На всех континентах

География рака. Агентство в Лионе. Экспедиции на четырех континентах. Опасности ультрафиолета. Коварство бетеля и паса. Курение и рак. Бунт клеток пищевода, желудка и кишечника. Взрывы от алкоголя. Оберегайте  женскую красоту. Опухоли у детей.

Изучение закономерностей распространения различных форм злокачественных заболеваний названо эпидемиологией рака. Выявленные закономерности дают реальные возможности не только понять некоторые причины возникновения, но и разработать пути борьбы с этим злом.

В какой бы стране ни проводились исследования причин смерти, везде у населения были обнаружены злокачественные опухоли. Однако уровень заболеваемости в разных странах неодинаков.

В развитых странах ежегодно от злокачественных опухолей на каждые 100 000 населения умирают примерно 130—200 человек. За первую половину XX столетия смертность от этих болезней в ряде стран удвоилась, а в некоторых, как, например, в Бельгии и Австрии, увеличилась более чем в 3 раза.

География болезней дает возможность оценить различия частоты заболеваний и сопоставить их с условиями среды, с демографическими характеристиками и рядом других параметров. Атласы заболеваемости, создаваемые в отдельных странах, и статистические публикации о заболеваемости и смертности, которые издаются Лионским агентством по изучению рака и Всемирной организацией здравоохранения, помогают увидеть, насколько пестры карты поражаемости населения как инфекционными, так и неинфекционными болезнями.

Первые систематические исследования такого рода начались в 50-е гг. Сегодня эпидемиология рака — серьезное, всеми признанное направление в науке, самым активным образом способствующее успеху борьбы с опухолями.

На каждом континенте имеются эпидемиологи-онкологи, которые изучают эту проблему. К исследованиям подключились этнографы, гигиенисты, физики, метеорологи. Эга увлекательная работа позволяет получить данные чрезвычайной важности. Но она кропотлива, требует сил и выносливости, терпения и внимания, умения абстрагироваться, анализировать, обобщать. Эпидемиологов иногда называют детективами от медицины, и в этом есть немалая доля истины.

Хотя эпидемиология как наука молода, но отдельные попытки систематизации и анализа полученных сведений делались уже давно.

Персиваль Потт описал рак кожи мошонки у молодых трубочистов, связав, таким образом, заболевание и род занятий. Немецкий врач и ученый Агрикола еще в XVI в. систематизировал данные о странной болезни, обнаруженной им у рудокопов и названной горной болезнью. Всего десятью годами позже та же болезнь была описана знаменитым деятелем эпохи Возрождения Парацельсом, которого называли Лютером от медицины. В 1879 г. два немецких патолога, Ф. Гюртинг и В. Гесс, установили, что эта болезнь, все еще обычная у горняков тех же копей в Шнееберге (Германия) и Яхимове (Чехия),— не что иное, как рак легких. Впоследствии выяснилось, что эти копи богаты радиоактивными рудами. Именно оттуда получила уранит Мария Кюри для своих опытов с радием.

В течение 8 лет мне довелось работать во Всемирной организации здравоохранения. Вместе с другими специалистами-эпидемиологами я побывал в 72 странах мира. Одной из основных задач был сбор материалов о распространении злокачественных опухолей.

Такой поиск ведется вот уже несколько десятилетий. Во многом благодаря ему в распоряжении науки сегодня немало фактов.

Ранее считалось, что для ряда инфекций характерны так называемая очаговость и свои закономерности распространения. Это одно из основных положений инфекционной эпидемиологии. Но оказалось, что существует известная очаговость и для неинфекционных заболеваний, в частности для некоторых форм злокачественных опухолей. Классическим примером в этом плане являются болезнь Беркита и отдельные формы лейкозов.

Заболеваемость раком во многом определяется возрастным фактором. Естественно, что в развивающихся странах, где свыше 40% жителей моложе 15 лет, а лица в возрасте 65 лет и старше представляют менее 5% населения, показатели заболеваемости относительно низки. Это прежде всего ряд территорий Африки, Азии и Южной Америки. В странах Северного полушария большая продолжительность жизни: и в Европе, и в Северной Америке лица в возрасте 65 лет и старше составляют более 10% населения, следовательно, показатели заболеваемости и смертности от рака на этих территориях значительно выше.

При анализе показателей заболеваемости в разных районах мира мы видим очень большие различия для отдельных форм злокачественных опухолей. С чем это связано? Почему, в самом деле, при ранжировании по частоте рака у мужчин и женщин в целом в мире имеется определенная последовательность, а при рассмотрении отдельных территорий выявляются значительные различия? Так, в мире по частоте у мужского населения на первом месте рак легкого, а за ним злокачественные опухоли желудка, толстой и прямой кишок, полости рта и глотки, предстательной железы, пищевода, печени, мочевого пузыря, лимфатической ткани и лейкозы. Соответственно у женщин на первом месте рак молочной железы, за ним следуют злокачественные опухоли шейки матки, желудка, толстой и прямой кишок, легких, полости рта и глотки, пищевода, лимфатической ткани, печени, крови (лейкозы), мочевого пузыря. Это, конечно, осредненные данные, на каждом континенте есть свои особенности. Так, у мужчин в Западной Африке на первом месте рак печени, в Северной Америке и Европе — легких, в Японии — желудка, а в центральной части Южной Азии — полости рта и глотки.

Эпидемиологические исследования показали, что частота отдельных форм во многом связана с факторами среды, обычаями и привычками населения.

На основе медико-статистических исследований установлено, что 100 лет назад раком заболевал один из 30 человек, 50 лет назад — один из 15, а в настоящее время заболевает каждый пятый или шестой человек.

Может показаться странным, что за последние десятилетия, несмотря на повышение благосостояния людей, улучшение условий жизни, заболеваемость злокачественными опухолями увеличивается. Но, как мы уже упомянули, это в значительной степени объясняется изменением состава народонаселения — стало больше людей пожилых, а ведь именно в пожилом возрасте чаще регистрируются злокачественные опухоли. Не последнюю роль здесь играет и то, что человечество сталкивается со все большим количеством вредных факторов внешней среды. А в их числе немало таких, которые в той или иной степени влияют на учащение некоторых форм злокачественных опухолей.

С начала XX в. во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Среди причин смерти они сейчас занимают второе место, уступая первое сердечно-сосудистым заболеваниям. Наиболее высокая заболеваемость раком отмечается в США (в штате Коннектикут), Великобритании и Швеции, где показатели ее составили среди мужчин 347,2; 300,4 и 287,1, а среди женщин — 332,9; 279,4 и 306,9 на 100000 населения.

В СССР число больных с диагнозом злокачественного новообразования, установленным впервые, и учтенных онкологическими учреждениями, в 1980 г. составило 230,8 у мужчин и 150,4 у женщин на 100000 населения.

Вызывает удивление, что при разной структуре злокачественных опухолей, когда отдельные формы рака встречаются далеко не с одинаковой частотой даже на территориях, расположенных вблизи друг от друга, общий баланс числа впервые заболевших остается примерно одинаковым. Классическим примером в этом плане является соотношение между раком желудка и раком прямой кишки в США. Как известно, число больных раком прямой кишки нарастает, а раком желудка в то же время уменьшается. Но общее число заболевающих и умирающих от опухолей желудочно-кишечного тракта остается примерно на том же уровне.

Отчего это зависит? Где внутренние механизмы, определяющие эти взаимоотношения?

Интересны данные о значительной разнице в частоте распространения отдельных форм рака в разных странах. Так, частоты заболеваемости раком печени имеют более чем тысячекратные различия, причем максимальные показатели — у негров племени банту в Южной Африке, минимальные — у населения большинства районов Канады, США, Скандинавских стран, европейской части СССР. Весьма значимы также различия в заболеваемости раком пищевода. Максимальные показатели — в некоторых зонах Юго-Восточной Африки, а минимальные — в Голландии, Канаде, Прибалтийских республиках СССР. При раке полового члена отмечены 10-кратные различия. Максимальные показатели — на юге Китая, во Вьетнаме, на Ямайке и в Уганде, а минимальные — в Израиле и в некоторых арабских странах. Интересно, что почти такие же различия по кратности отмечены в отношении злокачественных опухолей носоглотки. Максимальные показатели — в Сингапуре, минимальные — в Финляндии, Чили, Уганде. При раке легкого различия между максимальным уровнем в Англии и минимальным в Уганде и некоторых районах Среднеазиатских республик СССР достигают 40 раз. При раке желудка максимальные показатели в Японии, Исландии, минимальные — в Уганде, Мозамбике и некоторых районах Скандинавии.

Эти примеры наглядно свидетельствуют о наличии популяций с высоким риском и популяций с относительно низким риском возникновения тех или иных видов злокачественных опухолей.

В настоящее время большое внимание уделяется работе раковых регистров — центров по изучению материалов о заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Такие регистры созданы уже во многих странах, например в Дании, Швеции, Норвегии, Финляндии, Англии, Чехословакии, Болгарии, в некоторых штатах Америки. В СССР в большинстве городов и районов есть онкологические диспансеры или кабинеты, а доведение до сведения онкологов или специализированных учреждений о каждом больном злокачественной опухолью вменяется в обязанность медицинским работникам всех специальностей.

Для современного этапа развития эпидемиологии рака характерно сближение медико-географических исследований, которые, однако, при всей их масштабности и статистической убедительности не дают все же полного ответа на вопрос о причинах возникновения злокачественных опухолей.

Человек живет в сложной обстановке, находится под влиянием многих факторов, и выявить среди них те, что в первую очередь ответственны за возникновение опухолей, очень трудно. Но то, что недостижимо в реальной жизни, возможно в эксперименте. Однако и у экспериментальной онкологии есть своя ахиллесова пята: результаты опытов на животных не всегда могут быть безоговорочно перенесены на человека. В этом смысле взаимодополнение и взаимопроверка экспериментов эпидемиологическими исследованиями и наоборот весьма целесообразны и перспективны.

Начиная с 1956 г. Академия медицинских наук СССР систематически организует экспедиции в различные края и республики нашей страны по эпидемиологическому изучению рака. К настоящему времени проведено 38 экспедиций, организованных Академией медицинских наук СССР, и более 110 экспедиций по инициативе онкологических институтов республик. Бригады выезжали в районы Северного Кавказа и Закаспия, Восточной Сибири, Крайнего Севера, Средней Азии, Закавказья, Закарпатья, Украины и Молдавии и т. д.

Исследования по эпидемиологии рака включают изучение многих сторон жизни населения. Поэтому и бригады для выездных экспедиций создаются комплексно: в их состав входят врачи, статистики, этнографы, биоклимато-логи, метеорологи и другие ученые.

Глубоко познать условия труда и быта людей, живущих в различных районах страны, имеющих совершенно разные обычаи и привычки,— вот что стало задачей этих исследований.

Особое внимание онкологов всех стран привлекает изучение заболеваемости раком среди мигрирующих групп населения. В последние годы выяснилось, что частота многих форм рака изменяется при перемене условий внешней среды. Оказалось, например, что англичане, переселившиеся в Австралию и Южную Африку, заболевают раком легких чаще, чем коренное население этих стран, но реже, чем жители Англии. Японцы, проживающие в США, заболевают раком желудка значительно чаще, чем американцы, но реже, чем коренное население Японии. Японских эмигрантов в Сан-Паулу (Бразилия) поражает рак желудка не только чаще, чем бразильцев, но и чаще тех соотечественников, которые остались на родине. Среди переселенцев в Израиль из Европы заболеваемость раком легких и желудка в несколько раз выше, чем среди выход-пев из Азии и Африки.

Все эти факты ставят на повестку дня вопрос о необходимости изучения соотносительной роли наследственности и факторов среды в заболеваемости раком. Другое дело, что в одних условиях эта предрасположенность реализуется в заболевание, а в других остается в потенции как скрытый признак.

Задачей медико-географических исследований как раз и являются выяснение этих условий и их направленное изменение в интересах здоровья населения. Исследователи, занимающиеся географическими особенностями распространения злокачественных опухолей, не имеют ни малейших сомнений в том, что раком заразиться нельзя. Факт незаразности рака несомненен и доказан многими специалистами.

Остановимся на некоторых формах злокачественных опухолей. Уже говорилось, что ряд форм рака встречается в различных странах не одинаково часто. Чем это можно объяснить? Прежде всего определенным влиянием роли внутренних и внешних факторов.

Рак, кожи. Эти опухоли наиболее часто встречаются в Австралии, южных районах США у белого населения, в южных районах СССР. В Африке у белого населения, а также в Индии в штате Керала он наиболее часто наблюдается у жителей сельской местности. В то же время эти опухоли относительно редки в странах Северной Европы, в северных штатах США, у негритянского населения и у других народностей с высокой степенью пигментации кожи, в северных районах СССР. В Южной Африке этот вид рака чаще поражает женщин, чем мужчин.

В Индии, в штате Кашмир, есть одна онкологическая проблема, которая особенно волнует врачей. Местные жители в период зимних холодов для обогревания привязывают к животу плетенку, которая называется кангри,— в нее ставят горшки с горячими углями. А чтобы угли горели, к ним добавляют листья чинары. Из этих листьев исследователи выделили смолу. В эксперименте было доказано, что смола этих листьев вызывала у мышей опухоли.

Однако дискуссии продолжались. Единого мнения относительно того, что именно вызывает в данном случае опухоли кожи, так и нет. Одни считают, что все дело сводится к ожогам — на их фоне в отдельных случаях возникают новообразования. Есть и другое суждение: главная причина возникновения хронических заболеваний и рака лежит в инфракрасном излучении листьев чинары, которые горят в горшочках.

Этот вид даже получил специальное название «кангри-рак». Совершенно очевидно, что этот недуг можно предупредить так же, как и так называемый капрорак, имевший распространение в Японии. Там с той же целью использовались маленькие печки капро, наполненные горячими углями. Хронические ожоги живота на протяжении порой многих лет приводили к развитию рака кожи.

Рак на месте старых рубцов — явление крайне редкое, но тем не менее встречающееся. Правда, обычно между образованием рубцов и появлением рака в рубце проходит очень длительный срок. Было сделано интересное сопоставление. Оказалось, что у пекарей и кочегаров, которые регулярно подвергаются воздействию жара печей и топок, иногда возникают значительные изменения на коже. Обычно это бывают покраснения, воспаления и рубцы, на их фоне в отдельных случаях развивается рак. В отношении рака кожи есть немало примеров, свидетельствующих о роли ожогов и травм. Некоторые авторы в этой связи приводят случай со знаменитым французским поэтом Артуром Рембо, жившим в XIX в. Он прожил интересную, полную приключений жизнь. Ему было двадцать лет, когда он уехал в Африку и стал яростным добытчиком золота. Он носил его в кожаном ремне. Ремень тяжелел и постоянно натирал кожу живота. Шли годы, и под влиянием этого трения на коже возникла злокачественная опухоль, которая привела поэта к смерти.

Это случай редкий и необычный. В нашей же действительности все происходит прозаичнее. Например, люди, не придавая значения родинкам, пигментным пятнам и различным доброкачественным новообразованиям на коже, часто неправильно подбирают одежду. Она вызывает трение, происходит изъязвление этих образований, иногда в результате развивается злокачественная опухоль.

