаляют так же, как неживые инородные тела. В ОПМ всем пораженным вводят противостолбнячную сыворотку, анатоксин, антибиотики, выполняют операции по жизненным показаниям, осуществляют профилактику и лечение шока. В ОПМ подготавливают и эвакуируют пораженных в профилированные больницы, где им оказывается специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.

Повреждения носа могут быть открытые и закрытые, огнестрельные и неогнестрельные, с нарушением целости хрящевого и костного скелета носа и без нарушения его, изолированные и сочетаться с повреждениями смежных органов (глаз, челюстей и т. д.).

При ушибах носа без повреждения хрящевого и костного скелета наблюдаются симптомы ушиба — боль, кровоподтек, распространяющийся под глаза, припухлость, кровотечение из носа. При ранениях носа без повреждения хрящевого и костного скелета пораженный отмечает боль, местно — зияние раны, кровотечение из нее.

При закрытых и открытых повреждениях носа с нарушением целости хрящевого и костного скелета наряду с симптомами ушиба и раны появляются симптомы повреждения скелета носа — деформация носа, при ощупывании отмечаются шероховатость, костный хруст. Нередко у таких пораженных развивается шок.

Кроме того, иногда в полость носа попадают инородные тела. Чаще это наблюдается у детей, которые во время игр засовывают себе в нос бусинки, горох, косточки вишен, пуговицы, семечки подсолнуха и т. д. У взрослых инородные тела попадают в нос при огнестрельных ранениях, засыпании землей. В этих случаях у пострадавших появляются чихание, сильное отделяемое из носа вследствие раздражения его слизистой, затрудненное дыхание через нос, чувство закладывания носа. При длительном нахождении инородного тела в носу из носа вы­деляется гной или сукровица с неприятным запахом. Первая медицинская помощь предусматривает:

1) наложение первичной асептической повязки на рану носа;

2) остановку кровотечения из носа. Для этого пострадавшему придают сидячее или полусидячее положение, затем прижимают крылья носа к его перегородке (если пострадавший в сознании, то это он делает сам). После этого в ноздри вводят ватные тампоны (передняя тампонада) и на переносицу кладут холодный компресс, который через каждые 2—3 мин меняют;

3) при отсутствии мозговых симптомов — обезболивание, путем подкожного введения 1 мл 1 % раствора морфина;

4) срочную эвакуацию пострадавших на носилках в ОПМ или ближайшую больницу.

В ОПМ пострадавшим при кровотечении из носа делают переднюю и заднюю тампонаду носа с 3 % раствором пероксида водорода или с раствором тромбина. Во избежание заболеваний ушей тампоны удаляют через 1—2 суток. Для остановки кровотечения внутривенно вво дят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, производят переливание крови. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, осуществляют профилактику и лечение шока, по жизненным показаниям выполняют операции, под местным обезболиванием удаляют инородные тела из носа, госпитализируют нетранспортабельных больных, подготавливают и эвакуируют пострадавших в профилированные больницы, где им оказывается специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.