24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
При прямом действии электрического тока на организм происходит тоническое сокращение мышц, в силу чего пострадавший не может самостоятельно оторваться от проводника тока. Поэтому при оказании первой медицинской помощи пострадавшего необходимо прежде всего высвободить из-под тока. Для этого следует выключить ток выключателем, рубильником, вывертыванием пробок, или отвести электрический провод от пострадавшего сухой палкой, бутылкой, веревкой либо другим предметом, или оттащить пострадавшего от электропровода за полы сухой одежды. Если вторым проводником тока является земля, то пострадавшего надо отделить от нее, подложив под него сухую доску, одежду и т. д.
Первая медицинская помощь после высвобождения из-под тока включает:
1) создание полного покоя пострадавшему независимо от того, в каком состоянии он находится;
2) при отсутствии дыхания — проведение искусственной вентиляции легких с дачей 0,5 % раствора аммиака. При остановке сердечной деятельности — непрямой массаж сердца. Это производят до полного восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности или до появления достоверных признаков смерти;
3) в местах ожогов («знаков тока») — наложение первичной асептической повязки;
4) срочную эвакуацию пораженных на носилках в ОПМ.
Пострадавшего нельзя засыпать землей, так как это приводит к охлаждению тела, сдавлению грудной клетки, затруднению проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
Медицинская помощь пострадавшим в ОПМ включает:
1) согревание;
2) введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина, антибиотиков;
3) при выраженной дыхательной недостаточности — подключение к аппарату искусственной вентиляции легких или проведение искусственной вентиляции легких по одному из способов, подкожное или внутривенное введение дыхательных препаратов (лобелии, цититон), дачу увлажненного кислорода; ,
4) при остановке сердца или резко выраженном коллапсе (состоянии остро наступающей гипотонии) — непрямой массаж сердца, внутриартериальное нагнетание консервированной крови, внутрисердечные инъекции адреналина (1—3 мл) или норадреналина, которые снимают фибрилляцию желудочков сердца, подкожное или внутривенное введение сердечно-сосудистых средств (кофеин, кордиамин, коргликон и др.);
5) при выраженном возбуждении —внутримышечное введение нейроплегических смесей (по 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 % раствора димедрола или пипольфена, промедола), при судорогах — дачу 30—40 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизмах;
6) подготовку и эвакуацию пострадавших в профилированные больницы.
При поражении молнией пострадавшим оказывается такой же объем медицинской помощи.
В профилированных больницах проводят лечение до конечного исхода. При этом всем пострадавшим назначают строгий постельный режим, они постоянно находятся под наблюдением медперсонала. Лечение общих расстройств сводится к даче терапевтических средств.
Местное лечение предпочтительно консервативное, оно проводится подобно лечению термических ожогов. Применение консервативной терапии объясняется неопределенностью границ поражения и значительным изменением сосудов на большом протяжении от места поражения, что нередко служит причиной поздних кровотечений. Оперативные вмешательства при ожогах III— IV степени (иссечение омертвевших тканей, аутопластика) производят через 2—3 недели после ожога, т. е. когда окончательно определятся границы некроза и отпадет опасность вторичного кровотечения.
В лечении электроожогов важное значение имеет уход за пострадавшими. Палаты для таких больных рекомендуется дезинфицировать проведением регулярной влажной уборки с антисептиками, систематически проветривать, не создавая сквозняков во избежание появления простудных заболеваний. Температура в палатах должна быть 22—24 °С. Постели застилают стерильным бельем. Особого внимания требует соблюдение больными постельного режима. Медицинские сестры следят за стулом, мочеиспусканием, чистотой кожи, волосами, ушами больных, проводят профилактику пролежней и т. д. Пострадавшим дают высококалорийную витаминизированную пищу.