Интересно сообщение доктора Д. Маттиса из Лондона. В 1948 г. была обследована девочка, у которой злокачественное новообразование на лбу развилось на пятый день, после того как ей был нанесен удар теннисным мячом. Описывался также рак языка, появившийся через пять месяцев после повреждения. В 1948 г. был зарегистрирован больной, у которого злокачественная опухоль обнаружена через четыре месяца после удара в грудь. Вызывает некоторое сомнение прямая связь ушиба и опухолей, однако наблюдения эти интересны.

И. М. Цукерман из Одессы наблюдал случай развития рака кожи после иглоукалывания. Больному в связи с упорными головными болями было сделано иглоукалывание в зону височных областей. Через два года в этих местах появились дефекты кожи с небольшим кровотечением, затем они увеличились, и с обеих сторон на висках возник рак кожи. После проведенного лучевого лечения опухоли были излечены.

Эти примеры показывают, что физическая травма и ожоги могут в отдельных случаях вызывать опухолевую реакцию тканей. Но это, конечно, редкие раздражители. Приведем ряд других примеров.

В Крыму, на Кавказе или в Средней Азии виноградари и хлопкоробы многие часы проводят под открытым небом, подставляя лицо палящим лучам летнего солнца. Как действуют эти лучи на кожу? Наступают ли изменения в ее поверхностных слоях? К сожалению, наступают. Правда, как правило, не сразу — не в молодые и даже не в зрелые годы, когда густой бронзовый загар является как бы защитной пигментацией. Однако спустя длительный промежуток времени — десятки лет — это может роковым образом дать о себе знать. Тут вновь вспоминается посло­вица, что капля камень долбит не силой, а частым падением.

Экспедиции, проведенные Институтом онкологии АМН СССР на берегах Каспийского, Черного, Балтийского и Белого морей, на побережье Байкала, показали: в отдельных районах юга страны рак кожи встречается в 5— 6 раз чаще, чем у жителей северных районов и Прибайкалья. Особенно част он там, где носят тюбетейки и сванки, и реже там, где носят шляпы с полями или меховые шапки, защищающие лицо от прямого действия солнечных лучей. Выводы в данном случае напрашиваются сами собой, а меры предосторожности чрезвычайно просты.

Отмечена отдаленная связь между периодами солнечной активности и показателями заболеваемости раком на открытых участках кожи.

Раз в 11 лет наступает год активного солнца, когда быстрее созревают фрукты, сдвигается время посадки некоторых культур. Лето стоит особенно жаркое, и больные сердечно-сосудистыми заболеваниями чувствуют себя плохо. Изменения на коже наступают не сразу: проходит несколько лет, прежде чем кривая заболеваемости раком кожи начинает расти. Она далеко не одинакова в различных зонах и зависит, по-видимому, от общей активности ультрафиолетовых лучей. Вновь было подтверждено, что пигментация кожи и адаптация ее к условиям внешней среды имеют большое значение.

Итак, у онкологов на скамье подсудимых солнце. Это на первый взгляд может показаться странным — ведь именно его живительные лучи дарят Земле жизнь. Однако сегодня это установленный факт: в больших дозах лучи солнца иногда оказываются вредными. Чрезвычайно опасны в этом плане озоновые дыры, через которые на Землю проникают лучи ультрафиолета особой силы.

Профессор В. А. Белинский много лет работает в Московском государственном университете. Он создал Атлас ультрафиолетовой активности Солнца, и вот на моем столе лежит эта замечательная книга. Для онкологов этот труд имеет большое значение. Совместно с онкологами В. А. Белинский опубликовал серию работ о влиянии активности ультрафиолетовых лучей на возникновение рака кожи на Украине, в Казахстане и в некоторых других районах страны. Это также оригинальные и имеющие выход в практику исследования.

Мы говорим о солнце. Ну а ветер? Соленые брызги моря? Действуют ли эти раздражители на кожу рыбака, моряка? Для юноши или человека средних лет они не опасны. Но с возрастом, когда на лице начинают появляться морщины, уплотнения или какие-либо иные образования, такое постоянное обветривание иногда приводит к развитию трофических изменений — шелушению кожи, возникновению красных пятен, которые нередко являются предшественниками злокачественных опухолей. А ведь так просто предупредить появление этих изменений! На помощь приходит обыкновенный капюшон. На севере же, где дуют холодные арктические ветры, необходимо смазывать лицо жиром. Кстати, этот обычай весьма распространен среди эскимосов, якутов и ненцев, и надо подчеркнуть, обычай весьма разумный.

Но наверное, было бы неверно думать, что решающая роль в этом заболевании принадлежит климату. Старение кожи, появление различных изменений — это почва, а ультрафиолетовые лучи, ветер, пыль — лишь стимуляторы. Стимуляторами подобных злокачественных новообразований могут быть не только воздействия климатического характера.

Рак губы. Кто из нас не видел рыболова, терпеливо поджидающего клева. Вот он сидит на берегу реки час, два, три… В углу рта у него длинная трубка или мундштук. Много лет эта трубка, зажатая зубами, раздражает угол рта. И вот в один из дней, возвращаясь с богатым уловом, рыбак заметил язвочку как раз на том месте, где он держал во рту трубку. Так может обнаружиться предрак или рак.

Врачи отмечают, что у людей, курящих трубки и пользующихся твердыми мундштуками, рак нижней губы встречается значительно чаще, чем у некурящих. Спрашивается, почему из всех больных раком губы 95% — мужчины? Случайно ли это? По-видимому, нет. Курение — вот что имеет значение. Надо учесть также травмы, причиняемые мундштуком или трубкой. Продолжаются исследования влияния на губы воспаления и вирусных инфекций типа герпеса.

Особенности распространения рака нижней губы в основном совпадают с закономерностями, характерными для рака кожи. Факторы, оказывающие влияние на частоту распространения рака губы,— это курение, воздействие ультрафиолетовых лучей, ожоги при работе в химической промышленности, если не применять профилактическое смазывание маслами или мазями.

Рак полости рта. Роль бетеля и часа. Бухара… Самарканд… Исфаган… Шумливые и полные ярких красок базары. Возы арбузов и дынь, глиняная посуда на столах, тучные гроздья винограда в переполненных плетеных корзинах. Все говорит об изобилии и богатстве. Красивы хозяева этой земли. Черная тюбетейка с белым узором, зеленый с красными и белыми полосами халат, стройная фигура. Но если приглядеться повнимательнее, у некоторых в руках можно заметить маленькую тыквочку. Она высушена и с одной стороны имеет отверстие, закрытое пробкой-кисточкой. Это восточная табакерка — наскеды, в ней хранится зеленый порошок, который здесь называют насом, или насваем,— изготовленная домашним способом смесь из табака, золы, извести и масел.

Красочно выглядят на прилавках зеленовато-коричневые пирамиды наса. Вот около продавца двое мужчин пересыпают в свои наскеды этот порошок. Взяв щепотку наса, один из них быстро скатал маленький шарик, а затем украдкой, оглядываясь по сторонам, ловким движением бросил его в рот, под язык, подержал некоторое время и сплюнул.

Для окружающих зрелище малоэстетичное. А что ощущает любитель этого вещества? Профессор В. И. Казанский так описал эти ощущения: приятно пощипывает под языком, чувствуется аромат во рту и теплота, вскоре исчезает утомление, улучшается настроение, появляется легкое возбуждение.

Но как горька расплата! Изо дня в день любители наса закладывают под язык не менее 15—20 г зеленоватой смеси. Правда, большую часть выплевывают, но та, которая остается, всасывается, раздражает слизистую оболочку полости рта, а зачастую заглатывается и попадает в желудок.

Употребление наса характерно для ряда районов наших среднеазиатских республик, а также Ирана, Пакистана, Афганистана и других стран Азии.

Есть много оснований считать, что одной из причин повышенной заболеваемости раком полости рта в этом регионе является применение местным населением наса В состав наса входит мелкий табак толкан, зола, хлопковое или кунжутное масло, а иногда и минеральное масло, мел и известь. Нами во время экспедиции установлено, что в Средней Азии имеется до 15 различных сортов наса. При опросе населения во время экспедиции мы получили ряд рецептов приготовления наса.

Установлены некоторые закономерности, определяющие разницу между сортами наса и их действием на слизистую оболочку полости рта.

Между началом применения наса и развитием предопухолевых заболеваний и рака, как правило, проходит длительный период — иногда несколько десятилетий. У большей части применяющих нас образуются трещина на слизистой полости рта, белесоватые пятнышки, называемые лейкоплакиями и папилломами. Это было бы не так страшно, если бы у отдельных курильщиков на этих участках не развивались злокачественные опухоли.

В свое время существовали даже артели, изготавливающие нас. С этим удалось справиться — артели закрыли. Но индивидуальное производство процветает. И сегодня на базарах в изобилии продается этот вредный порошок, обогащаются торговцы, но заболевают потребители.

Справедливости ради отметим: в последнее время молодежь среднеазиатских республик меньше употребляет нас — теперь чаще курят сигареты. Ну что тут скажешь? «Все это было бы смешно, когда бы не было так грустно».

Рак слизистой полости рта, вызванный насом, впервые описал профессор С. П. Шиловцев. Этот вопрос успешно продолжает исследовать профессор Т. X. Хасанов. Проведя массовые осмотры в Бухаре, Самарканде и в Ферганской долине, он твердо установил, что у большинства применявших нас имеются во рту характерные изменения. Эти осмотры помогли также выявить больных раком полости рта.

Н. Н. Петров писал, что эта форма рака, возникшая вследствие применения наса, представляет большой научный интерес, являясь наглядным «экспериментом, бессознательно проделываемым людьми над самими собой».

Как видим, эту форму рака легко предупредить: достаточно избавиться от вредной привычки употреблять нас, и сотни, тысячи людей спасены от тяжкого заболевания. Следовало выяснить, что же оказывает отрицательное воздействие на слизистую? Табак, зола или известь?

Во время специальной экспедиции Института онкологии А’МН СССР, которой мне пришлось руководить, обратил на себя внимание тот факт, что в районах, где в нас кладут известь, случаев заболевания раком полости рта больше, чем там, где ее не добавляют. Значит, известь играет здесь существенную роль.

В этой связи примечательны наблюдения видного индийского онколога профессора Кханолкара. У жителей штата Бомбей да и в других регионах Индии распространен обычай класть за щеку листья бетеля — растения, содержащего алкалоиды. И как раз именно в этих районах особенно часто встречается рак слизистой щеки. Кханолкар пришел к убеждению, что это связано исключительно с действием бетеля. Но и здесь дело не обходится без извести: ею посыпают листья этого растения, прежде чем отправить в рот,— известь вызывает прилив крови и при этом бетель лучше всасывается.

В этот состав, кроме листьев самого кустарника бетеля, входят плоды арековой пальмы, листья табака и гашеная известь. Целью жевания бетеля является то приятное возбуждение, которое создается всасыванием продуктов жвачки, сохраняемой во рту минутами и даже часами. С течением времени возникают воспалительные изменения слизистой оболочки щеки и альвеолярного отростка челюсти, затем дискератозы — лейкоплакия, изъязвления и наконец ороговевающий плоскоклеточный рак, распространяющийся на дно рта, метастазирующий по лимфатическим узлам и приводящий к смерти.

Распространение обычая жевать бетель в Южной Индии, в местности Траванкор, так велико, что там рак полости рта занимает первое место среди всех видов регистрируемого рака.

В онкологическом институте в Мадрасе до 75% находящихся там больных страдают поражениями полости рта. В Индии в отдельных районах эти заболевания составляют до 40% всех случаев рака. В то же время в других странах этот процент не превышает 5—6.

На Филиппинских островах также имеется обычай жевать смесь, которая состоит из листьев бица, орехов, бетеля, табака и извести. Закладывают эту смесь за щеку, и именно на этом участке слизистой неоднократно отмечено развитие рака полости рта (бице-рак).

Стоит сказать и еще об одном чреватом печальным результатом обычае, существующем в Индии. Это курение сигарет-самокруток дымящимся концом в рот. Эти сигареты носят название «биди» и впервые были описаны несколько столетий назад.

Я на севере Индии встречался с такими курильщиками. Удивительно выглядит человек, пускающий дым через ноздри, в то время как наружная часть сигареты не имеет никаких признаков огня и дыма. Мне самому при осмотре довелось увидеть у курильщиков биди ожоги и глубокие рубцы на нёбе. Они еще не были нашими пациентами, но угроза стать ими была вполне реальна.

Нас интересовал вопрос, применяют ли курильщики биди или бетель. Оказывается, не применяют. Значит, заболевания связаны в основном с ожогами слизистой полости рта, вызываемыми сигаретами.

Пришлось мне наблюдать и другого рода ожоги. На шумных базарах Индии, Цейлона и Пакистана нередко появляются огнедышащие «чудотворцы», неизменно собирая вокруг себя толпы восхищенных зрителей. Я сам был свидетелем, как на базаре в Мадрасе несколько стариков пали ниц перед таким «чудотворцем» и начали молиться. Он хитро улыбался, отворачивался, а затем вновь выдыхал потоки огня. Доктор Кришнамурти — директор онкологического института в Мадрасе — рассказывал, что среди многих его пациентов с опухолями полости рта были и представители этой редкой профессии.

Курение сигарет дымящимся концом в рот описано также и в районах, далеких от Индии,— в Новой Гвинее и Колумбии. В Колумбии в районах Коки, Толимы, Гуилы и Антиохии этому экзотическому занятию нередко предается и слабый пол.

Экспедиция онкологического института Боготы во главе с доктором Августе Буендиа выезжала в департамент Антиохия и убедилась в том, что там, где бытует этот обычай, относительно часто встречается рак полости рта. Исследователи пытались разобраться в причинах, в корнях этого обычая. Оказалось, что они весьма своеобразны. Женщины стирают белье, и при этом большинство из них курит. Чтобы зола не попадала на белье, они берут сигарету огнем в рот. Так мне рассказывал Августе и другие участники экспедиции в Боготе и в Медельине — столице департамента Антиохия.

В горных районах Колумбии немало шахт. Курение во время работы в них запрещено, и вот по опыту женщин мужчины-шахтеры берут сигареты огнем в рот. Эти сигареты короче обычных и напоминают биди, употребляемые в Индии.

Отметим, что в Швеции на многих фабриках, где нельзя курить во время работы, рабочие привыкают жевать табак.

В арабских странах широко распространена жвачка, а некоторые предпочитают ей терпкий комок ката величиной с небольшое яблоко. Чтобы перебить его вкус, в рот берут еще и леденец. С этим комком за левой или за правой щекой любители могут просидеть многие часы.й

Опытные катисты рассказывают, что вначале кат создает неприятное ощущение — начинаются головокружение и сердцебиение. Затем голова становится ясной, появляются энергия и бодрость, улучшается настроение. Специалисты различают множество сортов ката и говорят об особенностях их употребления и воздействия.

Интересен и такой факт. В некоторых районах Азии считают, что самые здоровые зубы — черные. Во Вьетнаме свеженарезанные дольки лимона носят во рту несколько дней. Лимонная кислота укрепляет эмаль и удаляет известь. Затем на мелкие кусочки бумаги накладывают смесь черной краски, имбиря и манго и прижимают к зубам. Через 12 ч. результат достигнут. Но как это действует на десны и слизистую рта? Это только предстоит изучить.

