31.07.2014
Статьи, обзоры
Возможности хирургического лечения. Рак излечим. Комбинированная и комплексная терапия Рентген и радий наступают на опухолевые клетки. Повышение внутренних сил организма — иммунотерапия. Результаты лечения улучшаются.
Ну а если, несмотря на все надежды не заболеть, чаша сия не минует кого-либо из нас или наших близких, есть ли сегодня способы справиться с этой бедой? Да, есть.
От чего зависит успех лечения, его отдаленные результаты? От местоположения опухоли, степени ее распространения, гистологической формы, реактивности организма, полноценности проведенного лечения и многих других факторов. Зная роль каждого из них и их сочетаний, можно организовать лечение с максимальной эффективностью.
В лечении онкологических больных ныне заметен явный прогресс. В 1937 г. одному из четырех больных удавалось продлить жизнь на 5 лет и более. К 1955 г. это соотношение было 1:3. К 1980 г. сделан следующий шаг, и сейчас в среднем каждый второй больной живет 5 лет и более после лечения. Но это относится лишь к отдельным странам, где удалось добиться хорошей организации противораковой борьбы ч создать специализированные онкологические учреждения. В числе таких государств находится и СССР. Во многих других странах отношение остается на уровне 1937 г. Все это говорит о том, что онкологам предстоит еще многое сделать не только для усовершенствования методов лечения, но и для организации противораковой борьбы.
Есть люди, уповающие на внутренние защитные силы организма и долго не обращающиеся к врачу. Это ошибка, могущая стать роковой. Вылечить рак можно, когда он рано распознан. Половина наших потерь — не от неумения лечить, а от слишком позднего начала лечения.
Символом атаки на рак стала раковая клетка, на которую направлены четыре стрелки, означающие основные методы лечения злокачественных опухолей: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия. Портрет Авиценны и такав изображение раковой клетки были эмблемой III Всесоюзного съезда онкологов, который проходил в 1979 г. в Ташкенте.
Профессор С. П. Ярмоненко в своей книге «Укрощение строптивой» пишет, что каждый раз при посещении семейной могилы на Введенском кладбище ему приходится идти мимо стелы, установленной в память Розы Тамаркиной. Замечательная пианистка погибла в 1950 г. в возрасте 30 лет, находясь в расцвете творческих сил. Сразил ее лимфогранулематоз, заболеть которым в те годы значило быть обреченным на верную гибель. В наши дни, если лечение начато вовремя, с этим заболеванием справляются в 80 случаях из 100. Болезнь отступает под натиском радиобиологии и химиотерапии.
Лечение злокачественных опухолей — сложная проблема, и нельзя сказать, что она полностью разработана. Однако все глубже и глубже познаем мы возможности активной атаки на раковые клетки. Уже освоены основные пути борьбы с их первичными очагами, сегодня ведется поиск эффективных методов обнаружения и обстрела метастазов.
Попытки создания универсальных методов лечения не привели к успеху. Каждая форма рака требует своего подхода, своей хирургии, своей терапии. Мы, естественно, хотим гарантий. И когда у наших близких случается встреча с этой болезнью, мы ищем место, где с наибольшим успехом будет проведено лечение. В поисках этого высокоавторитетного учреждения порой проходит немало времени, а рядом есть клиники и специалисты, владеющие современными возможностями, перенявшие все то новое, что используется в онкологических центрах мира.
…В 1965 г. в Женеве собрался Комитет экспертов ВОЗа по лечению рака. В его работе приняли участие ведущие клиницисты-онкологи из СССР, Франции, Англии, Чехословакии, США, ОАР и ряда других стран. Были на нем представители и Международного агентства по атомной энергии, Международной федерации хирургических колледжей, Международной федерации гинекологов и акушеров и Международного противоракового союза.
Мне довелось быть секретарем этого Комитета экспертов, и я хорошо помню те острые дискуссии, которые развернулись в Женеве по всем вопросам программы. Французский ученый Пьер Денуа, бывший одно время президентом Всемирного противоракового союза, сформулировал в своих предложениях не только общие принципы лечения, но и план его организации. Он особо подчеркнул, что при разработке тактики лечения огромное значение имеет сотрудничество врачей различных специальностей. Бригада, которая разрабатывает план лечения, должна включать хирурга, радиотерапевта, терапевта, патолога, а также эндокринолога или любого другого специалиста в зависимости от формы заболевания. В любом случае важна коллективная и персональная ответственность за проведение лечения. Бригада отвечает за здоровье больного, начиная от первой консультации, в течение всего курса лечения и в период последующего наблюдения. Этот тезис Пьер Денуа защищал с особой настойчивостью.
Он сформулировал несколько правил, которыми руководствуются врачи при решении вопросов лечения, и показал, что успешные результаты гораздо больше зависят от выбора общей схемы лечения и правильно установленной последовательности применяемых методов, чем от техники применения отдельных элементов этого комплекса. Каким бы ни было искусство хирурга, рентгенолога или терапевта, лечебные процедуры и операции, которые они выполняют, должны быть специфичными по отношению к данной форме рака.
