Что может профилактика

Теоретическое обоснование. Этапы развития. Группы повышенного риска. Предшествующие заболевания. Предупреждение профессиональных опасностей. Возможности профилактических осмотров. Почему в некоторых популяциях рак встречается редко. Предупреждение рака реально.

В борьбе с любой болезнью главное — ее профилактика. Человечество победило ряд тяжелейших инфекций, используя при этом достижения медицинской науки. Теоретические изыскания и ре­зультаты эпидемиологических исследований дают основание для разработки региональных программ борьбы против рака. В предыдущей главе мы показали, какую роль в развитии злокачественного роста играют вредные привычки и некоторые обычаи, климатогеографические факторы и производственные условия. Естественно, что только за счет устранения этих вредных влияний можно добиться многого. И это первый путь первичной профилактики рака. Но наиболее ощутимый успех здесь может быть достигнут лишь при сочетании индивидуальной и государственной профилактики — личного внимания к своему здоровью, верной экологической ориентации населения и мероприятий по устранению вредностей внешней среды.

Было бы неверно сказать, что мы знаем пути предупреждения всех опухолей. Но в отношении 70—80% из них возможности профилактики имеются.

Схему противораковых профилактических мероприятий наметил в своих работах еще Н. Н. Петров. Суть ее сводится прежде всего к выявлению и лечению предопухо-левых заболеваний, а также предупреждению контакта человека с канцерогенными факторами. Развитие иммунологии опухолей дает основания надеяться на дальнейшее расширение методов иммунопрофилактики рака.

Установлено, что множество факторов может вызвать одну и ту же форму злокачественного роста. В то же время далеко не у всех людей, подвергавшихся воздействию этих факторов, возникают предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли. Согласно современным представлениям о причинах рака в основе опухолевого роста — нарушение нормального развития клеток, появление новых свойств этих клеток, передаваемых ими следующему поколению. В итоге всех этих сложных изменений возникает новообразование. Выявлено, что, как правило, злокачественному росту предшествуют длительные хронические заболевания, называемые предопухолевыми.

При детальном обследовании и подробном опросе больных раком в большинстве случаев удается установить комплекс причин, способствовавших возникновению заболевания. Проведение многофакторного анализа с помощью кибернетических методов позволяет в настоящее время определить прямые или косвенные связи между воздействием тех или иных условий и возникновением как отдельных форм предопухолевых заболеваний, так и злокачественных опухолей.

Благодаря исследованиям эпидемиологов и экспериментаторов показано: из общего числа факторов, ответственных за возникновение злокачественных опухолей, нарушение диеты и питания составляет до 35%, курение — до 30, инфекции и хронические паразитарные заболевания— до 10, производственные факторы — до 4, географические факторы — до 3, алкоголь — 3%. Разумеется, нельзя рассматривать каждый из этих факторов в отрыве от образа жизни человека, воздействия на него производственных и бытовых условий, все решает их сложная совокупность. Эти данные открывают новые возможности в направлении снижения воздействия на людей факторов риска.

До последних десятилетий не было убедительных данных о возможностях предупредить злокачественные опухоли, и большинство ученых не верили в профилактику рака и в реальность каких-либо комплексных государственных программ предупреждения этих заболеваний.

Естественно, что это в большой степени было связано с недостаточными знаниями в области этиологии злокачественных опухолей. Каждый шаг в этом направлении открывал новое, и когда было доказано существование предопухолевых заболеваний, многие клиницисты уверовали в то, что их лечение является активным методом клинической профилактики рака.

Справедливость требует отметить, что первые данные о возможностях профилактики появились более 200 лет назад, когда английский хирург Персивалл Потт обратил внимание на развитие рака кожи мошонки у трубочистов. Об этом мы уже упоминали, сейчас скажем лишь об одном, связанном с этим факте. На основе данного наблюдения великий английский поэт лорд Байрон выступил в английском парламенте за отмену детского труда, в частности, труда детей-трубочистов.

Но только в XX в. человечество осознало, что контроль за новыми химическими соединениями, часть которых является мутагенами и канцерогенами,— важный этап развития профилактического направления медицины. В наши дни во всех развитых странах каждое новое фармакологическое или косметическое средство, новый пищевой краситель подвергаются трем испытаниям — на токсичность, канцерогенность и мутагенность.

Одна из задач профилактики рака — выделение групп повышенного риска среди населения, которое считается здоровым. Какие критерии при этом являются ведущими? Почему одна группа людей имеет повышенный риск заболеть злокачественными опухолями, а остальные люди его не имеют, хотя находятся в том же возрасте и, казалось бы, живут в тех же условиях? Здесь прежде всего внимание должно быть обращено на генетические особенности обследуемых, а также на влияние неблагоприятных факторов внешней среды, производственных и бытовых усло­вий. Особенно тщательного наблюдения требует группа лиц, у которых уже сформировались предопухолевые фоновые заболевания. Специалисты выявляют, с какой частотой то или иное заболевание переходит в рак, и изыскивают средства устранения этого перехода.