Подводя итоги, можно сказать: от особенностей вредных привычек зависят и особенности поражения отдельных частей носоглотки и полости рта. Установлено весьма любопытное соотношение: там, где курят папиросы, сигареты или самокрутки с махоркой, рак легкого встречается в 2—3 раза чаще, чем рак полости рта; а там, где применяют нас, наоборот, рак полости рта наблюдается вдвое чаще, чем рак легкого. Эта зависимость закономерно повторяется при сравнении различных районов и наглядно доказывает прямую связь между раком легкого, раком полости рта и определенными раздражителями. Вывод напрашивается сам собой: прекратить курить, перестать пользоваться насом, и опасность заболевания раком полости рта и раком легкого значительно уменьшится.

А бывает ли рак полости рта у людей, которые не употребляют нас и не жуют листья бетеля? Да, бывает. Какие же тому причины?

Огромную роль играет состояние зубов или протезов. Если на зубах острый край или плохо пригнан протез, в результате чего постоянно травмируется язык, щека или нёбо, это может не пройти бесследно. Борьба за гигиену полости рта и увеличение числа специалистов-стоматологов также сказываются на снижении онкологических заболеваний.

И все-таки несравненно больший процент заболеваемости дают описанные вредные привычки.

Существенное снижение рака полости рта и губы может дать отказ от употребления бетеля, наса, от курения сигарет биди и вообще всякого рода курения.

Не случайно в СССР, в ряде стран Европы и в США рак полости рта — редкое заболевание.

Опухоли верхних дыхательных путей относительно часты в Китае, Малайзии, на Яве, Гавайских островах, в индийском штате Ассам, а также у китайцев, живущих в США. Наиболее редки они в странах Европы, на территории европейской части СССР и в Японии.

Опухоли носоглотки, распространенные среди китайского населения, связывают с курением опиума. В Гонконге, например, рак носоглотки и придаточных пазух носа занимает второе место в структуре заболеваемости мужчин.

В Кении живет племя кикуйо. В поселках, расположенных высоко над уровнем моря, у представителей этого племени относительно часто встречаются опухоли носоглотки. В то же время у кикуйо, проживающих в низменных районах, эта болезнь почти не регистрируется. Жители холодных горных районов предпочитают больше сидеть в хижинах у огня, курят и нюхают табак, и в их жилищах много сажи. Исследования показали высокие концентрации в ней 3,4-бензпирена и других углеводородов.

Имеется много теорий происхождения рака носоглотки, но определенно вопрос о причинах этой формы опухолей не решен.

В последние годы все больше внимания уделяется изучению возможной роли вирусов герпеса. Лионское агентство по изучению рака ведет исследование этой проблемы в районах Сингапура, где опухоли данного вида встречаются наиболее часто.

Рак легкого — серьезная проблема современности, и в первую очередь его связывают с курением.

Трубка, сигарета, обыкновенная папироса или причудливый кальян со сложной системой, где дым проходит через благовонные жидкости,— все это разные пути проникновения никотина в легкие человека.

У курильщика значительно уменьшена общая площадь альвеол, через которую в кровеносные сосуды проникают кислород и азот. Стало быть, для нормального обмена веществ может не хватать горючего — кислорода. Еще хуже то, что на внутренней поверхности бронхов и альвеол откладывается смолка, попадающая туда при вдыхании табака. День за днем ее количество нарастает, и вот ткань бронха или альвеолы отвечает реакцией — хроническим воспалением. Возникает хронический бронхит, который может перейти в бронхоэктатическую болезнь, а в от­дельных случаях — и в опухолевый процесс.

Пуская клубы табачного дыма, курильщик зачастую забывает, что он постоянно отравляет ядом — бензпиреном — не только себя, но и окружающих. На конце зажженой папиросы развивается температура до 500—600°, и по мере сгорания табака и бумаги образуются химические яды. Даже специальные защитные фильтры уменьшают опасность отравления бензпиреном всего лишь на 5-10%. .

В мировой литературе появилось огромное количество работ, в которых убедительно доказывается прямая связь курения и рака легкого. Действительно, среди каждых 100 больных более 90 оказываются злостными курильщиками.

Рост смертности населения от злокачественных новообразований во всех странах за последние десятилетия в основном обусловлен значительным распространением рака легкого. За период с 1953 по 1972 г. в большинстве зарубежных стран смертность от него увеличилась в 1,5— 3 раза, в то время как показатели смертности от всех остальных злокачественных опухолей изменились незначительно. А вот за последние годы, благодаря правильно поставленной настойчивой пропаганде, она начала стабилизироваться и даже снижаться.

В нашей стране вызывает особое беспокойство рост потребления табачных изделий среди подростков. Увеличивается и в целом продажа сигарет и папирос. Статистика свидетельствует, что на одного мужчину в среднем приходится одна пачка сигарет в день. Учитывая, что среди населения имеются и некурящие, легко рассчитать, что на курящих приходится значительно больше, чем одна пачка.

Эпидемиологическими исследованиями установлено: заболеваемость и смертность от рака легкого выше в экономически развитых странах, далее в крупных городах с развитой промышленностью и автотранспортом по сравнению со средними и малыми городами, а также сельскими районами. Например, смертность от рака легкого в Копенгагене. Лондоне, городах США в 1,5—4 раза выше, чем в сельских районах этих стран, а в Роттердаме — вдвое выше, чем в четырех сельскохозяйственных районах Голландии. Эта разница связывается с повышен­ным загрязнением атмосферного воздуха в городах и профессиональными вредностями. К сожалению, в последние годы увеличивается смертность от рака легкого и в сельских районах.

Еще в XVIII в. великий туркменский поэт Махтумкули писал: «Друзья, заклинаю — предайте проклятью куренье! Презренное, низкое это занятье — куренье. Зловоние змей сообщает нам, братья, куренье!..»

Уже скифы и жители древней Африки знали различные сорта растений, выделяющих при сжигании благовоние. Что использовали древние народы, сказать трудно. Вряд ли это был настоящий табак, скорее всего растения другого вида.

Колумб открыл Америку, а вместе с ней открыл для европейцев табак. Матросы его корабля узнали знаменитый петрум — листья, курение которых доводило индейцев до бессознательного состояния.

Индейцы Америки использовали для курения листья дикорастущего табака. Из его листьев они свертывали сигары, оборачивая их листьями кукурузы, а позднее стали пользоваться курительными трубками. Существует предположение, что первоначально индейцы дымили своими сигаро исключительно для отгона изнуряющих их москитов. Курили не только взрослые мужчины, но и женщины, и даже дети.

Религиозные церемонии во многих странах сопровождались курением. Индейцы Америки направляли клубы табачного дыма в сторону Солнца, на котором, по их убеждению, обитало божество Моннито — Великий дух жизни. Жертвоприношения приносились довольно часто. Не исключено, что именно так индейцы пристрастились к курению. Согласно одной из версий Европа вкусила этого плода благодаря Христофору Колумбу. Индейцы угощали Колумба и его матросов сигаро и табако. Делалось это в знак приветствия и выражения дружбы. Отказ пришельца от «трубки мира» мог быть неверно расценен. И Христофор Колумб со своими спутниками не заставил себя уговаривать. Дальнейшее, как говорится, известно.

По другим данным, табак проник в Европу с острова Табаго в Карибском море. В 1546 г. испанский монах Роман Пано из провинции Табаго в Сан-Доминго привез табачные семена. Так возникли первые табачные плантации в Испании. В своем названии растение несет напоминание о его родине.

В Азии курение табака было известно издавна. Еще до нашей эры табак курили и жители Индии, и японцы, и корейцы. В 30-е гг. уже нашего века в Новой Гвинее на отдаленных плоскогорьях были обнаружены племена, насчитывавшие в целом до 0,5 млн. человек, живущих на уровне каменного века. Однако выяснилось, что курят они со знанием дела, причем приобщаются к этому занятию с пяти — семи лет. Табак выращивают по всем правилам искусства.

А вот одна из версий распространения привычки к табаку в Европе. Королева Екатерина Медичи страдала мигренью. Французский посол в Португалии Эран Нико в 1560 г. подарил королеве новое лекарство — порошок, приготовленный из листьев табака. Королева чувствовала себя несколько лучше, когда нюхала его. Это естественно: ведь табак на некоторое время расширяет сосуды мозга. Ботаники прославили имя Нико, назвав в его честь растение никотином. Дамы в Европе стали увлекаться нюхательным табаком.

Но позднее вдыхание порошка через нос вышло из моды. Началось увлечение курением. Оно приняло огромный размах. Поначалу делались попытки приостановить этот процесс. Был издан специальный указ, по которому продажа табака разрешалась только аптекарям, дабы применять его лишь в лечебных целях. А тому, кто использовал его ради удовольствия, грозили самые беспощадные меры. В Оксфорде находятся гравюры, на которых изображена смертная казнь за курение в Англии в XVI в. На площади выставлены отрубленные головы курильщиков с трубками во рту.

Формы использования табака разнообразны: сигара, сигарета, папироса, курение наргиля (при этом табачный дым пропускается через трубки); в ряде стран мира практикуется закладывание табака вместе с другими компонентами под язык или за щеку. В Индии при этом использовали листья бетеля, в Средней Азии табак включают в состав наса. Массовое увлечение курением нашло отражение в забавной шутке Карла Линнея, знаменитого шведского естествоиспытателя XVII в. На вопрос, к какой группе животных существ он относит человека, ученый ответил, что это двуногое животное без перьев и курящее табак.

В Россию табак попал в самом начале XVII в. За курение в царствование Михаила Романова казнили, а имущество отбирали в пользу государства. Позже смертную казнь отменили, но кара была чрезвычайно суровой. Тех, у кого находили табак, пытали, били кнутом, пока несчастные не признавались, откуда достали «чертово зелье». Особенно жестоко наказывали тех, кто продавал табак. Было приказано «драть им ноздри и резать носы», а затем ссылать в дальние города.

Петр I ездил в Голландию и там начал курить. По возвращении в Россию он разрешил продажу табака и курение. Первая табачная фабрика открылась в России в 1714 г. в Ахтырке на Украине, появились плантации табака в Крыму, на Кавказе и в районах Средней Азии.

В 1811 г. известный русский врач П. А. Загорский писал в журнале «Друг здоровья» о вреде курения. В XVII в. о ядовитости табака знали грабители в Англии. Чтобы оглушить свою жертву, они подсыпали в виски табак. Табачная пыль (в ней содержится 0,5—1% никотина) давно уже используется для опыления растений против насекомых-вредителей, а табачный дым —для окуривания яблонь против яблоневой медяницы. Бывали при этом случаи отравления садоводов.

Как свитедельствуют некоторые источники, интенсивное изучение никотина началось после одного судебного процесса в 1850 г. во Франции. Разбиралось дело врача Бокарме, отравившего больного введением ему настоя табака при помощи клизмы. Необычные свойства табака, таким образом, стали достоянием широких слоев медиков и населения в целом. Правда, это никого не остановило.

Сейчас распространение табака во всем мире огромно. По сообщению из Америки, ежегодно к армии курильщиков присоединяется около 4 тыс. молодых людей. 53 млн. подростков в возрасте 17—18 лет потребляют в общей сложности 315 млн. сигарет в год. Американцы в год на сигареты тратят многие миллионы долларов. В докладе «Курение и рак в США» было сообщено, что из 430 тыс. умерших от рака в 129 тыс. случаев причина смерти была связана с курением. Однако успехи американской организации «Против курения во имя здоровья» в последние годы несомненны — до 40 млн. американцев бросили курить.

Как уже отмечалось, XX в. ознаменовал собой значительное увеличение числа курильщиков и количества выкуриваемых сигарет. В то же время вычислено, что 30% всех форм рака связано с курением. В результате исследований экспериментаторов-онкологов доказано наличие в табачной смоле канцерогенных веществ. Выделенная из 1000 папирос табачная смолка содержит до 2 мг канцерогенного вещества — 3,4-бензпирена. Эта доза достаточна, чтобы у крысы или кролика вызвать злокачественную опухоль. Курильщик, естественно, не выкуривает одновременно и даже ежедневно такого количества папирос, однако опасность отравления организма табачным ядом с каждой сигаретой наращивается. Помимо бензпирена, дым папирос содержит, как известно, никотин, а также синильную кислоту, аммиак, угарный газ и радиоактивный полоний (Ро ).

Из-за такого разнообразного сочетания табачных ядов дым крайне отрицательно влияет на слизистые оболочки дыхательных путей, кровеносные сосуды, вызывая их воспаление и склеротические изменения, а также рост злокачественных новообразований.

Есть в табаке и другие химические соединения: антрацен, бензпирен, триокись мышьяка. Примесь мышьяка

в табаке в 15 раз превышает количество, допустимое для пищевых продуктов. У людей, умерших от рака легкого, в тканях раковой опухоли найдены соединения мышьяка.

Установлено, что при выкуривании пачки сигарет человек вводит в организм свыше 40 мл углекислого газа, а концентрация карбиксигемоглобина повышается до 7— 10%.

Совместное действие никотина, угарного газа и других компонентов табака способствует более раннему, более частому и более выраженному развитию коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца. 82% больных, поступающих в Институт кардиологии с острым инфарктом миокарда,— курильщики. Аналогичная ситуация наблюдается и при раке легкого. Как известно, среди каждых 100 больных раком легкого абсолютное большинство оказывалось заядлыми курильщиками.

Из-за присутствия в табачном дыме радиоактивного полония сигареты называют «полониевыми бомбами». В моче курильщика в 6 раз больше полония, чем в моче некурящих, а в бронхах — в 7 раз. Это значит, что он циркулирует в организме курильщиков и может накапливаться не только в легких. Вполне вероятно, что полоний вызывает рак органов, далеких от дыхательных путей,— мочевого пузыря, желудка, почек и т. д.

Количество полония в дыме увеличивается, если курят торопливо, выкуривают сигарету до конца и глубоко затягиваются. Такое курение опасно не только увеличением содержания полония, но и тем, что при этом в ротовую полость попадает большое количество различных твердых частиц табачного дыма, многие из которых обладают канцерогенными свойствами. Вот почему возникновение рака губы, рта, гортани и пищевода также связывают с курением сигарет, трубок и сигар.

Есть и еще один аспект. Во время курения наступает распад радона, находящегося в табаке. Имеется предположение, что значительная часть случаев рака легкого вызывается действием радиоактивных лучей, которые образуются при распаде радона. Частицы дегтя, содержащиеся в табачном дыме, очевидно, захватывают радиоактивные частицы из воздуха и откладывают их в потенционально канцерогенных «горячих точках». По подсчетам Э. Мартела, выкуривающие по пачке сигарет в день в течение 40 лет могут получить суммарную дозу облучения от 37 до 97 рад, а по две пачки — 61 —143 рад. У некурящих, постоянно подвергающихся воздействию табачного дыма от выкуриваемых другими сигарет, также могут развиться «горячие точки» в легких.

В зеленых листьях табака содержится от 2 до 9% вредно действующего вещества никотина, а в готовом табаке его до 5%. Комплексное воздействие никотина очень сложно. 0,08—0,16 г смертельны для человека. За 30 лет курильщик выкуривает до 200 000 папирос, т. е. 160 кг табака, а значит, 800 г никотина. Никотин вредно действует не только на сердечно-сосудистую систему, но и на желудок, кишечник, является причиной многих хронических болезней.

