Симпатичная сибирячка

Утром следующего дня девушка с хлебозавода была у меня в кабинете. Очень миловидная молодая особа. Современно одета. Внешне опрятна. Вежлива, но не может скрыть удивления по поводу нашего приглашения.

Внимательно выслушав меня, Феня подтвердила факт встречи и интимной близости с Олегом, а уловив наконец взаимосвязь той вечеринки с нынешним своим пребыванием у венеролога, немало смутилась…

— Вы же совсем не зналц того молодого человека…

— Да я и не предполагала, что наши отношения в тот вечер зайдут так далеко… А после какого-то немыслимого коктейля, который под конец соорудила Тоня — моя подруга, знакомая Владика, я словно потеряла рассудок. Дальше просто не припомню, как все произошло…

— И часто вы так проводите время?

— Да нет. Это Тоня любительница компаний. Мы с ней знакомы недавно. Как-то вместе были на вечере в дискотеке. Познакомились с ребятами. Потанцевали, а потом пошли в гости. Конечно, там тоже было небольшое застолье, но я тогда быстро ушла. А вот в этот раз упустила момент. Вовремя не спохватилась. Правду говорят, что спиртное помрачает разум.

— Да,— заметил я, посмотрев прямо в глаза своей собеседнице,— честно говоря, не могу одобрить ваше поведение в тот вечер. И опьянение — оправдание не очень веское…

Она не отвела взгляд, а, наоборот, с обидой и вызовом ответила:

— Вы что, доктор, считаете меня такой?..

— Какой?

— Ну, как говорят, «девицей легкого поведения»?

Вообще-то я считал именно так и потому промолчал.

— Видите ли, милая девушка, ваш случайный знакомый полагает, что свое венерическое заболевание он получил от вас…

Она еще шире раскрыла свои большущие глаза, которые мгновенно наполнились слезами.

— И вы ему поверили, доктор?

— Врач должен слушать все, что ему говорит больной. Даже если это неправда. Естественно, получив ту или иную информацию, нам приходится сопоставлять ее с другими фактами. Не скрою, иногда пациент пытается ввести нас в заблуждение, но ваш знакомый, мне кажется, был искренен.

— Выходит, я заразила Олега?

— Он предполагает так.

— А вы?

— А я пока вам ничего не скажу. Закончим обследование, получим его результаты, вот тогда и будем все ставить на свои места. Но прежде чем начать осмотр, ответьте мне на несколько вопросов. Не сочтите их проявлением любопытства. Итак, вам сейчас двадцать лет…

— Еще не исполнилось. Завтра как раз день моего рождения,— сказала она, вытирая слезы и только тут заметив подтеки косметики на лице. Смутившись, попросила разрешения привести себя в порядок.

— Пожалуйста,— я указал на умывальник и чистое полотенце.— Таким образом, завтра вам двадцать… Когда же вы впервые были близки с мужчиной?

— Примерно полгода назад. И было это всего лишь один раз… Парень, с которым мы дружили, ушел в армию. Я его честно ждала. Он приезжал в отпуск на несколько дней и должен был вскоре прийти совсем. А потом вдруг прислал письмо, написал, что встретил в том городе, где служил, девушку, что они полюбили друг друга и пока он не приедет. Вернется уже после свадьбы… Сами понимаете, это не сулило мне ничего приятного… Вот почему сразу после окончания ПТУ я уехала. Не захотела смотреть на чужое счастье. Городок наш маленький, хочешь не хочешь, встречи не миновать.

— Ну, а родители? Как они расценили ваш поступок?

— Папа до сих пор не знает всего, а мама… Моя мама для меня — самая лучшая подруга. Я от нее никогда ничего не скрывала. Если бы она была здесь — все сложилось бы иначе… Сколь­ко мы с ней говорили тогда, после случившегося… Она не бранила меня, но ее слова я никогда не забуду. Если бы не этот коктейль…

Откровенность, с которой девушка поведала свою историю, невольно вызывала симпатию к ней. Но факт пока оставался фактом — она была названа предполагаемым источником заражения гонореей. И не эмоции, а только объективные данные могли опровергнуть подозрение.

— После последней встречи с другом вашей юности не было ли у вас каких-либо жалоб? Возможно, появились боли внизу живота, рези при мочеиспускании или выделения?

— Да. Спустя короткое время после этого у меня появились резкие боли справа. Думала — аппендицит. Меня тогда проверяли. И мазки я сдавала. Врачи сказали — простуда, воспаление правого придатка. Я даже ходила на физиотерапевтические процедуры, хотели делать уколы, а потом дело пошло на поправку, и я выздоровела.

Это обстоятельство меня очень насторожило. Не исключено, что солдат мог заразить девушку. Но врачи ее обследовали, и нет основания не верить им.