В настоящее время задачи такого рода решаются с помощью электронно-вычислительных машин, на которых обрабатываются накопленные материалы. Математическая теория принятия решений на основе совокупности сравнительно простых и доступных данных дает возможность получить решающие правила для выделения из больших групп населения групп риска.

Еще в 1966 г. в Таллинне состоялось заседание проблемной комиссии по эпидемиологии злокачественных опухолей, «на котором было принято решение широко использовать ЭВМ в изучении эпидемиологии рака. В ряде городов страны: в Москве, Вильнюсе, Таллинне, Минске, Куйбышеве и др. — исследователи начали работать по единой методике. Они собирали подробные данные о группе больных, а также о группе здоровых, которая являлась бы контрольной. Опрос шел по большому числу параметров, причем для каждой формы рака были созданы свои программы. Данные закладывались в ЭВМ; с помощью определенных алгоритмов и машинных программ были разработаны правила для формирования групп риска. За  истекшие годы этот метод широко апробирован, хотя работы по его усовершенствованию не прекращаются.

При анализе анкет выделяется группа лиц, которые подлежат специальному поликлиническому обследованию. При этом формируется группа повышенного риска, нуждающаяся в специальном обследовании в онкологических учреждениях.

Большое значение имеет и индивидуальная профилактика опухолей, которая включает в себя целый комплекс мероприятий в отношении каждой формы рака.

История медицины знает много фактов, когда активная профилактика болезней осуществлялась задолго до открытия причин их возникновения. Классические примеры — прививки против оспы, которые предложил Дженнер, еще не зная о возбудителях этого заболевания; прививки для предупреждения развития бешенства, которые Луи Пастер разработал также еще до открытия возбудителя болезни. То же самое можно сказать и о некоторых злокачественных опухолях, по профилактике которых уже существует целый комплекс мероприятий.

Пути клинической профилактики опухолей — это мероприятия по предупреждению возникновения опухолевого зачатка, по предупреждению развития и распространения уже возникшего опухолевого очага и по профилактике рецидивов и метастазов после лечения. Что касается клинического наблюдения и лечения отдельных форм предопухолевых заболеваний, то они обеспечиваются конкретными методами терапии.

В 1935 г. по инициативе Н. Н. Петрова в Ленинградском онкологическом институте было создано профилактическое отделение, куда госпитализировались больные с предопухолевыми заболеваниями. Велись исследования, которые показали, что у 70% больных раком желудка прежде были обнаружены хронические заболевания этого органа. Среди лиц, страдающих хроническим атрофическим гастритом, язвенной и полипозной болезнями желудка, рак выявляется в 5,5 раза чаще, чем у практически здоровых людей. По материалам Института онкологии имени Н. Н. Петрова злокачественным опухолям желудка в 15% предшествовали длительно существовавшие язвы, раку молочной железы — в 30% фиброаденоматоз, раку матки — в 42% незаживающие эрозии шейки. Было установлено, что различного рода хронические заболевания предшествовали раку прямой кишки в 73%, раку полости рта _ в 88,7, раку нижней губы — в 91,7 и раку кожи — в 97% случаев.

Отмечено, что в районах страны, где превалируют отдельные формы рака, относительно чаще встречаются предопухолевые заболевания тех же органов. Среди предопухолевых заболеваний имеются такие, которые, как правило, рано или поздно превращаются в злокачественные опухоли, они называются облигатными. Наряду с этими заболеваниями есть и так называемые факультативные, которые крайне редко переходят в рак.

При изучении предопухолевых заболеваний большое значение имеет оценка их гистологической структуры. Было показано, что морфологическое и цитологическое выявление предраковых заболеваний вполне возможно и в значительной степени способствует не только вторичной профилактике, но и ранней диагностике рака, потому что в отдельных случаях стадия развития предопухолевого процесса близка к переходу в злокачественный рост.

Изучение классификации таких заболеваний еще не завершено, но дискуссия ученых об отнесении тех или иных патологических процессов к числу предопухолевых не должна задерживать реальной борьбы за профилактику рака.

Лечебные меры по отношению к предопухолевым заболеваниям сводятся в большинстве случаев к хирургическому, лучевому, а при отдельных формах — к гормональному лечению. Американский исследователь Роберт Гуд высказал предположение, что в нашем организме постоянно «созревают предпосылки» для заболевания раком, только организм каждый раз подавляет их, до тех пор пока однажды не случится осечка. Это суждение не лишено оснований. В самом деле, условия воздействия внешней среды и реакция на них организма человека весьма многообразны. Существует комплекс защитных сил организма, но и эти силы не у всех одинаковы, не одинаковы всякий раз и дозы, и время воздействия вредоносного фактора. Таким образом, у одного раньше, у другого позже может возникнуть сбой. С возрастом каждого из нас время воздействия вредных факторов естественным образом увеличивается. Вот почему одним из предопределяющих обстоятельств для такого сбоя является возраст больного.