Можно привести множество примеров пагубного воздействия продуктов, содержащихся в табаке, на животных. 47 крысам в течение года вводили в трахею смолу, полученную из сигарет и папирос. Через год, после того как ее перестали вводить, у 45 животных возникли предопухолевые изменения, а у двух — раковые опухоли.

Советская исследовательница Л. А. Грицюте получала у экспериментальных животных рак легкого, вводя различными методами табачный дым непосредственно в легкие.

В одной из лабораторий онкологического института была создана специальная машина — модель, которая «выкуривает» до 15—20 пачек сигарет в день. Дым проходит по стеклянным трубкам в небольшую стеклянную камеру и отлагается там в виде темной коричневой пасты. Из каждых 34 сигарет образуется капля такой пасты. Если ее наносить на кожу экспериментальных мышей, то в 43% случаев возникает рак кожи. Это еще раз подтверждает мнение о том, что в табаке имеется ракообразующее вещество.

Об опасностях, которые таятся в табаке, свидетельствует немало фактов. Так, например, при производстве табака выделяется много табачной пыли. В ней до 1% чистого никотина. Именно из этой пыли готовят упомянутое вещество для опрыскивания сельскохозяйственных культур при борьбе с вредными насекомыми — никотин-сульфат. Стоит помнить, что с никотином можно столкнуться не только при курении, но и при некоторых видах полевых работ.

По данным Ч. С. Камерона, в 1912 г. в одной из монографий были собраны данные о 374 случаях рака легкого. Через 50 лет от этой болезни ежегодно только

в США умирали свыше 27 тыс. человек. За 10 лет смертность увеличилась на 500%, и каждый год число умирающих увеличивается более чем на 1000 человек. Множество исследований было проведено в городах Англии и США, которые приводили к неумолимым выводам, объясняющим закономерность роста рака легкого.

В крупных городах Англии, с ее туманами и большим числом курильщиков, проблема рака легкого волнует многих исследователей и население. В последние годы число курильщиков уменьшается.

В Дании отмечено в последние годы некоторое нарастание заболеваемости раком мочевого пузыря. По мнению датского ученого Клемессена, это определенным образом связано с курением.

Многочисленные исследования показали, что среди больных раком мочевого пузыря более половины курят много и почти нет некурящих или курящих мало. В то же время в контрольной группе более 25% мало курят или совсем не курят. В группе здоровых мужчин некурящие составляют значительно больший процент, чем в группе больных раком легкого.

Мужчины в возрасте 45—64 лет умирают от рака легкого в прямой зависимости от курения. Среди некурящих — всего 1,4 на 100000 человек, а среди выкуривающих в день пять сигарет — 5,9, 6—16 сигарет—13,5, 16—25 сигарет — 16,7, 25—56 сигарет — 29,5, а для «чемпионов», курящих свыше 56 сигарет в день,— 47,4; в возрасте старше 65 лет — даже 102,4. Вот такой «чемпионат».

Согласно статистике лица, курившие в течение 25 лет по 40 сигарет в день и более, заболевают в 52 раза чаще, чем лица, употреблявшие в течение такого же срока не более 10 сигарет. Заболеваемость курильщиков по достижении ими 50-летнего возраста составляет 1:200, а заболеваемость заядлых курильщиков— 1:8. Если человек с 20-летнего возраста выкуривает по 20 сигарет и более, то средняя продолжительность его жизни на 5 лет меньше, чем у некурящего. А для выкуривающих по 40 и более продолжительность жизни сокращается в среднем на 8 лет. Если человек ежедневно выкуривает по 20—30 сигарет в течение 25 лет, то вероятность заболевания раком легкого у него увеличивается в 22 раза по сравнению с некурящим. У того, кто курит немного (по 10 или менее сигарет в день) в течение 25 лет, увеличивается вероятность заболеть в 11 раз. Эти данные Хаммонда — американского исследователя — должны быть известны каждому курильщику.

По сообщению Агентства ЮПИ от 1 января 1974 г., человек, выкуривающий по 40 сигарет в день и затягивающийся слабо, имеет меньший риск заболеть раком легкого, чем курящий пять сигарет, но затягивающийся сильно. Наибольший вред при курении приносит последняя треть сигареты. Первые затяжки относительно безвредны. Затем накапливается смола из дыма с никотином и начинает действовать на слизистую трахеи и бронхов. При курении последней трети сигареты дым концентрированно наполнен никотином и наиболее опасен. Пусть хотя бы это усвоят те, кто не имеет силы воли вовсе отказаться от курения. Существует шутка: советуют закладывать поближе к концу сигареты небольшое количество взрывчатки — тогда уже никто не будет докуривать ее до конца.

Курение табака имеет отношение и к раку легкого у женщин, хотя этот риск ниже по сравнению с мужчинами. Частично это можно объяснить меньшей экспозицией, т. е. общим количеством выкуриваемых сигарет, степенью вдыхания табака и др. Но с каждым годом число курящих женщин увеличивается. По-видимому, сказывается эмансипация.

И вот расплата. В США в ряде штатов только за 1968-—1982 гг. заболеваемость раком легкого у женщин увеличилась на 152,6%, т. е. с 9,7 до 24,5 случая на 100 тыс. населения. Это связывают прежде всего с курением, а также с задымленностью мест проживания.

Многие девушки и женщины, вероятно, не знают, что курение нарушает приток жидкостей к коже, и в результате она теряет нормальный цвет, эластичность, становится сухой, огрубевшей. Появляются морщины, трещины, шелушение. За этим следует потеря привлекательности и преждевременное старение. При частом курении дело может пойти дальше — в подкожно-жировой клетчатке накапливается уплотненный жир и возникает так называемый целлюлит, который резко деформирует женскую фигуру.

Согласно результатам исследования американского Стоматолога Г. Дэниэлла женщины среднего возраста Могли бы иметь зубы в гораздо большей сохранности, если §ы в молодости избегали курения.

При курении у 22,6% женщин наблюдается отклонения в месячном цикле, у 36,3% беременность не наступила в первые пять лет замужества, а у 14,6% женщин имелись ранние выкидыши. Но это не все — в 2 раза чаще, чем у некурящих, у них бывают кровотечения, на 25—28% больше нарушений в плаценте, а масса плода снижается на 28%. В 12% случаев выкуривание 5—10 сигарет в день способствует преждевременным родам.

Более того, в связи с курением и другими вредностями увеличилось число детей, появившихся на свет с той или иной патологией. Ведь генетический аппарат женщины более чувствителен, чем генетический аппарат мужчины. Курение оказывает вредоносное действие на ДНК из-за содержащихся в табачном дыме радиоактивных изотопов, никотина и табачной смолки.

В крови курящих удалось обнаружить хромосомы с теми или иными поломками. Под влиянием курения возникают мутации, обусловленные недостаточностью фермента антитрипсина. И это передается детям и грозит им большей предрасположенностью к развитию хронических заболеваний легких.

Большой проблемой является опасность возникновения рака и других заболеваний легких у детей, родители которых курят. Проведенное в Израиле исследование, базирующееся на данных о первом годе жизни 20 672 детей, показывает: на каждые 100 детей, чьи матери не курили, приходилось 9,5 госпитализаций по поводу бронхита или пневмонии. С этого показателя можно отсчитывать относительный риск: назовем это индексом риска 100. У тех, чьи матери выкуривали от 1 до 10 сигарет в день, индекс риска составляет 114, 11 —20 сигарет — 171, а если число сигарет превышало пачку в день, индекс — до 334.

Установлено, что с момента, когда курильщик зажигает сигарету, до момента, когда он ее тушит, меньше половины дыма вдыхается сознательно. В среднем 55% его уходит в окружающую среду, пока курильщик держит сигарету в руке или пока она лежит в пепельнице. Этот так называемый косвенный дым более опасен из-за содержащихся в нем компонентов. Пассивное курение, таким образом, не менее опасно, чем активное, особенно когда с младенчества человек растет в клубах табачного дыма.

В борьбе с курением пробовались разные пути.

В частности, пытались найти безвредный заменитель табака. Такие заменители начали разрабатываться в ряде стран. В США, например, появились в продаже сигарет «Браво». Никотина в них практически нет, так как табак заменен салатными листьями. Но избавиться при этом от смол не удалось. Популярности эти сигареты не завоевали.

Возможность снижения заболеваемости раком легкого за счет прекращения курения широко обсуждалась в литературе. Однако работ, рассчитанных на самый широкий круг читателей, с прямыми доказательствами связи рака с курением еще недостаточно. Классическим в этом отношении может считаться исследование английских эпидемиологов Хилла и Долла, опубликованное в 1967 г. В течение многих лет в Англии велась борьба за прекращение курения среди врачей. Многие из них перешли от сигарет к трубкам, а значительное число отказалось от курения совсем. И результаты хотя и не сразу, но сказались, смертность от рака легкого среди английских врачей начала снижаться. Этому благому примеру нелишне последовать всем медикам и в других странах. Ведь действительно, кому-кому как не нам в полной мере известны пагубные последствия этой привычки. Если бы это удалось, это могло бы стать действенным началом всемирной атаки на курение. ВОЗ начал эту атаку.

Но курение — не единственная причина рака легкого. Подъезжая или подлетая к большому городу, мы нередко замечаем над ним серо-бурую завесу. Порой она стоит только над промышленными районами, а иногда распространяется над всем городом. Это смог — дым, содержащий взвешенные частички сажи, выбрасываемые трубами в атмосферу. Эти частички постепенно оседают на крышах и улицах, на наших шляпах, пальто и коже лица, мы вдыхаем их вместе с воздухом. Какая-то часть задерживается на слизистой носа, бронхов, альвеол, проникает в легкие. Безразлично ли это для человеческого организма? Конечно, нет.

Смог опасен. Его частицы, соединяясь с глазной жидкостью, образуют раствор серной кислоты, и это приводит к сильномураздражению глаз. Что говорить о легких человека, если смог приводит к порче женских нейлоновых чулок, разрушает даже” гранит. Смог — туман, смешанный с дымом промышленных предприятий и выхлопными газами ав томобилей,— серьезнаяпроблемаврядегородов иобластей, в частности в Лондоне, Манчестере, ЛосАнджелесе, Руре. У жителей этих городов часты хронические пневмонии, которые впоследствии могут привести к развитию рака легкого, что подтверждается рядом исследований.

Появилась и другая опасность — выхлопные газы автомобилей. Специально созданная Национальной академией США комиссия пришла к выводу, что в основе примерно четверти всех заболеваний, регистрируемых ежегодно в крупных городах Америки,— загрязнение воздуха автотранспортом. Мечта наших дней — автомобиль, который не загрязнял бы атмосферу городов. Ученые уже создали модель электромобиля, работающего на аккумуляторах, но, к сожалению, их надо часто менять, а это неудобно.

В СССР создан экспериментальный образец «экологического автомобиля». Ни внешним видом, ни принципом управления, ни мощностью он не отличается от серийного «Москвича», но мотор его работает не на бензине, а на водороде.

Дымовые выбросы промышленности и выхлопные газы автотранспорта, загрязняющие воздух любого крупного города индустриальной страны, адсорбируются на мельчайших частицах влаги. Поэтому в приморских городах загрязнение воздуха канцерогенными веществами достигает более высоких концентраций, чем в городах с сухим климатом. Пример тому — печально известные лондонские смоги.

Как выяснилось, химическое вещество, о котором мы уже говорили,— бензпирен содержится в значительном количестве в саже выхлопных дымов. И загрязненность атмосферы зависит не столько от вида топлива, сколько от режима его сгорания: чем полнее сгорает топливо, тем меньше выделяется 3,4-бензпирена. Следовательно, существуют вполне реальные пути борьбы с загрязнением окружающей человека среды канцерогенами.

Советские ученые Л. М. Шабад и П. П. Дикун занимались изучением концентрации бензпирена в Ленинграде. Они обследовали ряд районов города, беря пробы снега. В промышленных районах снег содержал значительно больше этого вредного вещества, чем в парковой зоне. В итоге исследования онкологи вместе с гигиенистами поставили вопрос о мерах по очистке воздушного бассейна. Прежде всего надо было изменить режим сгорания топлива в печах и отопительных системах. Этого удалось добиться.

Однако в масштабах планеты опасность не снижается. Ежегодно на Земле сжигается 2,5 млрд. т нефти, 20 млрд. т угля, работают сотни миллионов двигателей, с каждым годом становится все острее проблема отходов. Все это не может не сказаться на состоянии здоровья населения.

Могут ли мероприятия по профилактике болезней развиваться параллельно с развитием техники? Вопрос этот далеко не праздный. Необходимы совместные усилия специалистов во всех странах мира, чтобы на него мог быть дан положительный ответ. Ведь окружающая среда не имеет границ, она общая для всей планеты.

Но есть, как мы знаем, виды рака, которые непосредственно связаны с особенностями жизненного уклада, питания, с обычаями в тех или иных странах и регионах. К таким видам относятся прежде всего заболевания органов пищеварения.

Рак пищевода. Затруднение в прохождении пищи, неприятное ощущение за грудиной — это, конечно, еще не доказательство рака, но уже тревожный сигнал.

Озерная страна Карелия. Ее жители любой другой пище предпочитают рыбу. Мелкокостистая, озерная и речная, она приготавливается по-разному. Вот кеветкала — вяленая рыба немножко с душком. Вот запеченная в тесте, целиком, с костями. Два-три раза в день — на завтрак, обед и ужин едят здесь такую рыбу. Всегда ли удается отделить все мелкие кости? Конечно, нет. Особенно если едят рыбу наспех, да еще запивают ее спиртом или четырьмя-пятью чашками чая-парами — пылающего напитка. Косточки рыбы царапают пищевод, кипяток обжигает его. И так многие годы подряд.

Ненецкий национальный округ. Упряжка оленей у чума. Хозяева упряжки обедают. Наваристый, густой горячий суп-шидьяй — одно из любимых в этих местах блюд употребляют не часто, по праздникам. В будни еда попроще. Особенно во время работы, когда оленеводам приходится много ездить. С какой ловкостью ненец держит кусок мяса около рта и отрезает острым ножом тонкие ломтики, которые тотчас глотает, не успев даже как следует прожевать. И как в Карелии рыбными косточками, здесь пищевод постоянно травмируется кусочками жесткого мяса. А до недавнего времени нередко на столе стояли бутылки с надписью «Питьевой спирт». Раз написано «питьевой» — его так и пили неразведенным, и ожог еще более усугублял травму слизистой.

Город Гурьев. Мы в семье старого казаха. Много детей воспитал этот человек. Но двое из них — взрослые сыновья 29 и 26 лет умерли от рака пищевода. Можно ли найти этому какое-то объяснение?

Рано утром, в полдень, под вечер — в любую свободную минуту в этом гостеприимном доме кипит самовар. Расставлены пиалы, и хозяева наливают гостям зеленый чай. Мы пьем его вприкуску с сахаром. А хозяин? Он добавил в пиалу щепотку перца, насыпал немного пережаренного пшена и тут же залпом выпил. У нас захватило дух: ведь кипяток! А хозяин наполняет новую пиалу. За один присест — шесть пиал. Вся семья в этом доме пьет такой чай. И не только в этом доме, в Гурьеве это вообще довольно распространено. Такой же чай в течение всей своей короткой жизни пили и оба сына нашего хозяина. Они не знали, насколько вредны для пищевода излишне горячий напиток и чрезвычайно частое его употребление, особенно в сочетании с перцем и пережаренной крупой.