Воспаление придатков матки (аднексит) — нередкое осложнение после нелеченой гонореи у женщин. Правда, как правило, в этих случаях оно бывает двусторонним, но даже каждый двусторонний аднексит было бы абсолютно неверно трактовать как следствие гонореи. Причиной его может быть не только венерическое заболевание. Это должен решить врач, используя дан­ные лабораторных исследований, иногда проведенных многократно и разными способами.

— Уколов вам тогда не делали? А может быть, врач назначал какие-нибудь таблетки внутрь?

— Нет. Только всякие физиотерапевтические процедуры без уколов и без таблеток.

— Ну, а потом, в течение этого полугода, не приходилось ли вам принимать антибиотики или другие, скажем, противогриппозные лекарства?

Моя настойчивость объяснялась желанием выяснить, не могла ли девушка, лечась от какого-нибудь другого заболевания, заодно невольно «подлечить» и гонорею, полученную от солдата. И тогда болезнь должна была перейти в хроническую, вялотекущую форму.

— Нет. Я ничем не болела и сейчас больной себя не считаю.

В голосе ее появилась уверенность. Похоже, пациентка постепенно приходила в себя, и нахлынувшее сперва отчаяние мало-помалу начало стихать.

Но, увы, так считают почти все, даже заведомо больные гонореей женщины. Дело заключается в том, что признаки ее: боли, рези при мочеиспускании и гнойные выделения, столь характерные для больных гонореей мужчин, женщину могут не беспокоить в силу анатомического строения ее половых органов.

— Тем не менее обследовать вас необходимо.

— Конечно. Я и не возражаю.

— Ну и отлично…

Внимательный осмотр, клиническое и лабораторное исследования, произведенные в этот день, признаков заболевания гонореей или каким-нибудь другим венерическим заболеванием не выявили.

— Хочу вас обрадовать,— обратился я к девушке, томительно ожидающей приговора,— результаты первого обследования признаков заболевания не выявили.

— Вот видите, доктор. Я же вам говорила. А вы сомневались…

Сомневался? Пожалуй, это не то слово. Просто испытывал чувство большой ответственности.

Ведь сказать окончательно «да» или «нет» врач может, только обладая неопровержимыми фактическими данными. Однократным осмотром он ограничиться не имеет права. Потому я и сказал: «первого обследования». За ним последуют повторные. С их помощью можно будет либо с полным основанием исключить болезнь, либо, если она притаилась, спровоцировать ее обострение. Этот этап освидетельствования называют провокацией. Без него лечение, даже профилактическое, начинать нельзя.

Пока мы беседовали с пациенткой, Нина Алексеевна — медицинская сестра ловкими привычными движениями обработала специальными медикаментами все очаги, где могут находиться в укрытом состоянии гонококки. Сделала укол с провоцирующим болезнь лекарством.

Я рассказал девушке о режиме на ближайшую неделю и диете на это время.

— Очередные процедуры — три дня подряд. Через 24, 48 и 72 часа.

— А что будет потом?

— Если после комбинированной провокации, которую мы провели сегодня, в течение трех ближайших дней возбудитель не будет обнаружен, тогда проведем последний, бактериологический, анализ (посев). Материал (отделяемое), взятый из всех возможных очагов инфекции, перенесем на специальную питательную для данных микроорганизмов среду и понаблюдаем, проявят ли они признаки своего существования в благоприятных условиях.

Очагами инфекции у женщин считают мочеиспускательный канал, шейку матки, а также слизистую оболочку прямой кишки. Возбудитель гонореи паразитирует главным образом на тканях, имеющих определенную анатомическую структуру, которая как раз присуща этим участкам. В нижний отдел прямой кишки гонококк может проникнуть с гнойными выделениями из влагалища больной.

— Должен вас предупредить: назначенные обследования в течение трех суток — обязательны. В противном случае придется провокацию повторить заново и после нее опять трехкратно делать анализ.

— Но я, вероятно, не смогу приходить эти три дня подряд.

— Почему?

— Завтра или послезавтра у меня должна начаться менструация,— ответила женщина.

— Это не помеха. Данный период является хорошей физиологической провокацией и дополняет комбинированную (химическую и биологическую), произведенную сегодня…

— Все поняла, доктор. Спасибо. До завтра. Беседуя со своей пациенткой, я упомянул об излюбленных местах локализации гонококка. Есть у человека и другие области, куда при определенных условиях может внедриться этот микроорганизм. Например, конъюнктива (слизистая оболочка внутренней поверхности век) мужчин, женщин и особенно детей, слизистая влагалища девочек, не достигших полового созревания, и другие.

Но об этом мы поговорим позже.