24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения, на поле боя и в местах отморожения. Она предусматривает:
1) согревание отмороженных участков путем растирания их сухой ладонью или ладонью, смоченной в 96 % этиловом спирте, до восстановления кровообращения (возникновения розовой окраски) и появления чувствительности (колющих, ноющих болей) с последующим наложением асептической повязки, а также посредством укрытия пострадавших их собственной одеждой. Отмороженные участки нельзя растирать снегом, чтобы не допустить повреждения кожных покровов льдинками и инфицирования пораженных участков, подносить к огню костра или опускать в горячую воду во избежание дополнительных и уже термических травм;
2) срочную эвакуацию пострадавших в ОПМ или ближайшую больницу.
Медицинская помощь в ОПМ включает:
1) согревание пострадавших путем помещения их в теплые палаты (18—20 °С), дачи им горячего чая, горячей пищи, замены промерзшей или мокрой одежды, обуви на все сухое. По показаниям отмороженные участки растирают ладонью или погружают в воду с первоначальной температурой 20°С, затем температуру воды в течение 30 мин доводят до 35—42 °С. В воде отмороженные участки растирают и легко массажируют до появления чувствительности и кровообращения, после чего на них накладывают спиртовую или утепленную асептическую повязку;
2) введение пострадавшим противостолбнячной сыворотки (взрослым 300 АЕ), антибиотиков;
3) иммобилизацию отмороженных участков (конечностей), так как под влиянием холода в них наступает спазм кровеносных сосудов, стаз (прекращение тока крови в капиллярах и мелких венах на ограниченном участке) и происходят тромбозы, что может привести к тромбоэмболии;
4) подготовку и эвакуацию пострадавших в профилированные больницы.
При озноблениях оказывается такая же медицинская помощь, как и при отморожениях.
При общем замерзании пострадавших срочно эвакуируют в ОПМ или в ближайшую больницу, где их либо обкладывают грелками (температура воды в грелках не должна превышать 40 °С) с последующим растиранием всего тела до появления нормальной подвижности в суставах и нормальной консистенции мягких тканей, либо погружают в теплую ванну, исходная температура воды в которой должна быть 20 °С, затем температуру воды в течение 30 мин доводят до 35 °С. В воде производят растирание с легким массажем всего тела до возникновения подвижности в суставах и нормальной консистенции мягких тканей.
После этого по показаниям делают искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, подкожно или внутривенно вводят сердечно-сосудистые препараты (кордиамин, коразол, коргликон, кофеин и др.), дыхательные средства (лобелии, цититон), внутривенно вводят подогретый до 37 °С раствор глюкозы, противошоковые растворы, 200—250 мл 3 % раствора гидрокарбоната натрия. При появлении сознания пострадавшим дают горячий чай, молоко, кофе, вино или водку (50—100 мл).
Лечение при отморожениях, озноблениях и общем замерзании проводят как в профилированных больницах (статья об одной из таких), так и в ОПМ. Общее лечение предусматривает:
1) профилактику осложнений. Пострадавшим дают сульфаниламиды, вводят антибиотики. В лечении ран строго соблюдают асептику и антисептику, осуществляют общегигиенические мероприятия;
2) повышение защитных сил организма и улучшение регенерации. Это достигается неоднократным переливанием крови, ее препаратов, кровезамещающих растворов, дачей витаминов, высококалорийным белковым питанием;
3) нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Назначают сердечно-сосудистые (кордиамин, коразол, коргликон, кофеин и др.) и дыхательные (лобелии, цититон) препараты, увлажненный кислород;
4) уменьшение интоксикации продуктами распада тканей, токсинами попавшей в рану инфекции. Производят повторные переливания крови, больших доз кровезамещающих растворов (полиглюкина, 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора и др.).
Местное лечение заключается в следующем. При отморожении I степени пораженную поверхность растирают 5 % спиртовым раствором танина или 3 % раствором борного спирта, после чего накладывают асептическую повязку. Через несколько дней симптомы отморожения исчезают и на месте отморожения иногда наблюдается шелушение эпидермиса. При озноблении производят футлярную новокаиновую блокаду. Хороший эффект дают ежедневные ванночки с зеленым мылом.
При отморожении II степени производят футлярную новокаиновую блокаду с последующим удалением пузырей и наложением на 6—10 дней бальзамической (с мазью Вишневского или 5—10 % синтомициновой эмульсией и др.) повязки. После исчезновения отека и появления молодого эпидермиса назначают физиотерапевтические процедуры, активные и пассивные движения в суставах.
При отморожениях III и IV степени проводят такое же лечение, как при отморожениях II степени. Кроме того, этим пострадавшим производят ранние некротомии (рассечение пораженных тканей) для перевода отмороженных тканей из состояния влажной гангрены в сухую. Иногда с 8—14-го дня производят некрэктомию (удаляют нежизнеспособные отмороженные ткани). Если в отмороженные ткани внедрилась инфекция и в них развился нагноительный процесс, то такая рана лечится по общим правилам лечения гнойных ран. В случае, когда отморожения сочетаются с острой лучевой болезнью, то некрэктомию целесообразно производить до ее разгара.
В лечении больных с отморожениями важное значение имеет уход за ними, который в основном такой же, как и при ожогах.