По данным экспедиций АМН СССР, в нашей стране наивысшие показатели заболеваемости раком пищевода отмечены в районах Гурьева, Красноводска, Небит-Дага, ряда районов Бурятской АССР, Ненецкого национального округа и Карельской АССР. Именно в этих районах большая часть коренного населения употребляет очень горячую пищу, прежде всего очень горячий чай.

В Бразилии любят особый чай йербе — тонизирующий напиток из листьев вечнозеленых кустарников. Его называют парагвайским чаем, а иногда — йербе-мате. Йербе — напиток, а мате — сосуд, из которого его пьют, маленькая тыква. Часто ее украшают причудливым рисунком, а горлышко обрамляют серебром или другим металлом. В мате насыпают йербе и заливают крутым кипятком. Затем в мате вставляют трубку — «бомбину», на конце которой множество дырочек. Через нее всасывают напиток. Как правило, он не успевает остыть и попадает в пищевод очень горячим. В результате длительных и постоянных воздействий на слизистую пищевода в ней происходят изменения, приводящие в отдельных случаях к опухолевому заболеванию. На севере и на юге страны йербе пьют не совсем одинаково. На юге предпочитают очень горячий напиток, на севере же в него добавляют льдинки, которые его быстро охлаждают, и слизистая органов пищеварения ожогам не подвергается. Здесь относительно редко регистрируется рак пищевода.

В пустыне Каракум, в одном из оазисов нас приняли в своей юрте погонщики верблюдов. Угощение, которое нам здесь предложили, тоже началось с горячего, как и в Гурьеве, чая, но кроме того, гостеприимные хозяева поставили на стол глиняный сосуд — толчу. Содержащиеся в нем коричневые кусочки оказались бараниной, насухо выжаренной четыре месяца назад, когда делались зимние заготовки мяса. Такие кусочки трудно прожевать, их чаще всего проглатывают целиком. И это не проходит даром для тех, кто постоянно употребляет подобную пищу.

В течение ряда лет сотрудник Лионского агентства доктор Кмет изучал особенности распространения злокачественных опухолей на территории прикаспийских районов Ирана. Для исследования были взяты три зоны. Первая имеет влажный климат, на ее почве произрастают чай и рис, вторая — более засушливая, третья — зона пустыни. В Иране высокая частота рака пищевода в пустынных и полупустынных районах, а низкая — в районах дождливого пояса. В зонах с низкой заболеваемостью проживают иранцы азербайджанского происхождения, а в зонах с высокой заболеваемостью — туркменского. У них разные обычаи и привычки.

Есть еще одно предположение: малое количество осадков и высокая засоленность почвы могут влиять на заболеваемость раком пищевода. На территории Центральной Азии районы с высокой заболеваемостью раком пищевода соответствуют ареалам распространения солончаковых почв. Данные по Казахской, Узбекской ССР и некоторым другим районам подтверждают это предположение. Высокий уровень заболеваемости раком пищевода характерен для населения, проживающего вблизи больших засоленных водоемов, таких, как озеро Балхаш и Аральское море. Показатели резко снижаются в районах, примыкающих к Тянь-Шаню.

Но эта мысль — о влиянии засоленности почвы на заболевание раком пищевода и раком глотки — еще требует тщательного исследования.

Специалисты многих стран обратили внимание па связи, существующие между возникновением рака пищевода и употреблением спиртных напитков. Отмечена относительно высокая частота злокачественных опухолей в районах, где употребляют очень крепкие спиртные напитки.

Французские врачи Руссел и Гиньо, обследовав 1402 больных раком пищевода, пришли к интересным результатам: 95% среди заболевших оказались мужчины моложе 70 лет. Большинство опухолей у них было вызвано употреблением крепких спиртных напитков, особенно кальвадоса.

Датские врачи Мозбек и Видесар изучили привычки и профессию 169 больных раком пищевода в Дании и выявили, что 65% из них были алкоголиками. Данные советских исследователей также свидетельствуют о том, что алкоголь играет значительную роль в развитии этого заболевания.

Весьма интересны исследования, проведенные учеными в Африке. В последние 40 лет во многих районах заболеваемость раком пищевода заметно увеличилась. Наиболее часто этой формой рака болеют в Западной Кении, а в Восточной Уганде рак пищевода — редкое заболевание. Относительно часта эта болезнь у населения Мозамбика, Танзании, многих стран Западной и Северной Африки. Предполагают, что высокая заболеваемость раком пищевода сельских жителей племени банту может быть связана с низким содержанием молибдена в почве. Замечено, что кукуруза, растущая на почве с низким содержанием молибдена, часто поражается плесневым грибком. Пораженную грибком кукурузу жители племени банту используют для приготовления пива «чанго». Во всех зонах с высокой заболеваемостью раком пищевода в Восточной и Южной Африке широко распространено пиво «чанго». При проверке действия указанного пива на животных удалось выявить нитрозамины, которые являются канцерогенными веществами. Дело, скорее всего, не только в этом, но игнорировать эти наблюдения нельзя.

По мнению П. А. Боговского, важную роль в развитии предрака и рака пищевода играют различные модифицирующие факторы. Это и механические факторы, приводящие к травме, и физические, как, например, высокая температура, которая вызывает малые или большие ожоги, и, наконец, химические (применительно к пищеводу это многие лекарственные препараты, кислоты, щелочи). К биологическим факторам такого рода П. А. Боговский относит ферменты и бактериальную флору. На развитие рака пищевода, по его мнению, влияют специфические канцерогены, обладающие местным действием. Определенную роль играют и общие факторы, которые влияют на синтез или метаболизм ракообразующих для пищевода веществ в организме. Это очень интересная точка зрения.

Что касается рака желудка, то к числу факторов, оказывающих определенное влияние на развитие предопухолевых заболеваний и опухолей, относят: отсутствие зубов или их кариес, нерегулярность питания, высокое содержание крахмала в пище, употребление алкоголя, быструю еду, применение в больших количествах плохо обработанного риса и некоторых злаков, употребление больших количеств копченой рыбы и др. Многообразие этих факторов и наличие их в различных комбинациях определяют сложность исследований. Имеется опасность поспешных выводов о прямых связях между отдельными из этих особенностей в возникновении предрака и рака желудка.

Осталась в памяти встреча с директором Чикагского онкологического института, известным специалистом в области канцерогенных веществ профессором Шупиком. Помимо чисто деловых разговоров, у нас были беседы общего порядка. В частности, профессор рассказал мне, что пишет фантастические рассказы и один из них был передан по радио в Лондоне. Это была детективная история: ее герой — ученый отравил свою жену ракообразующими веществами.

Тот факт, что некоторые из ракообразующих веществ могут оказываться в пище, был в принципе известен. Но как-то принято было считать, что дозы веществ, попадающих с обычной пищей в организм человека, слишком малы, чтобы оказаться опасными. Но вот не так давно в Вильнюсе на совещании Комитета по канцерогенным веществам и мерам профилактики при МЗ СССР и Проблемной комиссии по эпидемиологии злокачественных опухолей при Научном совете по раку АМН СССР рассматривались вопросы эпидемиологии и генеза рака желудка. Вывод был вполне определенным: в продуктах питания могут встречаться канцерогенные вещества, которые попадают в организм человека в виде всевозможных добавок к пищевым продуктам: красителей, заменителей, остатков пестицидов, компонентов тары, а также в результате синтеза продуктов в процессе сушки, жарения, копчения и других технологических процессов. Сегодня трудно сказать, влияют ли эти вещества непосредственно на слизистую желудочно-кишечного тракта. Но есть много экспериментальных доказательств образования у животных опухолей при введении им канцерогенных веществ, выделенных из продуктов питания. В ряде случаев в эксперименте при введении канцерогенных веществ в пищеварительные пути наблюдается возникновение ряда хронических заболеваний и опухолей других органов.

В Латвийской ССР К. Скульме провел большое исследование, посвященное роли внешних факторов в развитии рака желудка. Был подробно изучен анамнез 822 больных хроническими заболеваниями желудка, среди которых у 524 был рак. Анализ условий жизни был начат с детского возраста. У половины из больных раком желудка в детстве были неблагоприятные условия жизни, многие очень рано начали трудовую деятельность. Характерно, что у 29% больных раком желудка родители страдали хроническими заболеваниями желудка или раком желудка. До 48% больных длительное время имели тяжелую физическую нагрузку во время работы, 62—72% жаловались на переутомление и нерегулярный сон. По данным К. Скульме, почти половина лиц из группы больных раком желудка имели работу, которая не удовлетворяла их или была им безразлична, что, по мнению автора, вызывало отрицательные эмоции.

Наиболее интересные данные касаются основных требований к физиологии пищеварения. Так, из общего числа больных раком желудка питались недостаточно часто 24%, слишком часто 14%, неопределенное число раз в день 21%, в неопределенное время 74%. 50% ели исключительно быстро, 33% ели слишком обильную пищу и 44% — слишком горячую. Весьма характерно, что 71% больных нерегулярно ели теплую пищу и часто питались всухомятку. У половины больных раком была зарегистрирована средняя калорийность пищи, а у остальных преобладала высокая калорийность.

Профессор А. В. Мельников считает одним из важнейших этиологических факторов рака желудка переедание, которое приводит к функциональному перенапряжению желудка и к нарушению обмена.

Однако недополучение тех или иных веществ тоже не прибавляет здоровья. Так, дефицит молочного белка и яиц ведет к недостаточности холина, обладающего защитными свойствами по отношению к развитию злокачественных опухолей. Холиновая недостаточность возникает при обилии жиров в пище и недостаточности белков. Именно это имело место у 47% больных раком желудка. Почти треть больных употребляли преимущественно мясные жиры, особенно в виде бараньего и свиного сала и шпига.

Показано, что большое количество жиров действует канцерогенно, особенно это относится к перегретым жирам. Кроме того, обилие жиров в пище ведет к извращению секреторных процессов в желудке. Имеются данные, в соответствии с которыми опухоли органов пищеварения в промышленно развитых странах составляют до 50% всех форм новообразований, в то же время в странах с низким уровнем промышленности этот показатель равен всего лишь 3,5%. Роль при этом играют характер питания и, в частности, применение всевозможных химических примесей к пищевым продуктам.

Группой исследователей-эпидемиологов и экспериментаторов сформулирована гипотеза происхождения одной из наиболее часто встречающихся разновидностей рака желудка. В соответствии с ней некоторые формы рака желудка являются конечным результатом серии мутаций и последовательной трансформации клеток, которые начинаются в течение первого десятилетия жизни. Именно за счет колебаний в частоте этого морфологического типа рака относят учащение рака желудка в одних странах (Япония, Колумбия) и снижение его частоты в других (США).

Эпидемиологические исследования выявили ряд пищевых продуктов, коррелирующих с высокой частотой рака желудка; однако нет ни одного определенного пищевого фактора, общего для всех географических районов. Можно лишь отметить, что общеупотребительны продукты с раздражающим действием — жареные блюда, растительные продукты с твердой оболочкой, маринованные и квашеные овощи, вяленая и соленая рыба и т. п. Более определенной является корреляция между пониженным риском заболеть раком желудка и употреблением в пищу свежей зелени, различных сочных овощей и фруктов, особенно зеленого салата и цитрусовых фруктов, содержащих значительное количество витамина С. Таким образом, представляется очевидным, что сами пищевые продукты не являются канцерогенами, а лишь создают условия для проявления канцерогенного эффекта.

Мутации могут быть вызваны химическим канцерогеном, по всей вероятности нитрозосоединением, образующимся где-то между полостью рта и желудком из нитрита слюны и азотсодержащих компонентов пищи.

Корреляция между высоким содержанием нитрата в питьевой воде и высокой частотой рака желудка особенно ясна в Колумбии. В пище присутствует метилгуанидин, который в содержимом желудка превращается в сильный канцероген нитрозометилмочевину. Показано, что прибавление вторичных аминов к слюне человека продуцирует нитрозамины в большом количестве. Модифицирующее действие оказывают живые микробы, состав и количество которых может резко колебаться в зависимости от состояния полости рта, а также в случаях патологических процессов в пищеварительном тракте.

В нормальных условиях образующиеся нитрозосоеди-нения не проникают в клетки желудка — возможно, этому препятствует защитный слизистый барьер. Последний может нарушаться грубой, раздражающей пищей, поверхностно-активными соединениями и т. п. После наступления первой мутации возникают участки типа пилорического, а затем кишечного эпителия, в результате чего изменяется защитный слой слизистой и РН повышается. Микробы могут теперь размножаться в желудке и способствуют восстановлению нитрата в нитрит, повышая тем самым общее количество нитрата и возможность дальнейшего образования нитрозосоединений. Этот процесс атрофии и метаплазии слизистой желудка продолжается в течение 30—50 лет, пока у некоторых лиц, имеющих эти изменения, при воздействии дополнительных факторов не возникает окончательная мутация и трансформация клеток, приводящая к злокачественному инвазивному росту.

Как уже было отмечено, наш организм при определенных условиях может сам становиться лабораторией по образованию канцерогенов. Наглядным примером в этом отношении является своего рода эксперимент с нитратами и нитритами, которые могут превращаться в нитрозамины. Причем этот процесс может быть заторможен с помощью ряда антиоксидантов, например витамина С, галлатов и др. Нитрозосоединения попадают в организм с пищей и водой, их количество зависит от состава почвы и резко возрастает при применении азотных удобрений. Превра­щение нитратов в нитриты происходит у человека в протоках слюнных желез, полости желудка, кишечнике, мочевом пузыре при их воспалительных заболеваниях. Таким образом, существует множество различных путей возникновения в организме человека канцерогенных соединений.

Разумеется, далеко не всегда можно ставить знак равенства между той или иной вредной привычкой и раком. И даже когда такая зависимость есть, путь тут длинный, иногда исключительно длинный. Но все-таки есть ряд факторов, которые достаточно достоверно установлены в отношении их канцерогенности.

Утром хозяйка испекла на сковородке оладьи. Пышные и румяные, они ппишлись по вкусу всей семье, завтрак удался на славу. По после завтрака хозяйка не почистила сковородку, а вечером, готовя на ужин котлеты, использовала оставшееся на сковородке масло и лишь добавила немного свежего.

Химики исследовали соскоб со сковороды, которую не чистили 15 дней, и обнаружили в нем тяжелые стеариновые соединения. Эти соединения добавляли в корм крысам. На слизистой оболочке желудка животных вскоре были обнаружены омертвевшие участки.

Пережаренные жиры, очень грубая пища, нерегулярное питание, еда всухомятку, злоупотребление острыми специями — на все это желудок не может не реагировать. И вот возникает гастрит с пониженной кислотностью или язва желудка с плотными краями — врачи называют ее каллезной, или полипоз желудка. Нет, это не рак, но если продолжать нарушать диету и не обращать внимания на свое здоровье, то возможность перехода этого заболевания в рак увеличивается.