Чем старше человек, тем он уязвимее для вредных1 воздействий — его защитные силы во многом уже исчерпаны. Предопухолевые изменения могут протекать в организме в течение очень длительного периода, и может быть, слова Роберта Гуда об осечке прежде всего и относятся к моменту перехода предопухолевого новообразования в истинный злокачественный рост.

Надо уметь задержать бегуна — растущие клетки до той поры, пока они не преодолели барьер злокачественности, не коснулись ленточки ракового перерождения.

Остановимся на характеристике некоторых форм предопухолевых заболеваний и методах их рационального лечения.

Известно, что рак не возникает внезапно, более того, между появлением первой раковой клетки и развитием опухоли проходит значительный срок. Однако рак никогда не возникает на здоровой ткани. Заболевания, на почве которых может возникнуть и развиться злокачественное образование, врачи называют предопухолевыми, или предраковыми.

Конечно, далеко не всегда и не всякое заболевание, относимое к так называемым предраковым, переходит в рак. Но заранее трудно предвидеть, в каких именно случаях это может произойти. Вот почему для предупреждения развития рака нужно своевременно лечить все хронические заболевания.

Экспериментальные исследования, а также наблюдения за группами людей, излечившихся от предопухолевых заболеваний, убедительно показали: рак не наблюдается там, где ликвидировано заболевание, представляющее благодатную почву для его появления.

Непременным условием успешного излечения предопухолевого заболевания было и остается прежде всего устранение действия факторов, вызвавших его. Тем более что в большинстве случаев, как мы показали выше, такие факторы установлены и хорошо изучены.

Среди состояний, на фоне которых возможно развитие рака, укажем на старческие кератозы поражения кожи в виде ороговевших, плотных на ощупь бляшек. Чаще всего они встречаются у пожилых людей на открытых частях тела, на лице и кистях рук. Если вовремя начать лечение, старческий кератоз, как правило, не имеет неприятных последствий.

Еще одно заболевание такого рода — болезнь Боуэна. Она проявляется бледно-красными образованиями, слегка возвышающимися над уровнем кожи. Развиваются они главным образом в области груди, на скрытых участках кожи. Болезнь Боуэна может привести к раку кожи.

Названные заболевания характеризуются такими признаками, как изменение пигментации кожи, уплотнение, шелушение, образование трещин, изъязвлений или бородавчатых разрастаний. При появлении такого рода изменений необходимо срочно обратиться к врачу и аккуратно выполнять все назначения.

Иногда почвой для возникновения меланом кожи у пожилых и старых людей оказываются пигментные пятна родинки, как врожденные, так и вновь появившиеся. Если родимые пятна или бородавки подвергаются частой травме — сцарапываются, раздражаются одеждой, расчесываются, может произойти их злокачественное перерождение. Неблагоприятным признаком является быстрое или постепенное, но неуклонное увеличение в размерах этих образований или их уплотнение. Для предупреждения ракового перерождения на месте родимых пятен, бородавок и всякого рода опухолей кожи требуется в первую очередь охранять их от раздражения одеждой или гребнями. При признаках роста, изъязвления, изменения плотности или формы врачи прибегают к хирургическому лечению. Вопросы эти решает врач, и только он. Любое самолечение чрезвычайно опасно.

Нередко рак развивается на почве длительно незаживающих язв, рубцов и свищей. Поэтому важно соблюдать правила гигиены кожи. Это относится и к пожилым людям, имеющим глубокие старческие морщины, а также к тем, кто по роду работы соприкасается с угольной пылью и химическими веществами, раздражающими кожу, а также с радиоактивными веществами

В СССР наряду с развитием передовой техники всемерно совершенствуются и методы охраны труда. Так, по трудовому законодательству защитные приспособления для предупреждения заболеваний кожи должны применяться везде, где работа сопряжена с опасностью частых ожогов и мелких травм, раздражением кожи химическими веществами, облучением ее рентгеновскими лучами или радиоактивными веществами.

У людей, работающих на открытом воздухе,— моряков, жителей сельских и горных местностей, рыбаков и т. п., особенно в южных районах страны, кожа лица должна быть обязательно защищена от палящих лучей солнца широкополыми шляпами, большими козырьками, специальными головными уборами. Особенно необходимо избегать контактов с солнцем пожилым и старым людям, у которых имеют место хронические заболевания кожи.

К предопухолевым заболеваниям нижней губы относят утолщение, огрубление и сухость красной каймы всей нижней губы, ее шелушение, появление трещин или изъязвлений. Другие формы заболеваний характеризуются избыточным ороговением небольшого участка красной каймы нижней губы с образованием белесоватых бляшек, струпа или рога, периодически отпадающих и вновь образующихся, а также бородавчатыми разрастаниями, возвышающимися над поверхностью красной каймы губ, имеющими плотную, ороговевшую или шероховатую ворсинчатую поверхность. Наличие любой из этих форм требует самого пристального внимания.

