Организация лечебно-профилактической помощи

Комплекс мер по борьбе с пьянством и алкоголизмом среди населения принадлежит наркологической службе, руководимой органами здравоохранения. Специализированная лечебно-профилактическая помощь оказывается лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями.

Основное звено в оказании наркологической помощи населению — наркологический диспансер. В его структуру входят участковые наркологические кабинеты, наркологические кабинеты и фельдшерские пункты на промышленных предприятиях. В наркологическом диспансере существуют специализированные кабинеты — подростковый, экспертизы алкогольного опьянения, психотерапевтический и другие. Некоторые областные диспансеры имеют в своем составе юридическую консультацию, специализированную ВКК, отделение функциональной диагностики. Включение таких подразделений в состав крупных диспансеров целесообразно вследствие того, что они и служат организационно-методическим центром борьбы с пьянством и алкоголизмом, и решают вопросы трудоустройства лиц, утративших свою профессиональную квалификацию.

Наркологический диспансер выявляет и ставит на учет больных алкоголизмом и оказывает им специализированную помощь, изучает заболеваемость алкоголизмом, анализирует эффективность оказываемой лечебной помощи, организует психогигиеническую и профилактическую работу на промышленных предприятиях, в учебных заведениях, осуществляет медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение, а также экспертизу временной нетрудоспособности и алкогольного опьянения, проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области наркологии.

Благодаря созданию в стране самостоятельной наркологической службы заметно улучшились выявление и учет лиц, страдающих алкоголизмом, что позволяет начинать лечение на ранних стадиях заболевания. Однако значительная часть больных алкоголизмом по-прежнему берется на наркологический учет и привлекается к лечению лишь после совершения ими тех или иных антиобщественных поступков. Еще много людей, страдающих алкоголизмом на ранних стадиях заболевания, не состоят на учете. Вне поля зрения медицинских работников остаются пьяницы, представляющие угрожаемый контингент в отношении развития у них алкогольной болезни. По статистическим данным, половина доставленных в медицинский вытрезвитель мужчин имеет признаки алкоголизма, на учете же состоит лишь незначительная часть из них. Анализ контингента впервые взятых на учет больных алкоголизмом показывает, что 70% из них ранее доставлялись в медицинский вытрезвитель или обслуживались станцией скорой помощи в состоянии алкогольного опьянения. Это указывает на необходимость обязательного обследования указанного контингента у нарколога с целью выявления у них алкоголизма на ранних стадиях заболевания.

Вот почему по-прежнему одним из важных аспектов профилактики и борьбы с пьянством и алкоголизмом является своевременное выявление и взятие на учет не только больных алкоголизмом, но и пьяниц (еще без признаков алкогольной болезни) и осуществление в отношении них комплекса мер медико-социального воздействия. Необходимость активного и. полного выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, применения к ним дифференцированных мёр воздействия требует дальнейшей координации усилий органов и учреждений здравоохранения, административных органов и общественности, создания более стройной системы, обеспечивающей взаимосвязь и преемственность в работе основных звеньев борьбы с пьянством и алкоголизмом.

Большая роль в выявлении лиц, злоупотребляющих алкоголем, и применении к ним мер медико-социального воздействия отводится учреждениям общемедицинской сети (поликлиники, медико-санитарные части). Особое значение в организации борьбы с алкоголизмом приобретает деятельность участковых и цеховых терапевтов, которые должны более активно выявлять лиц, злоупотребляющих алкоголем, на амбулаторном приеме, при посещении больных на дому, при обследовании рабочих и диспансерном наблюдении за больными. Совместно с представителями милиции и общественности участковый врач должен принимать активное участие в осуществлении медико-социальных мер воздействия по месту жительства злоупотребляющих алкоголем. Знающий условия жизни семьи и’ взаимоотношения между ее членами, участковый врач должен быть основной фигурой в проведении профилактических мер в семье.

Алкоголизм нередко бывает семейным. Особое внимание на поликлиническом участке следует обращать на семью как важный источник информации о лицах, злоупотребляющих спиртными напитками. Лиц, систематически выпивающих и провоцирующих конфликты в семье, ставят на учет как злоупотребляющих алкоголем с последующим медицинским освидетельствованием для выявления признаков алкоголизма.