Установлена зависимость между раком желудка и способами приготовления пищи. Особенно здесь важна температура нагревания жиров. В индустриальных странах с большим количеством городского населения преобладают такие способы, как поджаривание на жирах, печение, поджаривание на вертеле, тушение и т. п. В настоящее время подробно изучено значение канцерогенных углеводородов, получаемых при приготовлении пищи. Однако при спектральном анализе флуоресцирующих составных частей хлеба, перегретого жира и жира копченостей наличие канцерогенных углеводородов не обнаружено. Речь, видимо, идет о характере приготовления пищи и длительности пережарки.

Другой тип приготовления пищи — это ее медленное нагревание в горячей золе и на горячих камнях. Эти методы применяются преимущественно на южном берегу Тихого океана и в Юго-Восточной Азии. Третий тип — кипячение в воде. Этим способом приготовляются в основном каши из различных злаков, не нагревающиеся выше температуры кипящей воды. Приготовление пищи у племени банту принадлежит преимущественно к этому типу.

Важная проблема — изучение роли перегретых жиров в случае многократной жарки продуктов. Пищевые жиры нагреваются обычно до 160—200°, а в местах контакта с металлической посудой — до 460°. В производственных условиях, например на рыбных комбинатах и предприятиях общественного питания, раньше нередко из аппаратов для обжаривания рыбы, картофеля, пирожков, пончиков и т. д. не удаляли жир, а добавляли по мере необходимости новую порцию. Сейчас таким производствам предъявлены более жесткие требования соблюдать технологию приготовления пищи.

Изменение характера питания сказывается на уровнях заболеваемости раком желудка.

Мы уже упоминали, что важным аспектом для изучения эпидемиологии рака желудка является оценка состава почв в местах, где живут группы населения, среди которых регистрируется высокая частота этой болезни. По данным японских авторов, показатели смертности от рака желудка возрастают в следующем порядке: среди живущих на торфяной болотистой, с высоким стоянием грунтовых вод почве, на почвах наносных и вулканического происхождения. Отмечено, что на почвах, богатых магнием, регистрируются низкие показатели заболеваемости и смертности, например в Армянской ССР. То же можно сказать и о песчаных почвах ОАР.

Нельзя недоучитывать возможное косвенное влияние на частоту рака желудка как химических элементов, так и состава воды, пищи, микрофлоры, а также состава удобрений и химикалиев, применяемых для уничтожения сорняков и насекомых. Оценка указанных выше факторов также крайне затруднена — они, как правило, сочетаются с определенными условиями питания, разными для отдельных групп населения.

Между характером почвы и особенностями заболеваемости раком желудка имеется несомненная связь. В этой связи, по мнению исследователей, известную роль играют медь, йод, кобальт, бор, магний и молибден. Смертность на черноземных почвах значительно ниже, чем на других типах почвы.

Многолетние эпидемиологические наблюдения профессора К. Л. Базикяна показали, что в Армянской ССР по сравнению с северными республиками Советского Союза, особенно с Прибалтийскими, заболеваемость раком желудка значительно ниже. Исходя из этого, помимо других факторов (как, например, режим и характер питания, химический состав пищевых продуктов, наличие в них

Ьитаминов, белков, а также привычки и обычаи, характерные для армянского народа), проверена возможность связи низкой заболеваемости раком желудка на территории Армении с содержанием солей магния в окружающей среде.

Оказалось, что в тех районах, где зарегистрировано больше случаев заболевания раком желудка, почвы сравнительно бедны солями магния, и наоборот, там, где меньше заболеваний, почвы ими богаты. При проверке этого предположения установлена обратная сильная корреляционная связь между уровнем заболеваемости рак6М1; желудка и содержанием магния в почве.

Важный вопрос — причины снижения заболеваемости раком желудка. Наступление ведется в нескольких направлениях. Одно из них — разработка скрининговых программ с использованием анкетного метода с обработкой на ЭВМ по выявлению предопухолевых заболеваний желудка и их активное лечение. Имеет значение обследование пациентов в специально оборудованных эндоскопических кабинетах не только при появлении жалоб, но и при диспансерном наблюдении. Эти и другие меры уже способствовали в последние годы стабилизации заболеваемости этим видом рака и некоторому улучшению результатов лечения. В некоторых районах мира имеется весьма показательное снижение заболеваемости этим недугом. В США особенно среди женщин оно началось с 1930 г. и продолжается до настоящего времени. Снижение смертности от рака желудка наблюдается в СССР, Канаде, Нидерландах, Норвегии, Чехословакии и ряде других стран. Однако проблема борьбы с этим заболеванием остается актуальной и требует большого внимания как со стороны медицинских работников, так и со стороны населения.

Ученые продолжают вести исследования. Вопросов еще предостаточно. Так, остается неразрешенным вопрос о причинах относительно высокой заболеваемости раком желудка в отдельных районах мира. В Японии, например, наблюдается весьма характерное соотношение между раком желудка и раком толстой кишки. По частоте рак желудка стоит на первом месте, а опухоли толстого кишечника встречаются крайне редко. У японцев, переехавших в другие районы мира, например в США или на Гавайские острова, наблюдается определенная тенденция к снижению заболеваемости раком желудка.

Новое учение об антиканцерогенах — это открытие главы биохимической профилактики. Селен, витамины А, Е, С защищают от действия канцерогенов в условиях эксперимента, а у людей при наличии злокачественных опухолей уровень селена ниже, чем у здоровых. Эпидемиологическими исследованиями выявлена отрицательная корреляция между заболеваемостью желудочно-кишечного тракта и содержанием селена в почве, зерне и других растительных продуктах.

Недостаточность витамина А увеличивает чувствительность животных к действию многих канцерогенов. В то же время если в питании животных достаточно этого витамина, то он оказывает защитный эффект при воздействии канцерогенов.

Бета-каротин, находящийся в овощах, может оказывать положительное воздействие на организм и, по мнению некоторых исследователей, снижает риск возникновения таких опухолей, как рак гортани, пищевода, желудка, мочевого пузыря и предстательной железы.

Противоопухолевый эффект витамина А может быть связан с его участием в процессах дифференцировки клеток и с тем, что он препятствует пролиферации опухолевых клеток, стимулирует иммунитет. Кроме того, очевидно, что определенную роль играют его антиоксидативные свойства.

Менее определенные данные в отношении витамина Е. Известно, что он тормозит действие некоторых канцерогенов. Синтетические антиоксиданты, так же как ионол и бутиоксианизол, проявляют более определенный защитный эффект, чем сам витамин Е. Исследования его антиканцерогенного действия продолжаются.

Более определенные данные имеются в отношении витамина С. Эпидемиологические исследования показывают: на территориях, где население широко пользуется продуктами, богатыми витамином С, риск заболевания раком желудка и пищевода снижен.

Интересная точка зрения имеется в отношении механизма действия витамина С. Отмечено, что в результате взаимодействия его с нитритами образуются окись азота и дегидроаскорбат. Тем самым создаются конкурентные взаимоотношения между витамином С и нитрозируемыми аминами и амидами.

Рак толстого кишечника за последние годы в большинстве развитых стран мира участился при некотором сниженин заболеваемости раком желудка. Наиболее часто опухоли толстого кишечника и прямой кишки регистрируются в Канаде, Шотландии, Дании, в ряде штатов США, Аргентине, Бельгии, Англии, Швейцарии, Ирландии. Эта форма рака редка в Африке, на Цейлоне, в Индии, Иране, Польше, Японии, Чехословакии, Румынии, Югославии, СССР.

К факторам, оказывающим влияние на частоту распространения болезни, относят прежде всего нарушение функции толстого кишечника с застойными явлениями. Описан также полипоз толстого кишечника в отдельных семьях, передающийся по наследству, на фоне которого относительно часто возникают злокачественные опухоли.

Значительная тенденция роста заболеваемости и смертности от рака толстого кишечника отмечена в ряде развитых стран мира, в частности в Японии и Болгарии, Венгрии, Румынии, Чехословакии. Установлена прямая зависимость этой тенденции с повышением потребления насыщенных жиров, главным образом сливочного масла Географическая корреляция показала наличие многих общих факторов риска с коронарной болезнью сердца, инсультами, сердечно-сосудистыми болезнями и диабетом. Дело не только в насыщенных жирах, но и в общей калорийности рациона и, по-видимому, в особенностях метаболизма. Не случайно все большее и большее развитие получает метаболическая эпидемиология.

Рак толстой кишки шире распространен среди населения с более высоким доходом, в рационе питания которого преобладают мясо и жиры, что приводит к повышенному уровню желчной кислоты и метаболитов холестерина в содержании кишечника, а также к повышенной активности микробной флоры (это называют клострифией). Чаще всего это заболевание наблюдается у лиц, предпочитающих жиры животного происхождения, особенно говяжьи белки и углеводы, при малом потреблении клетчатки. Задержка дефекации и накопление в кишечнике продуктов распада белка могут быть основой для синтеза таких канцерогенов, как нитрозамины.

Американские ученые Редди и Виндер считают, что под влиянием жира усиливается желчеотделение и поступление в толстый кишечник желчекислот и холестерина. Воздействие на них микрофлоры кишечника способствует образованию различных продуктов их окисления, обладающих канцерогенными свойствами. Высказывается также предположение, что жиры проявляют коканцерогенное действие. В механизме возникновения рака кишечника участвуют метаболиты холестерина, в том числе продукты его перекисного окисления. Подтверждают эту точку зрения известные данные о том, что в странах с низким уровнем потребления животных жиров и продуктов животного происхождения (Япония, Китай, Корея, страны Южной Америки и Азия) значительно реже встречается рак толстого кишечника и прямой кишки по сравнению с Северной Америкой и Европой, где уровень потребления животных жиров в несколько раз выше.

Рак, печени. Алкоголизм и рак. Опухоли печени наиболее часто встречаются в районах Экваториальной Африки, в Японии, Греции, Папуа и Новой Гвинее, на юге Китая, в Коста-Рике, на Кюрасао, в некоторых районах Сибири. Относительно редко это заболевание наблюдается на Кубе, в Испании, в Шри Ланке, в Иране, Мексике, странах Центральной Европы, в США среди белого населения и на европейской территории СССР. Возникновению болезни способствуют недостатки питания (низкое содержание белков и витаминов), хронический алкоголизм, употребле­ние в Африке народного средства — алкалоида сенсон, попадание в пищу афлатоксинов.

В 1960 г. в Англии от острого некроза — омертвления участков печени — погибло свыше 100 тыс. индюшат. Удалось быстро обнаружить, что причина заболевания кроется в питании: идущие им в корм земляные орехи, импортируемые из Бразилии и Африки, оказались пораженными плесенью. Эта ядовитая плесень была идентифицирована как аспергиллус флавус. Продуцируемые плесенью токсины были изолированы и изучены. Именно они получили название афлатоксинов.

Выяснилось, что если кормить крыс заплесневелыми земляными орехами, то у них развивается рак печени. Люди, как правило, не употребляют в пищу покрытые плесенью земляные орехи, но на других продуктах она может быть. Афлатоксины иногда обнаруживают в зерне, если оно долго лежит, в заплесневелой муке, в покрытом плесенью картофеле и даже в вине.

Во время наших экспедиций мы отметили сравнительно высокую заболеваемость раком печени в районах Сибири. Обращает на себя внимание тот факт, что в этих местах распространен описторхоз — глистное заболевание, поражающее желчные протоки. Выяснением причин этого сочетания успешно занимался в Тюмени А. А. Шайн.

С достаточной достоверностью сегодня называют еще целый ряд причин, способствующих развитию первичного рака печени. Серьезные изыскания проводились в Африке. Особенно распространено это заболевание южнее Сахары— там оно составляет от 10 до 30% всех опухолей у мужчин. Фактически нет зоны, где бы эта опухоль была редкой. Но чаще всего она встречается в Мапуту, в Мозамбике и составляет до 65% всех опухолей у мужчин. И вот что выяснилось.

Пиво, которое готовит местное население, по данным исследователей, содержит плесень и имеет высокую концентрацию нитрозаминов. В эксперименте эти вещества оказывают влияние не только на печень, но и на слизистую пищевода и желудка. Логично заподозрить их в неблагоприятном воздействии и на человека. Если среди племени банту на 100 тыс. мужчин заболевают 14 человек в год, то, скажем, в Дании этот показатель равен всего лишь 0,18. Нередко рак печени в этих районах возникает у лиц в возрасте до 40 лет.

В природе имеется 250 тыс. видов лесных грибов. Большинство из них малоопасны или совсем безопасны, но некоторые вырабатывают афлатоксин — чрезвычайно опасный канцероген. В 1966 г. было указано, что афлатоксин является агентом, вызывающим рак у форелей. Он может попадать в продукты, способствуя развитию опухолей у людей.

Выявление афлатоксинов в продуктах питания — это народнохозяйственная проблема. Для предупреждения попадания афлатоксинов в продукты важно правильно их хранить, не допуская появления плесени.

В Африке нередко регистрируются вирусные гепатиты. Исследования, проведенные в Гане, Танзании, показали, что рак печени развивается на фоне цирроза, вызванного гепатитом В или алкоголем.

Наша печень — это целый мир функций. Нейтрализуя множество ядов, она предотвращает проникновение ряда вредных веществ в кровь. Но ткани человека обладают определенной степенью возможностей, их пределы ограничены, и понятно, что при больших дозах яда или при длительном воздействии на печень ядовитых веществ в тканях ее наступают изменения, клетки перерождаются, образуются уплотнения. Такая печень легче подвергается различного рода изменениям, ведущим к опухолевому росту. И все же наиболее частой причиной рака печени является алкогольный цирроз.

Мы не относим алкогольные напитки к продуктам питания, как это делают отдельные исследователи. Однако понимаем, что алкоголь попадает в организм тем же путем, как и пищевые продукты, т. е. соприкасается непосредственно со слизистой желудочно-кишечного тракта. Кроме того, он изменяет химическую структуру продуктов питания. Так, например, алкоголь снижает усваиваемость витаминов группы А, В, С, которые рассматриваются „Ч настоящее время как антиканцерогены.

Связь между употреблением алкоголя и возникновением некоторых опухолей изучается давно.

Экспериментальные исследования свидетельствуют, что алкоголь сам по себе не является канцерогеном. Однако при совместном действии алкоголя, употребляемого в качестве растворителя, и некоторых канцерогенов наблюдается увеличение числа опухолей у экспериментальных животных, а также развитие злокачественных новообразований в более молодом возрасте по сравнению с контролем. Эти эксперименты были проведены в отношении нитрозосоединений, которые могут попасть в организм как с продуктами питания, так и с алкогольными напитками. Указанные данные были получены в Лионском агентстве по раку при участии советского исследователя Л. А. Грицюте.

Впервые предположение о связи между употреблением алкоголя и развитием рака было сделано французским ученым Ламу, который установил: длительное употребление абсента, содержащего 75% алкоголя, приводит к развитию рака пищевода.

Многие исследователи считают, что алкоголь способствует развитию рака, усиливая воздействие на клетки слизистой полости рта и пищевода попадающих в организм канцерогенов. По мнению американского исследователя Виндера, ускоренный темп образования канцерогенов в сочетании с усиленной активностью клеток к делению, создает условия для их озлокачествления.

Воздействуя на печень, алкоголь снижает ее способность к детоксикации некоторых канцерогенных веществ как эндогенного, так и экзогенного характера, что может привести к повышению уровня канцерогенов в тканях.

Иными словами, печень снижает свою основную функцию — контроля, и тогда ракообразующие соединения становятся намного более опасными.