Профилактика хронических заболеваний нижней губы заключается главным образом в систематическом смазывании красной каймы нейтральным жиром — несоленым сливочным маслом или бараньим жиром. Это относится к лицам, длительное время занятым работой на открытом воздухе. Защита губ от солнечных лучей в значительной мере достигается ношением широкополой шляпы. Отказ от курения самокруток, папирос, сигарет с мундштуком или трубок также имеет значение в профилактике предраковых заболеваний нижней губы.

Для излечения заболеваний нижней губы необходимо полное прекращение курения, а в южных районах, кроме того, следует избегать длительного облучения солнцем.

Предопухолевые заболевания нижней губы, как и другие подобные заболевания, ни в коем случае нельзя лечить применяемыми без совета врача прижиганиями или мазями и пастами.

К признакам предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта относится появление множественных или одиночных белесоватых или дымчатых пятен различной величины и формы. В одних случаях они мягкие, а в других — плотноватые. Такие образования, а их называют лейкоплакиями, довольно часто встречаются у лиц, многие годы закладывающих в рот нас, а также у хронических курильщиков.

К предопухолевым заболеваниям слизистой оболочки полости рта относятся также множественные или одиночные бородавчатые разрастания.

Опасность представляют и длительно незаживающие поверхностные мягкие язвочки, трещины и ссадины, образующиеся главным образом на боковом крае языка или на слизистой оболочке щеки на уровне линии смыкания зубов. Они встречаются преимущественно у лиц с больными, имеющими острые края зубами или с неисправными зубными протезами.

Предупреждение хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта вполне реально. Решающее условие для этого — систематическое соблюдение правил гигиены полости рта и периодическая ее санация; своевременное лечение или удаление кариозных зубов и исправление испорченных зубных протезов, которые вызывают повреждение слизистой оболочки. Большую роль здесь может сыграть терпеливое разъяснение населению вреда курения, закладывания в рот наса, жевания бетеля и других раздражающих или травмирующих средств.

В последнее время по предложению доктора медицинских наук Д. Г. Заридзе начата терапия предра-ка полости рта с помощью определенного набора витаминов.

К предопухолевым хроническим заболеваниям гортани относятся уплотнения (фибромы), выросты слизистой оболочки (папилломы), ограниченные ороговения слизистой оболочки гортани. Обычно эти заболевания не вызывают болевых ощущений. Они проявляются в охриплости голоса, вплоть до резкой хрипоты, затруднением дыхания, часто неукротимым кашлем. Эти состояния, вызывающие изменения голоса, обнаруживаются сравнительно рано певцами, а также представителями других профессий, которым приходится много говорить, например педагогами, актерами.

В отношении предопухолевых заболеваний гортани, бронхов и легких исследования еще далеко не завершены. Однако наблюдения свидетельствуют: раком легких чаще всего болеют пожилые и старые люди, длительное время курившие табак и особенно страдавшие хроническим бронхитом, рецидивирующими воспалениями легких, часто повторяющимися катарами верхних дыхательных путей.

Профилактика хронических заболеваний гортани сводится к личной гигиене — воздержанию от курения, отказу от приема спиртных напитков, а также к мероприятиям общественной гигиены, способствующим оздоровлению условий производства, поддержанию в помещениях умеренной температуры при непременном присутствии свежего воздуха.

В предупреждении хронических заболеваний легких и бронхов чистота вдыхаемого воздуха имеет особенно большое значение. Борьба с задымленностью, зеленые насаждения, регулярная поливка улиц — самые необходимые меры в современных городах. Обязательна хорошая вентиляция при работе в пыльных цехах и при производственном загрязнении воздуха химическими веществами. Индивидуальной мерой защиты является использование респираторов. В нашей стране разработаны средства защиты рудокопов от вредных примесей, которые могут находиться в воздухе. Прежде чем спуститься в шахту, рудокоп с помощью специального аппарата должен вдыхать маслянистые пары, которые покрывают при этом дыхательные пути, У рабочих, прошедших такую профилактику, вдыхаемые угольные пылинки прилипают к стенкам верхних дыхательных путей и в легкие не попадают.

Очень важно выработать у себя умение дышать только носом. К этому необходимо приучать детей с самых малых лет.

Полное прекращение курения позволит устранить постоянное раздражение гортани и легких и таким образом избежать несчастья. В ряде случаев для излечения заболеваний органов дыхания требуется перемена профессии, климата.

Хроническое заболевание пищевода и желудка, которое может предшествовать образованию рака,— полипы. Они обычно не вызывают каких-либо болевых ощущений. Иногда, если полип располагается в пищеводе, твердая пища во время еды может задерживаться, и тогда возникает потребность в одном-двух глотках воды. Для разви-

тия рака пищевода и желудка неблагоприятную почву могут представлять систематические ожоги пищевода, связанные с употреблением чрезмерно горячей пищи и питья, а также рубцы на слизистой оболочке пищевода, образовавшиеся после ожогов каустической содой и некоторыми другими химическими веществами. При наличии рубцов на стенках пищевода чрезвычайно важно употреблять только жидкую пищу, причем умеренной температуры — не очень горячую и не слишком холодную.

