24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Первая медицинская помощь при термических ожогах включает:
1) тушение горящей одежды и горящей зажигательной смеси путем плотного укутывания одеялом, плащом, пальто и другими вещами, забрасывание горящих участков снегом, песком, погружение их в воду и т. д.;
2) обезболивание путем введения под кожу шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина;
3) наложение на ожоговую рану первичной асептической или специальной противоожоговой повязки. При ожогах фосфором перед наложением повязки пинцетом удаляют кусочки фосфора, затем накладывают повязку, пропитанную 5 % раствором сульфата меди или раствором гидрокарбоната натрия, 3—5 % раствором перманганата калия, или повязку с противофосфорной пастой (АФ, АФ-20). При отсутствии этих препаратов и для предупреждения воспламенения повязки ее смачивают водой;
4) в случае остановки дыхания, что нередко наблюдается при ожогах зажигательными смесями,— проведение искусственной вентиляции легких чаще «изо рта в рот», «изо рта в нос», реже другими способами;
5) при остановке сердца — непрямой массаж его;
6) при обширных ожогах конечностей — иммобилизацию их путем наложения транспортных шин;
7) дачу больным солещелочного питья (на 1 л воды 1 чайная ложка натрия хлорида и 0,5 чайной ложки гидрокарбоната натрия);
8) укрытие больного для согревания его же собственной одеждой;
9) вывод, вынос или вывоз пораженных из очага поражения в ОПМ.
Одежду, приставшую к поверхности ожога, не отрывают.
Первая медицинская помощь при химических ожогах предусматривает:
1) срочное обильное обмывание пораженной поверхности струей холодной воды в течение 10—15 мин, а при запоздалом обмывании — на протяжении 40—60 мин. После обмывания производят нейтрализацию агрессивных химических веществ: при ожогах кислотами — 2— 3 % раствором гидрокарбоната натрия; при ожогах щелочами — 2 % раствором уксусной кислоты или другими кислотами; при ожогах известью — 20% раствором сахара в виде примочек; при ожогах хромовой кислотой — 5 % раствором тиосульфата натрия; при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5 % раствором гидрокарбоната натрия и т. д.;
2) при ожогах органическими соединениями алюминия — удаление их салфеткой, обильно смоченной в 96 % этиловом спирте или в бензине, керосине;
3) при попадании химических веществ в желудок — обильное промывание его холодной водой;
4) оказание других видов помощи в таком же объеме, как и при термических ожогах (обезболивание, иммобилизация конечностей и т. д.).
Ожоговых больных в ОПМ лечат в противоожоговых палатах, а на втором этапе эвакуации — в ожоговых больницах. В этапном лечении ожоговых больных важную роль играет их сортировка, в результате которой выделяют три группы пораженных.
Первая группа — пораженные с крайне тяжелыми ожогами. К этим ожогам относятся поверхностные ожоги с площадью поражения 60 % и более и глубокие ожоги с 50 % и более поверхности тела. Пострадавшие обычно находятся в терминальном состоянии (преагональном, агональиом) и являются нетранспортабельными. Таким пострадавшим в госпитальном отделении ОПМ проводят только симптоматическое лечение.
Вторая группа — пораженные с тяжелыми ожогами, Это поверхностные ожоги с площадью поражения от 20 до 60 %, а глубокие ожоги — свыше 10 и не более 50 % поверхности тела. Сюда же входят пораженные с ожогами дыхательных путей. У этих пораженных обычно развивается шок. После выведения из шока в ОПМ их направляют в профилированные больницы.
Третья группа — легкообожженные. У этих пораженных поверхностные ожоги занимают до 20 %, а глубокие— до 10 % поверхности тела. У них отсутствуют ожоги дыхательных путей, а также шок. Эти пострадавшие, как правило, способны передвигаться самостоятельно и подлежат эвакуации из ОПМ в профилированные больницы загородной зоны.
Как в ОПМ, так и в профилированных больницах проводят общее и местное лечение. Объем лечебных мероприятий примерно одинаков.
Общее лечение ожоговых больных направлено:
1) на создание психического и физического покоя. При этом исключаются всякие раздражители — яркий свет, стук, шум, громкий разговор, посторонние посещения и т. д.;
Схема инфузионной терапии при легком ожоговом шоке2) на профилактику и борьбу с нервно-рефлекторным шоком. Для борьбы с шоком осуществляют комплексную противошоковую терапию — согревание больного, обезболивание с учетом проведения новокаиновых блокад, дают увлажненный кислород, проводят инфузионную терапию и т. д. Инфузионную терапию проводят с учетом тяжести шока (табл. 5, 6).
Кровь переливают обычно на вторые-третьи сутки при глубоких ожогах на площади 10—15 % и более поверхности тела.
Эффективность противошоковой терапии проверяют по диурезу. Если у взросл за 1 ч выделяется мочи не менее 0,5 мл на 1 кг массы тела, то можно надеяться на благоприятный исход лечения;
Схема инфузионной терапии при тяжелом и крайне тяжелом шоке3) на повышение защитных сил организма, ликвидацию сгущения крови и обезвоживания организма. Для этого больным производят повторные (2 раза в неделю) переливания крови (200—250 мл), кровезамещающих растворов, вводят комплекс витаминов (A, B1, B6, B12, С, D), 40 % раствор глюкозы, гормоны (адренокортико-тропный гормон — по 50—80 ЕД капельно внутривенно). В случае уменьшения мочеотделения, при истощениях больным вводят гидрокортизон (100—125 мг) или преднизолон. Больным дают высококалорийную, витаминизированную и легкоусвояемую пищу. Для снятия бронхоспазма, при ожогах дыхательных путей проводят двустороннюю вагосимпатическую блокаду, внутримышечно вводят по 2 мл 2 % раствора папаверина 2—4 раза в День, а для стабилизации легочного кровообращения вводят эуфиллин. Кроме того, проводят ингаляции аэрозолей антибиотиков, периодически отсасывают мокроту из трахеи катетером, введенным через нос;
4) на предупреждение и борьбу с токсемией и на профилактику и борьбу с инфицированием ожоговой раны.