Присутствовавший на комитете известный ученый из США Джордж Пек, заслуженный хирург, консультант мемориальной больницы для лечения рака в Нью-Йорке, наглядно показал, как велико значение знания хирургом гистологической природы опухоли. Только в этом случае может быть грамотно осуществлено хирургическое ее удаление вместе с пораженным органом и региональными лимфатическими узлами, даже если на первый взгляд кажется, что эти узлы не поражены.
У онкологов-хирургов есть термин «абластическая операция». Это означает, что во время операции хирург ни разу не пересекает опухоль, все время оперирует в пределах здоровой ткани. Это дает возможность избежать попадания раковых клеток на соседние органы, ткани во время самой операции.
Термин «радикальное лечение» стал обычным в онкологической практике. Естественно, мы всегда боремся за проведение радикального лечения, с тем чтобы была ликвидирована опухоль целиком. Для этого в идеале должны быть удалены и основной очаг, и лежащие вблизи пораженные лимфатические пути.
Все большее значение придается комбинированным методам лечения. При этом хирургическое лечение может сочетаться с лучевым, хирургия с химиотерапией, лучевое лечение с химиотерапевтическим. А в каждой из этих областей есть свои новые подходы и усовершенствования.
Практически большинство лечебных учреждений применяют как комплексные, комбинированные методы, так и отдельно хирургический, лучевой и лекарственный. Весьма показательна оценка удельного веса каждого из этих методов.
Традиционное требование медицины — лечить больного, а не болезнь, высказанное в прошлом веке замечательным русским врачом М. Я. Мудровым, всецело относится и к проблеме лечения рака.
Критерием оценки эффективности лечения являются отдаленные результаты. В самом деле, если человек, подвергшийся хирургическому, лучевому, химиотерапевтическому лечению или комбинированным методам, прожил 5 лет и более, то принято считать, что он практически излечен. При многих формах рака это можно сказать уже по истечении 2—3 лет, однако для объективного суждения изучаются 5-летние результаты лечения.
Важным направлением в области лечения рака стала тенденция к углубленной специализации. В некоторых крупных противораковых центрах созданы специализированные отделения для лечения, например, опухолей мочевого пузыря, злокачественных лимфом, лейкозов и т. д., причем в составе каждого такого подразделения есть бригада специалистов с опытом работы в различных областях, но занимающихся в основном лечением одного какого-то вида опухоли.
Итак, нож, луч и лекарства действуют в тесном содружестве, атакуя многие формы опухолей. И в каждом случае выбираются свои комбинации лечебных средств в зависимости от стадии заболевания и от его гистологической формы.
ВОЗ проводит широкое изучение эффективности лечения некоторых форм рака. Для этого открыты специальные справочные центры, которые дают возможность кооперировать исследования. Один из таких центров по опухолям яичников работал в Ленинградском институте онкологии имени Н. Н. Петрова. Центр по опухолям костей и меланомам был создан во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР в Москве. Более 20 стран мира объединяют свои усилия в этих исследованиях.
Академик АМН СССР Л. М. Шабад, отвечая на вопрос, что нового в онкологии, привел интересные данные. Во времена его студенчества самой страшной опухолью называли хорионэпителиому — болезнь молодых женщин. При метастазах хорионэпителиомы больной оставалось несколько месяцев жизни. Это был пожар, в котором женщина сгорала. Теперь эта болезнь излечивается в большинстве случаев без операции, лекарствами. Излечивается настолько, что матка — место бывшей опухоли — продолжает полностью функционировать, женщина рожает детей. И сейчас в мире живет уже большое число детей, мамы которых перенесли это заболевание.
Даже пациентки с метастазами в легкие, которые были обречены на гибель при этом заболевании, не только излечиваются, но и имеют впоследствии здоровых детей. Некоторые из этих детей уже учатся в школах. Разве это не наглядный пример эффективности лечения?
В последнее время наметилась реальная тенденция снижения общего уровня смертности от злокачественных опухолей матки и молочной железы, а также уровня заболеваемости от рака пищевода, желудка, шейки матки и губы. Среди нас живет немало людей, прошедших радикальное лечение по поводу злокачественных опухолей. Многие возвратились к труду, воспитывают детей и внуков, живут полноценной жизнью. О бывшем заболевании им изредка напоминает приход патронажной сестры или полученная по почте открытка с просьбой прийти в онкологический диспансер для очередного профилактического обследования.
Благодаря работам профессора ВОНЦ АМН СССР В. Н. Герасименко и его школы в СССР удалось добиться определенных успехов и в деле реабилитации онкологических больных. Речь при этом идет не только о восстановлении физического состояния — возвращении больного к труду, но и о психологической его реабилитации.