В отношении рака пищевода в качестве фоновых заболеваний рассматриваются некоторые формы эзофагитов — воспалений слизистой пищевода. В настоящее время найдены пути профилактики рака пищевода путем выявления и лечения этих заболеваний в районах, эндемичных по раку пищевода. Заслуживает распространения опыт казахских онкологов, которые разработали методы комплексной терапии так называемых рефлюкс-эзофагитов. Исследования убеждают, что это заболевание можно излечить с помощью диеты, витаминотерапии и введения одного из производных пирамидина — метилурацила, который стимулирует репаративные и иммунологические процессы. Проведение такой терапии в 4 раза снижает риск возникновения рака пищевода. В Гурьевской области было показано, что можно реально с помощью этого метода снизить заболеваемость раком пищевода. Равная в этой области в 1976 г. 122,7 на 100000, она в 1983 г. снизилась до 54,2, т. е. в 2,3 раза. Этот метод используется в других областях республики и положен в основу научно-производственной программы «Эзофагит». Это прекрасный пример внедрения в практику достижений научных исследований. Особенно важно использовать его на территориях, где рак пищевода встречается относительно часто,— в Узбекской и Туркменской ССР, Якутской, Кара-Калпакской АССР.

Почвой для возникновения рака желудка может послужить застарелая язва с грубыми уплотненными краями, так называемая калезная язва желудка. Она чаще встречается у пожилых и старых людей и практически не поддается консервативному лечению с помощью диеты и медикаментозных средств. В таких случаях иногда целесообразно хирургическое вмешательство.

Признаками, внушающими подозрение при язвенной болезни желудка, является снижение кислотности желудочного сока и упорные боли в подложечной области, которые сохраняются даже после тщательно проведенного лекарственного лечения.

Значительно реже рак желудка встречается на почве хронического атрофического анацидного гастрита. При существующем годами гастрите заставляют особенно насторожиться выраженные нарушения процесса пищеварения, изменение общего состояния и самочувствия больного, ощущения болевого характера в подложечной области. Прогрессирование анацидного гастрита и возникновение на этой почве рака желудка чаще всего наступает из-за отсутствия регулярного, систематического лечения, при постоянных нарушениях режима питания и предложенной врачом диеты.

При излечении упомянутых заболеваний желудка рак можно предупредить.

Что касается полипов, то они могут быть обнаружены, а часто и удалены с помощью специального инструмента эзофаго- и гастроскопа. Эффективным способом избавления от полипов желудочно-кишечного тракта является и операция.

Вполне реально и предупреждение рака толстой кишки. Прежде всего, необходимо своевременно выявлять и лечить полипы толстой кишки — доброкачественные опухоли, представляющие собой разрастание железистого эпителия в виде грибовидного, иногда ветвистого образования на слизистой оболочке кишки. Полипы могут быть одиночными, групповыми и множественными, размером от совсем маленьких до величины лесного и даже грецкого ореха. Эти полипы связаны со стенкой кишки посредством ножки, а иногда широким основанием. Отметим, что множественные полипы, или диффузный полипоз,— это самостоятельное заболевание, при котором вся слизистая оболочка толстой кишки или ее часть покрыта полипами различной величины и формы. Есть гипотеза об их вирусной нрироде. Большое значение имеет изучение наследственности при полипозной болезни.

Борьба с полипозной болезнью — это фактически профилактика рака толстого кишечника и прямой кишки. Немалое значение в профилактике этой формы рака имеет физическая активность. Несвоевременное и нерациональное питание, гиподинамия предрасполагают к нарушению функции кишечника, застойным явлениям, запорам,— все это действует во вред здоровью.

Как уже было сказано, у женщин наиболее часты опухоли молочной железы и матки. Много лет назад виднейший отечественный гинеколог В. Ф. Снегирев мечтал о проведении систематических профилактических осмотров женщин с целью диагностики рака. «Если бы удалось,— писал он,— убедить женщин от 30 до 50 лет ежегодно подвергаться исследованию… можно быть убеж денным, что запущенных форм рака не существовало бы, операции приносили бы наибольшую пользу, и рецидивы были бы редкостью».

После организации в СССР государственной онкологической службы появилась возможность поставить вопрос о проведении массовых профилактических осмотров населения в целях раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний. Во многом мы обязаны этим Н. Н. Петрову. Министерством здравоохранения СССР еще в 1948 г. был издан приказ «О проведении профилактических онкологических осмотров населения». Такие осмотры, проводимые в рамках диспансеризации, являются одной из основных форм противораковой борьбы.