По мнению английских ученых Р. Долла и Р. Пито, приблизительно до 3% случаев рака можно было бы избежать в результате отказа от употребления алкоголя. Учитывая, что не только сам алкоголь, но и последствия его употребления (нерегулярность питания, сочетание с курением и пр.) действуют на организм, можно считать, что этот процент гораздо выше. При этом необходимо учитывать, что развитие злокачественных опухолей происходит, как правило, через стадию так называемых фоновых и предопухолевых состояний, на возникновение которых алкоголь оказывает особое влияние.

Одна из наиболее тяжелых форм рака — первичный рак печени, который часто возникает на фоне цирроза. Если раньше считалось, что алкогольный цирроз редко переходит в рак — в 3—8% случаев, то в работах последних лет отмечается значительно больший процент — до 30—40%. Проведенное углубленное изучение первичного рака печени в Москве показало: заболевание это у мужчин встречается относительно чаще, чем у женщин, за счет случаев злокачественного перерождения цирроза преимущественно алкогольной природы.

Многие зарубежные исследователи выявили также, что первичный рак печени не является столь редким заболеванием, как это было принято считать ранее. Это было показано в отношении таких стран, как Швейцария, Испания, ФРГ и др. Частое сочетание цирроза и первичного рака печени подтверждает этиологическую взаимосвязь этих заболеваний.

В некоторых странах данные о смертности от цирроза печени часто используются как первичный материал для выводов о распространенности алкоголизма, поскольку ряд авторов считают алкоголь основной причиной возникновения цирроза печени в 70—80% случаев.

В Японии высокую частоту цирроза и рака печени связывают с употреблением рисового алкогольного напитка сакэ. Для придания особого аромата в этот напиток добавляют земляные орехи, в которых часто обнаруживается афлатоксин.

Проблема цирроза печени является международной. В последние годы, по данным ВОЗ, смертность от цирроза печени в мире увеличилась, особенно в странах с высоким уровнем потребления алкоголя. Опубликован отчет о растущей опасности алкоголизма. В этом отчете циррозу печени уделено большое внимание. Приводятся данные по 25 странам, из которых видно, что там, где потребление алкоголя на душу населения выше, выше и показатель смертности от цирроза печени. При этом не усматривают разницы между эффектом от употребления крепких или слабых напитков.

Ричард Долл в своей книге «Профилактика рака на основе данных эпидемиологии» приводит интересные сопоставления. В Англии, например, смертность выше среди мужчин, занятых на производстве алкогольных напитков, чем среди лиц другой профессии. Во Франции смертность в различных департаментах тесно связана с потреблением алкоголя на душу населения. В Европе, Австралии и Северной Америке потребление алкоголя также играет важную роль в развитии первичного рака печени. У взрослых он почти всегда вторичен по отношению к циррозу. Все типы цирроза, которые возникают в результате деструкции регенерации печеночных клеток, предрасполагают к раку, и поскольку алкоголь может вести к постнекротическому циррозу, он также является фоном для возникновения рака печени.

К сказанному добавим, что систематическое употребление алкоголя, особенно в комбинации с острой, раздражающей пищей, нередко приводит к развитию хронических заболеваний желудка — атрофических анацидных гастритов, которые сами по себе в ряде случаев также являются фоном для развития рака желудка.

Наглядна связь алкоголизма с развитием рака пищевода. Установлены значительные различия заболеваемости раком пищевода в отдельных районах мира. На севере Франции это связывают с употреблением кальвадоса — 60-градусной яблочной водки, приготовленной домашним способом, в Китае — с употреблением ликера самшу и китайского вина, получаемого в результате перегонки рисового вина и спирта, приготовленного из маиса или пшеницы, на севере Судана — с местным напитком вараги. Можно было бы продолжить перечень этих примеров. Однако необходимо учитывать и другие факторы, влияющие на слизистую пищевода, такие, как горячий чай, травмы при употреблении мелкокостной рыбы, авитаминоз, и др. Многофакторность причин возникновения рака пищевода наглядно демонстрируется при изучении его на территории Ирана, а в нашей стране — в Казахстане и Туркменской ССР, а также в районах Якутии.

Представляет интерес исследование состояния пищевода у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, в зонах, где это заболевание встречается относительно часто. Так, в Казахстане обследовано с этой стороны 250 человек, длительно страдающих хроническим алкоголизмом. Результаты показали, что патологические процессы пищевода выявлены практически во всех случаях; наиболее частым являются эзофагит, подслизистый фиброз и др. Изменения эпителия и лейкоплакии, которые можно отнести к предраковым состояниям, обнаружены в 62% случаев. Кроме того, в 4,7% были обнаружены ранние формы рака. Это еще одно подтверждение уже имеющихся данных о том, что лица, злоупотребляющие алкоголем, составляют группу повышенного риска заболевания раком пищевода.

В отношении рака пищевода было показано, что он чаще всего регистрировался в районах, где пили крепкие напитки, в том числе питьевой спирт, например в Ненецком национальном округе.

У лиц, систематически потребляющих в день 100 г водки и более, через 10 лет риск заболеваемости раком пищевода повышается в 44 раза по сравнению с непьющими. Вероятность рака желудочно-кишечного тракта у алкоголиков в 10—17 раз выше, чем в группе непьющих.

В последнее время появилось большое число сообщений о влиянии алкоголя на развитие рака у женщин. Исследования, проведенные во Франции и США, показали: существует прямая зависимость между употреблением пива, вина и виски и развитием рака молочной железы. Одним из последствий хронического алкоголизма у женщин является их неспособность вскармливать детей грудью. Известно, что нарушение лактационной функции — один из факторов риска в развитии рака молочной железы. При этих же нарушениях отмечается увеличение заболеваемости раком щитовидной железы и меланомой, что связывают с нарушением гормонального баланса в организме. Кроме того, считается доказанным, что алкоголь является фактором, подавляющим иммунитет в организме, вследствие чего нередко развиваются различные заболевания, в том числе и онкологические.

Одновременное воздействие курения и алкоголя еще более увеличивает риск предопухолевых и опухолевых заболеваний — от 80 до 90%. Было также рассчитано, что у пьющих риск заболеть раком полости рта в 4 раза больше, чем у непьющих. Комбинированный эффект курения и употребления алкоголя увеличивает этот риск в 15 раз, в то время как одно курение увеличивает риск лишь в 2—3 раза. Приблизительно такая же тенденция наблюдается в отношении развития рака гортани.

Как видно, совместное действие этих двух факторов взаимоусиливает канцерогенный эффект, где алкоголь, по-видимому, выступает в роли коканцерогена.

Рак молочной железы у женщин в период 1960— 1980 гг. явно проявил тенденцию к росту. Хотя в значительной мере это можно отнести за счет постарения женского населения, но лишь отчасти. Подсчеты показывают, что ни в одной из стран риск развития рака молочной железы не уменьшился.

Рак молочной железы относительно часто регистрируется в США у белого населения, на Кубе, в Турции, на Филиппинах, в Дании, Шотландии, Англии, ФРГ, Венгрии, Чехословакии, Канаде и у нас в Прибалтике. В то же время это заболевание относительно редко в Среднеазиатских республиках СССР, в Японии, Румынии, Коста-Рике, Корее, в странах Африки и в Испании.

Почему в некоторых районах рак молочной железы встречается крайне редко и, наоборот, в ряде городов эта форма рака наблюдается относительно часто?

Естественная функция любого органа способствует его нормальному развитию, а извращение функции сказыва ется отрицательно. Это положение особенно убедительно в отношении молочной железы. Замечено, что рак молочной железы бывает чаще всего у женщин, не имевших детей. Во время беременности организм женщины перестраивается. Это сказывается во всем — в крови циркулируют новые гормоны, в протоках молочной железы идет подготовка железистых клеток к образованию молока. Беременность, рождение ребенка, его кормление благоприятно влияют на организм матери. Если женщины рожают часто, кормят длительное время, не делают абортов, то условий для опухолевых поражений молочной железы почти нет. Ведь аборт — это не только прекращение беременности, но и обратное развитие железистых клеток в молочной железе, в результате чего в ней образуются уплотненные участки. Нормальная деятельность молочной железы — лучшая профилактика предопухолевого процесса, а значит, и рака.

В Соединенных Штатах Америки в ряде районов и городов многие женщины не кормят детей грудью. Грудное молоко заменяют различными витаминизированными питательными смесями. Случайно ли, что среди 238 тыс. женщин, заболевших в США в 1955 г. раком, 52 тыс. случаев падает на заболевание раком молочной железы? Среди всех форм злокачественных опухолей рак молочной железы занял первое место.

В ряде стран, где высока заболеваемость раком шейки матки, относительно реже регистрируется рак молочной железы. Однако в Дании, например, ситуация иная. Мне пришлось три года прожить в этой стране. Работая в Европейском бюро ВОЗа, я имел возможность познакомиться со статистикой рака. По данным старейшего эпидемиолога и патолога профессора Клемессена, в Дании у женщин на первом месте регистрируется рак молочной железы, а на втором — рак шейки матки. Действительно, в этой стране кормят ребенка грудью сравнительно недолго.

В Швеции уменьшение рождаемости и резкое сокращение периода кормления грудью способствовали увеличению числа случаев рака молочной железы, а также фибро-аденоматоза — множественных уплотнений в ткани молочной железы. В этой стране у каждой четвертой женщины, имеющей раковую опухоль, регистрируется поражение молочной железы.

Своего рода экспериментом в этом плане явилось изучение группы женщин, не рожавших и не живших половой жизнью. Еще 200 лет назад Рамаццини отмечал, что в Падуе было больше случаев заболевания раком молочной железы у монахинь, чем у замужних женщин. Это наблюдение позднее получило несколько статистических подтверждений. Так, некоторое время назад Ватикан принял решение обследовать здоровье монахинь Италии. ВОЗ содействовал выполнению этой идеи.

Профосмотры 14 тыс. монахинь выявили 1 случай рака шейки матки, 39 случаев рака молочной железы и почти у 400 женщин были обнаружены предопухолевые поражения желез. Эти женщины не жили половой жизнью, никогда не получали мужских гормонов, никогда не беременели, не рожали, не кормили детей грудью. В итоге — месть природы.

В 1977 г. журнал американских остеопатов сообщил еще об одном подобном исследовании рака молочной железы. У монахинь он составил 55% всех заболеваний раком, а у остальных женщин — 27%, соответственно рак тела матки — 20 и 8%. Это еще одно свидетельство влияния образа жизни на структуру злокачественных опухолей.

По данным экспедиции Института онкологии АМН СССР, в СССР имеются большие районы, где рак молочной железы у местного населения почти не встречается. Это Туркменская ССР, Ненецкий национальный округ, Бурятская АССР, ряд областей Казахской ССР и некоторые другие. Частые беременности, нормальные роды, кормление ребенка грудным молоком, почти полное отсутствие абортов — все это создает особые условия для женского организма и, как показывает сама жизнь, резко уменьшает возможность заболевания раком молочной железы.

Есть страны, как, например, Япония, где применяются специальные бюстгалтеры, которые не дают возможности груди женщины развиваться. Некоторые исследователи отмечают, что там редко болеют раком молочной железы. Вместе с тем в Таджикской ССР, в районе Ленинабада, где женщины с юных лет носят комзолча — тугой лифчик, препятствующий нормальному развитию молочных желез, значительно чаще, чем в других районах Среднеазиатских республик, регистрируются фиброаденомы. По мнению А. С. Баюровой, эти лифчики отрицательно воздействуют на функцию молочной железы, уменьшая ее лактацию.

Вопрос о связи рака молочной железы с обычаями и привычками сложен и подлежит дальнейшему изучению. Так, например, в отличие от многих других исследователей профессор Насер в ОАР считает, что большое значение имеет аскаридоз и бильгарциоз. По его мнению, при этом нарушается работа печени и как следствие обмен веществ, а молочная железа реагирует на каждое такое нарушение — она гормонозависимьш орган. Нарушения обмена и баланса гормонов имеют прямую или косвенную связь с условиями половой жизни женщины, количеством родов, длительностью кормления.

Повышенная эстрогенизация женского организма отмечается большинством исследователей при эпидемиологических исследованиях. Об этом свидетельствует также пониженный риск заболеваний раком молочной железы у женщин, подвергшихся кастрации.

При раке молочной железы большое значение имеют эпидемиологические предсимптомы. Попытаемся их перечислить. Это наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (в 26 лет и старше); позднее начало менструации (в 17 лет и старше); позднее наступление менопаузы; нерегулярность и позднее начало половой жизни (в 30 лет и старше); применение средств предохранения — химических и механических; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления детей грудью более 1—2 лет или полный отказ от него; рождение крупных детей (массой тела 4000 г и выше); повышенная масса тела женщины; эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин с длительностью менопаузы 10 лет и более; увеличение щитовидной железы; высокая заболеваемость раком молочной железы и женских половых органов среди родственников; высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии; перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно; наконец, травмы молочной железы.

Естественно, что наличие одного или нескольких из перечисленных факторов далеко не обязательно ведет к возникновению заболевания; однако это уже повод для особенно бдительного врачебного наблюдения за состоянием молочных желез.

Вопрос о лишнем весе волнует многих, и стремление снизить его становится большой проблемой, главным образом для женщин после 40 лет. Нарушение питания и образа жизни — и вот уже отклонение от нормы на многие килограммы.

В литературе появились сообщения, что женщинам, которые страдают гипертонической болезнью, грозит повышенная заболеваемость раком молочной железы в связи с применением некоторых противогипертонических препаратов. Но впоследствии выяснялось, что дело не в этом. Большинство больных гипертонической болезнью обычно имеют лишнюю массу. У них нарушен не только жировой обмен, но и функции яичников. Возникает цепная реакция: гипофиз — яичники — молочная железа — дисгор-мональные изменения — рак грудной железы.

Данные исследований свидетельствуют о том, что чрезвычайно опасны всякого рода травмы молочной железы. На месте ушибов и любых других травм могут возникнуть предопухолевые изменения — этого надо опасаться.

Как видим, при данном заболевании имеют значение не только география, но и сложившиеся обычаи и привычки. Чрезвычайно важны здесь и профилактические осмотры. Это один из видов опухолей, которые несложно выявить на ранних стадиях, а значит, с успехом лечить. Можно обдуманно создавать условия, при которых опасность заболевания раком молочной железы будет сведена к минимуму.

Рак шейки матки также явление частое. Еще совсем недавно он составлял около 10% всех форм злокачественных новообразований. Однако эта доля колебалась в значительных пределах: от 2% в Израиле и 4% в штате Коннектикут в США и в Канаде до 30% среди испанок в Эль-Пасо и в Кали (Колумбия).

