Классификация и определение площади ожогов

По этиологическому признаку ожоги делят на термические, световые, электрические, химические и лучевые. В зависимости от обстоятельств, где произошел ожог, ожоги подразделяют на производственные, бытовые и военного времени. По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги. По глубине повреждения тканей, т. е. по патологоанатомическому признаку, в СССР принята единая классификация, предложенная А. А. Вишневским, Г. Д. Вилявиным и М. И. Шрайбером и утвержденная на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г. Согласно этой классификации, термические ожоги подразделяют на четыре степени: I — покраснение (эритема); II—образование пузырей; III A—неполный некроз кожи. При этом наблюдается частичное поражение росткового слоя дермы, сохраняется эпителий протоков сальных, потовых желез и волосяных мешочков, который способствует зпителизации ожоговой раны; III Б — полный некроз кожи; IV — некроз, распространяющийся за пределы кожи.

Ожоги I, II и III А степени, при которых поражается только эпидермис, называются поверхностными, а ожоги III Б и IV степени, при которых повреждается не только вся кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, апоневроз, кости и т. д.),— глубокими.

В зависимости от площади ожоги делятся на обширные и необширные. Обширные ожоги охватывают 10 % и более поверхности тела, необширные — до 10 %.

Для определения площади ожогов существуют различные схемы.

Схема Н. Н. Блохина заключается в вычислении процента площади ожога по росту пострадавшего. Принято, что рост человека равен 1 % всей поверхности тела, отсюда общая площадь человека при росте 160 см составит 160Х100= 16 000 см2, при росте 170 см — 17 000 см2 и т. д. Если ожог равен 2000 см2 при росте 170 см, то площадь ожога по отношению к общей площади составит:

формула

Для быстрого подсчета площади тела пользуются правилом «девяток» (способ Тенисона — Руслаки):

Подсчет площади тела

Для измерения небольших площадей используют ладонную поверхность. Площадь ладони Определение площади ожога у детейчеловека составляет 1 — 1,2 % площади его тела.

Площадь ожога у ребенка можно вычислить по табл. 3.

В стационарах площадь ожогов измеряют по принятой в нашей стране схеме Б. Н. Постникова Определение площади ожога(1949). Он вывел средний рост человека, который, по его данным, равен 160 см, и, исходя из этого роста, составил таблицы площадей ожогов различных частей тела (табл. 4). Постников брал стерильный целлофан, прикладывал его к ожоговой поверхности и обводил края ожога чернилами. Затем целлофан с контурами ожога он помещал на миллиметровую бумагу и вычислял площадь ожога, а после этого — процент ожога по отношению к общей площади тела. Например, площадь ожога передней части туловища составляет 2900 см2 при принятом среднем росте человека 160 см. В этом случае общая площадь пострадав шего будет 16000 см2. Тогда площадь ожога по отноше нию к общей поверхности тела составит