Сейчас основные формы профилактических медицинских осмотров — это осмотры комплексные и гинекологические, проводимые на предприятиях и в учреждениях, где в основном работают женщины. Особенно успешно эта работа проводится в смотровых кабинетах, открытых при ряде лечебных учреждений. Большой эффект дают профилактические осмотры хронических больных, среди которых злокачественные опухоли выявляются в 3—5 раз чаще, чем среди проходящих комплексные осмотры практически здоровых людей.

Результаты осмотров населения, проводимых регулярно, показали динамическое снижение числа выявленных больных, подлежащих онкологическому учету. Объясняется это тем, что при профилактическом осмотре выявляются страдающие предопухолевыми заболеваниями и проводится лечение этих заболеваний.

Как показала практика, осмотры наиболее эффективны в профилактике и диагностике злокачественных опухолей женских половых органов, молочной железы, кожи и нижней губы. Гинекологи раньше других специалистов начали проводить эту работу. В результате профилактических медицинских осмотров и улучшения противораковой борьбы удельный вес запущенных форм рака матки снизился. Злокачественные опухоли и предопухолевые заболевания молочной железы в настоящее время выявляются в значительно более ранних стадиях, чем в период, предшествовавший профилактическим осмотрам. Это объясняется большей осведомленностью женщин о раке, более рационально построенной противораковой пропагандой в больших городах.

Уместно вспомнить слова основоположника отечественной терапии М. Я. Мудрова: «Если взять на свои руки людей здоровых, предписать им надлежащий образ жизни, то это честно и для врача покойно. Ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить. И в сем состоит первая его обязанность».

К профилактическим осмотрам привлекаются все более широкие слои населения. При этом становится выше и уровень этих мероприятий. Создание цитологической службы в нашей стране, которая дала возможность выявить ранние формы опухолевого роста, широкое применение крупнокадровой флюорографии, оборудование диагностических центров эндоскопической и другой специальной аппаратурой, несомненно, способствуют предупреждению злокачественных опухолей. Профилактическое направление советского здравоохранения выдвинуло диспансеризацию в ряд наиболее эффективных способов борьбы за оздоровление населения. Именно диспансерный метод дает возможность активно проводить борьбу с заболеваемостью, систематически наблюдать за состоянием здоровья определенных групп и оказывать им лечебно-профилактическую помощь. В деле профилактики рака, кроме массовых осмотров, с каждым годом все больше и больше внимания уделяется специальным выборочным обследованиям отдельных групп населения.

Уже накоплен и обобщен большой опыт этой работы и определились наиболее эффективные методы диспансеризации хронических больных. Действенным результатом этой работы являются: активное выявление таких больных, динамическое врачебное наблюдение за состоянием их здоровья, трудоустройство больных и применение способов радикального лечения, особенно при возникновении опасности перехода хронического заболевания в раковое.

В интересах больного, состоящего под диспансерным наблюдением по поводу предопухолевого заболевания, точно соблюдать лечебно-профилактические назначения врача и вместе с ним добиваться полного излечения, не уклоняясь и от хирургических методов, если в них возникает необходимость.

Общая профилактика заболеваний, в том числе и таких, на почве которых может впоследствии развиться рак, заключается во всемерном предупреждении преждевременного старения человеческого организма.

В последнее время появились предложения обратить внимание на естественную профилактику рака.

Эпидемиологи показали, что на территориях, где население получает достаточное количество витаминов, заболеваемость некоторыми формами злокачественных опухолей относительно низка. Это еще раз подтверждает гипотезу о роли витаминов как антиканцерогенов. Интересное сообщение было сделано не так давно японским онкологическим центром. Ученые в течение 20 лет наблюдали 122 000 человек старше 40 лет. Подробные анкеты, составленные на эту группу, включали данные относительно образа жизни и питания. В конце 1985 г. проведен анализ смертности во всех группах. 8000 человек скончалось от рака, причем в «никотиновой» и «мясной» группах смертность от рака была вдвое выше, чем в «овощной».

Интересно, что даже в первых группах среди лиц, которые включали в ежедневное меню много овощей, рака оказалось на треть меньше, чем среди тех, кто редко употреблял овощи. Это наглядный пример профилактической роли овощей, а следовательно, витаминов.

Дважды лауреат Нобелевской премии американский биохимик Поллинг считает витамин С веществом, активно противостоящим канцерогенам. Говоря о профилактике рака, мы вправе обратить серьезное внимание на некоторые простые истины, в частности на необходимость регулярного приема аскорбиновой кислоты.

Больше всего витамина С в шиповнике. В стакане напитка из его плодов витамина больше, чем в апельсине, мандарине и лимоне, хотя цитрусовые богаты витаминами. Весьма ценен в этом плане зеленый лук, содержащий, кроме витамина С, каротин, эфирные масла и фитонциды. Полезны также укроп, петрушка, капуста.

Суточная норма аскорбиновой кислоты для взрослого человека 70—100 мг. Кстати говоря, 250 г ранней капусты содержат эту суточную норму. Не следует забывать также о пользе салатов, которые, кроме витамина С, содержат витамины группы В, Е и Р.