Было замечено, что у монахинь эта болезнь практически не встречается. В Скандинавских странах у женщин, занимающихся проституцией, рак шейки матки встречается в 6 раз чаще, чем у остальных женщин. У женщин, выходивших замуж один раз, это заболевание бывает реже, чем у тех, кто вступил в брак повторно. У женщин, имеющих связь с разными мужчинами, риск рака шейки повышен. Он встречается относительно реже в тех случаях, когда мужчина применяет противозачаточные средства типа презерватива. Есть данные по Африке: у женщин из племен, где новорожденные мальчики подвергаются обряду обрезания, опухоль шейки встречается реже, чем у представительниц племен, не имеющих такого обычая. Самая низкая заболеваемость отмечена у евреек и у женщин-мусульманок, чьи мужья были подвергнуты обрезанию. Это обычно объясняется полным отсутствием контакта со смегмой, которая у лиц, подвергшихся обрезанию, не накапливается. При этом считалось, что в состав смегмы входят канцерогенные стерины. В последнее время появились работы, свидетельствующие, что в смегме обнаружи­ваются вирусы типа герпеса, и таким образом, объяснение причины рака шейки матки может предстать в новом свете. Эта проблема исследуется Лионским агентством при изучении рака в ряде районов Юго-Восточной Азии.

У мужчин, не подвергавшихся обрезанию, иногда наблюдается фимоз — крайняя плоть не обнажает головку полового члена, и в итоге накапливается смегма, что одинаково опасно как для женщины, так и для мужчины. Но обрезание для предупреждения фимоза не обязательно, его может предотвратить гигиеническое воспитание.

Рак. тела матки. Во многих экономически развитых странах злокачественные новообразования этой локализации составляют около 5% всех форм рака. При этом наблюдаются достаточно резкие колебания: от 1% в Осаке (Япония) до 12% среди белого населения некоторых районов США.

Отмечено, что относительно чаще эти опухоли опять же возникают у женщин с излишней массой, при рождении очень крупных плодов и др.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль тела матки часто регистрируется в районах, где у мужчин наблюдаются фимозы. Относительно часто распространена она в Китае, Индии, Малайзии, Индонезии, Японии и значительно реже встречается в Западной Европе и в США. В Англии отмечается не более 20—40 случаев этого заболевания в год. Все еще нерешенным остается вопрос, чем объясняются такие географические особенности распространения хорионэпителиомы. Опухоль эта представляет исключительный интерес для исследователей она сама вырабатывает гормоны, и их наличие дает возможность ее диагностировать. При хорионэпителиоме удалось также обнаружить специфические антигены. Существует предположение, что возникновение хорионэпителиомы связано с патологией мужской спермы, понижением защитных сил женского организма, с недостаточностью белка в пище, что приводит к дефекту генов в хромосомах оплодотворенного яйца. Определенную роль играет при этом нарушение функции яичников.

Мужчины страдают раком полового члена в разных странах с различной частотой. Здесь опять-таки выявляется прямая связь с обрядом обрезания, который, по преданиям, бытовал еще в Древнем Египте. У мужчин, подвергшихся обрезанию, это заболевание практически не наблюдается.

Отмечено, что в 40% случаев развитие рака полового члена является следствием фимоза. Наиболее перспективным методом предотвращения этой болезни является повышение уровня общей гигиены. Для этого необходима воспитательная работа прежде всего среди школьников, а также общедоступность санитарных средств.

К. лейкозам относят множество форм злокачественных заболеваний кроветворной системы. Единой их классификации нет до сих пор. В разных странах группировали и оценивали эти заболевания по-разному. Поэтому особенно важно выявить различия в их распространении.

В 1962г. в Женеве Всемирная организация здравоохранения созвала специальный комитет, который был призван создать Международный центр по классификации лейкозов. Центр был образован в Париже, и его руководителем стал известный французский ученый профессор Матэ. Задача центра — сблизить точки зрения исследователей, чтобы стало возможным создать такую классификацию, которая помогла бы изучить географию лейкозов.

В процессе этой работы выявилась зависимость лейкозов от искусственной и естественной радиоактивности. Обнаружилось также, что пики возрастной частоты при отдельных формах злокачественных заболеваний крови весьма различны, и этот факт дает основание строить определенные гипотезы. Так, для острого лимфобластного лейкоза он проявляется в 5—7 лет, для лимфогранулематоза — в 20—30 лет, а для Т-клеточного лейкоза взрослых — в 40—50 лет.

И. В. Осечинский предлагает две модели для исследования. Первая предусматривает ведущую роль иммунологического и вирусного фактора, а вторая имеет в своей основе накопление эффекта внешнего лейкозогенного воздействия. Если первая модель характерна для острого лейкоза, то вторая — для острых нелимфобластных лейкозов, хронического миелолейкоза, не-ходжкинских лимфом и лимфогранулематозов, возникающих в старшем возрасте.

В то же время для хронического лимфолейкоза, которому свойственны наличие наследственного компонента и определенный эффект внешних воздействий, существуют выраженные краевые особенности распространения. В ряде районов Азии — низкая заболеваемость, в отдельных областях Скандинавии — относительно высокая. В юго-западных районах Японии, на островах Киушу и Шикоку был зарегистрирован своего рода очаг Т-клеточной лимфомы — лейкемии, ассоциированный с ретровирусом. Японские ученые продолжают углубленные работы по изучению этого очага.

В нашей стране также много делается для борьбы с этой группой болезней. Много сил отдал этой борьбе В. Н. Лебедев, посвятивший себя исследованию особенностей этого вида заболеваний в Краснодарском крае. В Сочи создан регистр для учета всех больных Краснодарского края, и В. Н. Лебедев многие годы здесь самоотверженно трудился.

Вот они, знакомые названия станиц — Крымская, Абинская, Ахтырская… Когда-то здесь рвались снаряды. В 1943 г. я побывал в этих местах, будучи врачом горнострелкового гвардейского полка. А сейчас здесь проходит новая линия боев — со злокачественными опухолями.

Исследования начались в 1975 г., и с тех пор выявлен ряд важных закономерностей. Так, установлено, что на территории Адыгеи практически не было зарегистрировано случаев хронического лимфолейкоза. Исследователи связали это с особенностями гормонального баланса у лиц адыгейской национальности — повышенным уровнем андрогенов.

Полученные факты свидетельствуют о том, что среди причин гемобластозов важная роль принадлежит генетическим факторам, а предрасположенность к гемобластозам определяется несколькими генами, имеющими доминантный характер, как, например, лейкоз при болезни Дауна и рецессивный лейкоз при некоторых формах анемии. Описаны семьи, в которых было зарегистрировано 10 и более членов, болевших этой тяжелой болезнью. Однако все сводить только к семейной предрасположенности было бы неверно. Большинство случаев имело место в городах, и тут нельзя исключить «эффекта экологической нагрузки». Это удачное выражение И. В. Осечинского находит немало подтверждений.

В этиологии лейкозов немалую роль играют внешние факторы, в частности загрязнение атмосферного воздуха. Считается, что смертность от лейкозов в городах выше, чем в сельской местности. Важные факторы риска лейкоза также бытовые и профессиональные контакты (особенно в резиновом и красильном производстве) с различными химическими веществами, некоторыми продуктами нефти, которые могут действовать как канцерогены и коканцерогены.

Ряд авторов подчеркивают, что снижение иммунной защиты при лейкозах должно рассматриваться как предрасположенность к развитию соматических опухолей.

В последние годы дискутируется роль кислородного баланса для развития опухолей человека. Причиной этого явились экспериментальные исследования, показавшие, что снижение кислорода в атмосфере уменьшает риск возникновения злокачественных опухолей.

Ведутся работы по оценке частоты злокачественных опухолей в горных районах Киргизии и Казахстана. Более того, для скорейшей реабилитации онкологических больных многих направляют в высокогорные курорты. Отмечается, что их общее состояние улучшается. Тут онкологи идут вслед за кардиологами, которые доказали действенность терапии высокогорьем при некоторых сердечнососудистых заболеваниях.

Наряду с этим есть факты, говорящие о том, что образование опухолей у людей, проживающих в высокогорье, не единичны. В Перу в районе Церро-де-Паско на высоте более 3000 м над уровнем моря проживает более 20 000 человек. И среди них наша экспедиция обнаружила 20 случаев злокачественных опухолей. Самой младшей больной была 8-летняя девочка, а самым старшим — 80-летний индеец.

В 70-е гг. во время экспедиций на Памир и Алтай во многих долинах у местных жителей мы встречали большие образования на шее — зоб. Выяснилось, что эти образования наблюдались у многих поколений жителей этих мест. Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин, в его состав входит йод. Если этого вещества недостаточно, возникает зоб. В этих прекрасных горах в пище, воздухе и воде йода крайне мало. Увеличение щитовидной железы — реакция организма на недостаток йода. Добавление в пищу поваренной соли с йодистым калием или йодистым натрием предупреждает развитие зоба у человека, а в ряде случаев способствует лечению ранних форм заболевания.

На протяжении многих лет во время экспедиции в горы Тянь-Шаня, Урала, Памира, в Альпах, на высотах Анд и Кордильер я собирал данные, которые помогли бы ответить на вопрос о связях зоба и рака щитовидной железы. В конце концов анализ этих данных позволил сделать вывод: да, эта связь существует, в горных районах относительно чаще регистрируются случаи злокачественных опухолей щитовидной железы.

Жизнь ставит еще один опыт — это миграция населения. Проследим, как она сказывается на заболеваемости. Ведь если окажется, что при переселении в другую местность, резко отличную по своим климато-географическим особенностям от прежнего места жительства, люди относительно чаще заболевают той или иной формой рака, значит нужно искать причину в этих новых условиях.

А если, наоборот, условия изменились, а группа переехавших сохраняла в нескольких поколениях прежнюю структуру заболеваемости злокачественными опухолями, то тут иные причинно-следственные связи — наследование определенной предрасположенности, соблюдение каких-то обычаев, следование привычкам.

В нашей стране бурно заселяются Сибирь, Казахстан и Крайний Север. В 1958 г. наша экспедиция работала в районах Иркутска. Специальное внимание мы уделили Ангарску — новому городу Сибири и Черемхову — одному их старейших районов добычи угля. В Ангарске нас поразило почти полное отсутствие в то время злокачественных опухолей. Мы были склонны сделать вывод, что в этом городе имеются условия, не благоприятствующие развитию рака. Но спешить с выводами было рано. Дело оказалось в том, что первые поселенцы города были людьми молодыми. Средний возраст жителей Ангарска составлял 34—36 лет. С постарением его жителей число регистрируемых опухолей увеличилось. Сегодня абсолютно ясно: для каких-либо выводов о разнице в заболеваемости в различных районах необходимо учитывать возраст населения.

В научных исследованиях, касающихся миграции населения и частоты отдельных форм рака, было показано значительное различие в отношении многих групп. Так, например, рассматривая результаты переселения англичан в Австралию, убеждаемся: в Англии значительно выше заболеваемость раком легкого, чем в Австралии; в то же время в Австралии часто болеют раком кожи, что относительно редко в Англии. Причем наиболее часто заболевают раком кожи лица те, кто приехал в Австралию сравнительно недавно — не более одного-двух десятилетий назад. Ну а как же в отношении рака легкого? Среди приезжающих из Англии это заболевание встречается относительно чаще, чем у длительно живущих на австралийской земле.

Еще один пример. В Японии считается частым заболеванием рак желудка. Большая группа японцев эмигрировала в Бразилию и живет в городе Сан-Паулу. В новых климатических условиях в этой группе японцев рак желудка регистрируется чаще, чем у местных жителей. Этот факт представляет исключительный интерес.

Из зоны Антильских островов и Ямайки в некоторые города Англии эмигрировало в последнее десятилетие немало негров, для которых рак легкого был редким заболеванием. В новых условиях в этой группе все чаще и чаще регистрируется этот тяжелый недуг.

И четвертый пример. У китайцев часты опухоли носоглотки — некоторые ученые даже называют этот вид «китайской» опухолью. Так вот, где бы ни жили группы китайцев, на территории самого Китая или в других районах мира, везде опухоль носоглотки у них относительно частое поражение.

Накопленные данные во многом кажутся противоречивыми. Они требуют тщательного анализа. При длительном наблюдении определенных этнических групп после переселения в новые условия иногда выявляется некоторое снижение частоты заболеваний. Это случается, если эти группы населения попадают в районы, где тот или иной фактор, расцениваемый в качестве канцерогенного, перестает действовать или действует менее активно.

Каждый новый факт, обнаруженный в исследованиях, подтверждает справедливость пророчества основоположника отечественной онкологии академика Н. Н. Петрова. Еще в 1913 г. он писал: «Я уверен, что расширение и углубление статистических исследований в такой стране, как Россия, с ее различными климатами, различными народами, не замедлит приблизить нас к разрешению многих интересных проблем».

Опухоли у детей. Принято считать, что злокачественные опухоли встречаются в основном в пожилом возрасте, в крайнем случае в средние годы (в последнем случае речь обычно идет о некоторых формах рака, особенно гормонально зависимых).

К несчастью, это заболевание встречается и у детей, хотя, конечно, и очень редко — оно составляет 5—7% по отношению ко всем опухолям. Но и тут есть свои закономерности. Наиболее интенсивный рост у детей наблюдается в возрасте от 6 до 9 месяцев и от 7 до 10 лет. Именно в этот период злокачественные опухоли у детей обнаруживаются относительно чаще. У школьников это, пожалуй, костные опухоли, а у детей до 2 лет — опухоли почек и сосудистые поражения.

Замечено, что большинство опухолей у детей возникает на почве неправильного развития эмбриональных зачатков, неправильного расположения клеточных групп зародышевых клеток при внутриутробном развитии зародыша. Именно эта группа опухолей подтверждает, что нельзя отвергать теорию Конгейма. Надо отметить, что у девочек опухоли встречаются чаще, чем у мальчиков.

Мы нередко видим у детей да и у взрослых сосудистые опухоли — гемангиомы. Эти доброкачественные опухоли в ряде случаев могут приводить к функциональным нарушениям, особенно если они связаны с органами зрения или слуха. В последние годы онкологи достигли определенных успехов в лечении этих опухолей с помощью короткофокусной рентгенотерапии. Во время развития эмбриона при нарушении эмбрионального формирования зародышевых листков могут образоваться в различных областях тела ребенка так называемые тератомы, состоящие из незрелых тканей эмбрионального типа. Хирургическое удаление тератом обычно излечивает ребенка.

В Москве во Всесоюзном онкологическом центре работает Институт детской онкологии. В одном отделении лечатся дети с поражением кроветворной и лимфатической систем, а в другом — с другими видами опухолей. Сто коек постоянно заняты детьми. Здесь ведется неутомимый поиск.

За последние годы советская школа детской онкологии во главе с профессором Л. А. Дурновым добилась многого. Немало пациентов детских отделений выздоровели, получили образование и вышли на трудовую дорогу.

Ранее обреченные на смерть дети с острым лейкозом сегодня выживают почти в половине случаев. В настоящее время при опухолях почек выживают до 90% детей, более 90% детей с лимфогранулематозом и до 50% — с рабдо-миосаркомой. Тем не менее проблема роста заболеваемости злокачественными опухолями детей не перестает быть актуальной. Победа над детскими инфекциями и снижение числа травм явились причиной того, что в большинстве развитых стран злокачественные опухоли у детей вышли на второе место по причинам смерти. Внимание педиатров и онкологов направлено на решение актуальных проблем детской онкологии. А задач в этом плане немало. Раннее выявление этих опухолей — первая из них. Нередко в со­знании врача и родителей не сочетаются два понятия — «детство» и «онкология», а в итоге дети поступают в клиники детской онкологии в поздних стадиях заболевания, что весьма затрудняет проведение им радикального лечения. Но нужно во всех случаях помнить — возможности у детских онкологов немалые.