Учитывая связь некоторых заболеваний (гастрит, панкреатит, цирроз печени, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, туберкулез и др.) со злоупотреблением алкоголем, целесобразно обследовать данные контингенты на предмет выявления у них алкогольной болезни и при необходимости — проведения противоалкогольного лечения.

Специальное изучение и применение на практике Некоторых организационных форм борьбы с алкоголизмом в условиях поликлиники позволяют дать определенные рекомендации по совершенствованию выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, и организации наблюдения за ними по месту жительства. Вся информация о лицах, злоупотреблляющих алкоголем, должна поступать в отделения милиции или общественные пункты охраны порядка по месту их жительства. На базе последних целесообразно создавать специальные противоалкогольные комиссии, основными функциями которых должны быть: учет и организация’обязательного медицинского освидетельствования лиц, злоупотребляющих алкоголем, с, целью выявления больных алкоголизмом на ранних стадиях

заболевания; разработка индивидуальных мер административного и медицинского воздействия в отношении лиц, злоупотребляющих алкоголем; контроль за противоалкогольной работой на участке и осуществление мер индивидуального медико-социального воздействия. Например, к злоупотребляющим алкоголем без признаков алкоголизма в основном применяют меры административно-общественного воздействия. В сочетании с индивидуальной и воспитательной работой (вызов жены, родственников, направление активистов на дом для выявления семейно-бытовых условий и др.) они принесут безусловную пользу.

Сам факт постановки на учет окажет на злоупотребляющего алкоголем психотерапевтическое воздействие. По отношению к злоупотребляющим алкоголем с начальными и выраженными признаками алкоголизма наряду с административными и общественными мерами должны применяться специальные лечебные меры (обязательные или принудительные). Лица с начальными признаками алкоголизма могут проходить лечение в амбулаторных условиях, а с выраженными признаками алкоголизма — обязательно в стационаре с последующим поддерживающим противорецидивным лечением в амбулаторных условиях.

Противоалкогольная комиссия должна периодически заслушивать на своих заседаниях отчеты представителей общественности, медицинских работников, районного нарколога, участковых инспекторов милиции и др. Это обеспечит контроль за осуществлением мер медико-социального воздействия. Создание таких комиссий на базе общественных пунктов охраны порядка или при каждом отделении милиции позволит решить ряд организационных вопросов борьбы с алкоголизмом и пьянством и, в частности, обеспечить явку злоупотребляющих алкоголем к наркологу для обследования.

С целью активного выявления больных в начальных стадиях заболевания и противоалкогольного лечения их в наркологических кабинетах этого диспансера должны быть установлены тесные контакты с участковыми инспекторами отделений милиции и общественностью пунктов охраны порядка, а также с администрацией и общественными организациями предприятий и учреждений районов. Это позволяет взять на профилактический учет всех лиц, нарушающих общественный порядок в связи со злоупотреблением алкоголем. В районах, где применяются такие формы активного выявления больных алкоголизмом, заметно снижается число нарушителей, общественного порядка, уменьшается число лиц, доставленных в медицинский вытрезвитель.

На амбулаторном лечении и под динамическим наблюдением находятся все больные алкоголизмом, состоящие на учете во внебольничной наркологической сети. Амбулаторное лечение прово­дят лицам, не нуждающимся в госпитализации, выписанным из наркологических стационаров, закончившим лечение в ЛТП. Амбулаторное наблюдение и соответствующие курсу лечения продолжаются в течение 5 лет.

Амбулаторное лечение больных алкоголизмом включает курсы активной противоалкогольной терапии и поддерживающее противорецидивное лечение. Активное амбулаторное противоалкогольное лечение проводят больным, впервые самостоятельно обратившимся за помощью, или больным с рецидивами алкоголизма при наличии положительной установки на амбулаторное лечение. Поддерживающему амбулаторному лечению подлежат больные, прошедшие амбулаторный курс активной противоалкогольной терапии, выписанные из наркологических стационаров и закончившие лечение в ЛТП. Поддерживающая терапия является обязательным этапом противоалкогольного лечения, она направлена на предотвращение рецидивов заболевания.

При лечении от алкоголизма большое значение имеет взаимодействие с семьей больного, общественными организациями. Для закрепления результатов лечения, обязательно используют труд в сочетании с общественной работой. Только комплексное и последовательное воздействие врача, семьи и общественности гарантирует успех лечения больного алкоголизмом.