Для углубленных исследований возможностей профилактики рака большое значение имело изучение популяций с низкой заболеваемостью злокачественными опухолями. Обычно в исследованиях больше внимания обращалось на популяции с большим риском, где идет поиск причин высокой заболеваемости, а ведь выяснение причин низкой заболеваемости не менее интересно.

Один из примеров — адвентисты седьмого дня, евангелистская секта, составляющая свыше 3 млн. человек в США и других странах. Они не курят, не употребляют спиртных напитков, острых приправ и специй. Более половины являются вегетарианцами. Они едят много фруктов, овощей, зерновых культур, орехов. Более 100 лет существует эта секта, и традиции передаются из поколения в поколение. Изучение 47 000 адвентистов в США (Калифорния) показало очень низкую заболеваемость раком легкого и раком молочной железы. Показатели смертности от рака толстого кишечника, желудка и щитовидной железы составили 60—70%по отношению к общим показателям по США.

Это относится и к более чем 6 млн. мормонов. Их религия запрещает употреблять табак, алкоголь, кофе, чай и наркотики и придает большое значение здоровому образу жизни. Смертность от рака в этой группе людей составляет 16% у мужчин и 81 % у женщин по сравнению с белым населением США. У 13880 мормонов-старейшин показатель смертности от рака составил 50% по сравнению со смертностью белого населения США.

Есть еще одна особенность: как в США, так и в СССР имеется определенная закономерность снижения уровней заболеваемости большинством форм рака с севера на юг.

Можно ли говорить об определенном режиме жизни, который способствует относительно низкой заболеваемости злокачественными опухолями? Несомненно. И пример тому — народности, у которых не принято курить, употреблять алкоголь, делать аборты, отказываться от кормления детей грудью и пр. Так, в Каршинской области Узбекской ССР выявилась сравнительно низкая заболеваемость раком. При попытке выяснить причины этого М. Юнусовым установлено, что число курящих среди населения данной области значительно ниже, чем, например, в Литовской ССР и Закарпатье. По данным экспедиции АМН СССР, оно составило около 63% по сравнению с этими территориями. Часть населения, особенно пожилые люди, использовали нас, но концентрация извести в нем оказалась значительно ниже, чем в насе, употребляемом в Бухаре и Самарканде. Заболеваемость раком полости рта соответственно на 30% ниже.

Характер питания, его регулярность, использование витаминов, а также очень низкая концентрация нитратов и нитритов в почве и в питьевой воде — вот условия, которые, по-видимому, также способствовали относительно низкой заболеваемости раком желудка.

Крайне редко в Каршинской области встречается также рак молочной железы. Многодетные семьи, длительность кормления детей грудью, редкость абортов, половая жизнь без предохранения, когда женщины получают мужские половые гормоны,— все это отличает женщин данной группы населения от женщин, живущих в Литовской ССР, Львовской области УССР и в Закарпатье. Пигментация кожи местного населения имеет не последнее значение в относительной редкости рака кожи. Все сказанное выше создает условия, при которых заболеваемость злокачественными опухолями в Каршинской области относительно низкая, это фактически самый низкий показатель по СССР.

Мы обратили внимание, что на территориях, где много долгожителей, заболеваемость раком также сравнительно невысока. В чем же дело? Может быть, отчасти в том, что на территориях, где чаще всего живут долгожители, отсутствует загазованность атмосферы. Геронтологи продолжают искать ответ на вопрос, как продлить человеческую жизнь. Понятно, что большая роль принадлежит здесь социальным условиям.

В своей книге «Записки врача» В. Вересаев отмечал: «Каждую минуту на каждом шагу нас подстерегают опасности, защититься от них невозможно, потому что они слишком разнообразны, бежать некуда, потому что они везде». И еще: «…незаметно от нас все силы нашего организма ведут отчаянную борьбу с вредными веществами и влияниями, и мы никогда не можем считать себя обеспеченными от того, что, может быть, вот в эту самую минуту сил организма не хватило и дело наше проиграно». Все это относится, конечно, не только к канцерогенным опасностям.

Оптимизм повышает нашу сопротивляемость. Оптимисты отличаются более активным образом жизни, а уже одно это — профилактика преждевременной старости. В известной мере это и профилактика некоторых форм рака. Если сопоставить причины рака и причины старения, то многие параметры совпадают.

Есть еще один фронт профилактики рака — это противораковая пропаганда. Специалисты призваны довести до сознания всего населения, что гораздо чаще, чем это принято думать, наша судьба зависит от нас самих. В задачи пропаганды входит внушить людям, какие конкретные меры они могут принять для себя, для членов своей семьи и коллектива, чтобы избежать заболевания. К сожалению, еще не все задачи пропаганды решены.

Сотрудниками Центрального института санитарного просвещения МЗ СССР проведено социологическое исследование—опрошены 20000 человек в разных районах страны. 85,9% считали, что рак — самое распространенное заболевание. А ведь в действительности это не так — наиболее распространены сердечно-сосудистые заболевания. 51,3% считали: рак заразен, что тоже не соответствует истине. 22,8% горожан и 34,6% сельских жителей не имели представления о том, что рак можно излечить, и не знали, сколь многое зависит от своевременного начала лечения.

Эти данные — наглядный пример необходимости всеми имеющимися у нас способами повышать знания населения о раке.

В нашей стране для всех обязательно выполнение правил профилактики профессионального рака. Эти правила направлены на устранение воздействия на организм канцерогенных производственных факторов, способных привести к развитию предопухолевых заболеваний. Например, защитные приспособления для предупреждения различных хронических заболеваний кожи применяются везде, где работа сопряжена с опасностью частых ожогов и раздражений кожи химическими веществами. На производствах канцерогенные масла заменяются неканцерогенными, особенно в машинах, к которым прикасаются руки работающих. Если рабочий имеет дело с радиоактивными препаратами, все манипуляции проводятся с помощью специальных инструментов и с использованием защитных средств, предохраняющих от воздействия радиоактивных излучений. Но все эти правила надо выполнять неукоснительно.

Применение при работе простых мер защиты — специальных фартуков, перчаток, защитных трубок — способствовало полному устранению опасности развития предопухолевых заболеваний кожи у рентгенологов. Подчеркиваем: небольшие дозы лучей, которые получают больные при рентгеновском обследовании, даже многократно проводимом, совершенно не опасны.

Выявление канцерогенных факторов и их устранение — вот еще один реальный и высоко эффективный путь профилактики предопухолевых заболеваний.

Основными задачами гигиенистов являются не только нормирование содержания ракообразующих веществ во внешней среде, но и стремление исключить саму возможность их образования и влияния на человека.

Возникает серьезный вопрос: можно ли деканцерогенизировать промышленный продукт? Полностью исключить использование никеля, асбеста, хрома и других подобных веществ в современных условиях невозможно. Но вполне реально исключить пороговую опасность воздействия этих и других соединений на человека.

В Таллинне группа исследователей, изучая технологический процесс обработки дымовых газов в условиях сушки сланцев, достигла определенных результатов в плане предотвращения или значительного ограничения поступления из сферы производства в окружающую среду канцерогенных загрязнений. И это не единственный пример. Борьба с бензпиреном, выбрасываемым в атмосферу автомобильными двигателями, а также в условиях отдельных производств, продолжается. Она не проста. Исследователи сталкиваются с многими трудностями, но полны решимости их преодолеть — ведь дело идет о работе и жизни вне канцерогенной опасности.

В рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ и Международного противоракового союза еще в 1961 — 1965 гг. было обращено серьезное внимание на необходимость проявлять исключительную осторожность при введении в употребление населением новых примесей к продуктам питания, пестицидов, гербицидов и лекарств. Все вещества, которые при этом применяются, должны предварительно подвергаться испытанию на возможную канцерогенную активность. Это осуществляется в опытах на животных.

Особую сложность представляют вещества, обладающие гормональной активностью. Они могут способствовать повышению секреции некоторых гормонов, в частности гормонов гипофиза. В этом случае они могут стать эндогенными канцерогенами, т. е. вызывать опухолевый рост в некоторых органах человека, например, в молочной железе, яичниках.

Академик АМН СССР Н. П. Напалков изучал группу веществ, которые действуют на образование гормонов щитовидной железы. Нарушение этого процесса может приводить к образованию эндогенных канцерогенов. Эксперимент показал, что ряд гербицидов и лекарств может вызывать опухоли у подопытных животных. Эти работы очень важны для разработки методов профилактики рака. Только зная о потенциальной опасности тех или иных соединений, можно определять их допустимые дозы.

Специалисты, занимающиеся проблемами профилактики рака, сформулировали наиболее важные задачи борьбы с загрязнением внешней среды. Ими являются:

организация мониторинга за состоянием загрязнения окружающей среды, в первую очередь атмосферного воздуха, активными канцерогенами — ПАУ, в том числе БП, мышьяком, хромом, никелем, асбестом, нитрозаминами;

накопление информации о составляющих суммарной канцерогенной нагрузки на население — загрязнение канцерогенами воздуха городской, производственной среды и жилища, питьевой воды и основных продуктов питания, а также вклада продуктов курения;

установление количественной зависимости между реальной нагрузкой канцерогенов на различные контингента населения и показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями, прогнозирование уровней заболеваемости в зависимости от реальной канцерогенной нагрузки;

активизация работ по гигиеническому регламентированию наиболее распространенных в окружающей среде и активных химических канцерогенов;

оценка эффективности мероприятий по охране окружающей среды от загрязнений химическими канцерогенами, внедряемых на промышленных предприятиях, энергообъектах, транспорте в связи с техническим перевооружением отраслей, проводимым в условиях научно-технической революции.

Но к этому следует прибавить знание работающими возможных опасностей и соответственно хорошо организованную охрану труда, борьбу с вредными привычками и противораковую пропаганду.