Развитие алкогольной болезни

В настоящее время хронический алкоголизм считают заболеванием, имеющим определенную совокупность признаков, закономерную динамику и характерные психические и соматические осложнения. Понятие «алкогольная зависимость» обозначает психическую и физическую зависимость состояния больного от присутствия или отсутствия в его организме алкоголя.

Быстрота формирования алкогольной зависимости определяется частотой приема, количеством и концентрацией спиртных напитков, индивидуальными особенностями, возрастом, полом, наличием психических болезней, макро- и микросоциальными условиями. Однако развитие зависимости укладывается в общую схему, что соответствует трем последовательным стадиям хронического алкоголизма.

Первая стадия развивается независимо, постепенно. Характерна совокупность таких признаков, как исчезновение защитного рвотного рефлекса на передозировку(интоксикацию). Регулярность приема спиртных напитков —2—3 раза в неделю. Возрастание их переносимости в 3—4 раза по сравнению со средней физиологической дозой. Появление способности к многодневному питью без чувства отвращения к спиртному, утрата воспоминаний об отдельных событиях прошедшего вечера, когда принималось спиртное; при этом сохраняется способность восстановить в памяти общее представление о происшедшем. У таких больных обычно обнаруживается психическое влечение к алкоголю, однако в этой стадии оно может быть еще в виде внутреннего борения «пить — не пить»; чаще ищутся поводы, чтобы выпить. Случаи глубокого опьянения учащаются, и только в этом состоянии больной приобретает чувство удовлетворения. Другие жизненные ситуации теряют в его глазах ценность, проявляется астенический симптомокомплекс: работоспособность падает, между опьянениями ухудшается самочувствие, появляются раздражительность и расстройство сна в виде ранних пробуждений. Сопутствующие заболевания обостряются.

На этой стадии еще возможен отказ от спиртного по волевому решению больного или, например, под влиянием семьи.

Возможно возникновение психо-социального конфликта (лживость, ожесточенность к родным и т.д.), когда больной не может справиться с влечением к алкоголю, а семья и сослуживцы осуждают его пьянство.

В редких случаях алкогольная зависимость не переходит во вторую стадию. Но расстройства физического состояния вследствие хронической алкогольной интоксикации будут обязательно. Длительность 1-й стадии развития хронического алкоголизма зависит от степени злоупотребления алкоголем и протекает от одного года до шести и более лет.

Во второй стадии наблюдается выпадение памяти — после протрезвления обнаруживается неспособность вспомнить события прошедшего вечера, имевшие место после наступления опьянения. Постепенно выпадение памяти возникает от все меньших доз спиртного. У молодых людей, недавно начавших употреблять спиртные напитки и еще не знающих своей выносливости к ним, возникает выпадение памяти как результат острого опьянения.

В этой стадии заболевания изменяется форма опьянения: успокаивающий эффект от спиртных напитков сменяется фейоменом стимуляции, подъемом психо-физического тонуса. Сон наступает по прошествии какого-то времени после опьянения или после Дринятия очень большой дозы спиртного. Хорошее настроение в перфе время после опьянения легко переходит в свою противоположность, когда проявляются возбудимость, гнев; возможно развитие депрессии — угнетенного состояния духа. Наблюдаются идеи ревности или бред преследования, а также агрессивность с повышенной двигательной активностью. При умеренной интоксикации алкоголем у больного в этом состоянии обнаруживается предельно повышенная работоспособность.

При прекращении употребления спиртных напитков по каким-либо причинам больной хроническим алкоголизмом испытывает дискомфортное состояние: он раздражителен, рассеян, с резко упавшей работоспособностью и ухудшенным самочувствием. Только после приема необходимого количества алкоголя больной приобретает психический и физический тонус, становится более внимательным и работоспособным. Это и есть проявление алкогольной зависимости. Психическое влечение к алкоголю, возникшее еще в первой стадии болезни, теперь осознается больным, становится во много раз значительнее.

Вторая стадия заболевания отличается появлением так называемого физического влечения к спиртным напиткам. Его сравнивают с интенсивностью голода, жажды. При этом возникают расстройства вегетативной нервной системы, например расширение зрачков, потливость.

В состоянии опьянения у больных утрачивается контроль над количеством принятого алкоголя, появляется стремление продолжить прием алкогольных напитков, что ведет к передозировкам и потере сознания. Каждый больной имеет свою пороговую дозу, после превышения которой он теряет способность к ограничению в приеме спиртного.

Абстинентный («похмельный») синдром — формируется постепенно, от нескольких месяцев до полутора и более лет. Его появление — показатель второй стадии заболевания и того, что хронический алкоголизм полностью сформировался. Абстинентный синдром возникает каждый раз при прекращении употреблении спиртного, через 8—10 ч после последнего приема алкоголя и длится 3— 7 дней, если такой больной не лечится. Начало развития абстинентного синдрома — чувство дискомфорта, озноб, зевота, послабление кишечника. Позже этот синдром проявляется усилением перечисленных признаков и появлением новых: дрожанием рук, расстройствами координации, сосудистой гипертонией, сердцебиением, расширением зрачков, расстройством сна и снижением аппетита.

Описываемый синдром в начале своего формирования может подавляться крепким чаем, кофе, холодным душем. Больные вначале опохмеляются пивом, крепленым вином, но по мере развития заболевания — водкой, С течением болезни физическое влечение к алкоголю, естественно, усиливается, а поэтому «утреннее опохмеление» постепенно переходит в дневное пьянство.

Со временем к физическому проявлению абстинентного синдрома может прибавиться психический компонент: депрессия, тревога, различные страхи, бред преследования. Раннее проявление психического компонента — признак развития в дальнейшем алкогольных психозов. В течение абстинентного синдрома могут обнаружиться признаки типа эпилептических, а также острый психоз.

Больной хроническим алкоголизмом во второй стадии может принимать дозы алкоголя, в 8—10 раз превышающие начальную: за день может выпить 1,5—2 л водки. В этой стадии хронического алкоголизма злоупотребление большим количеством спиртных напитков почти всегда носит непрерывный, ежедневный характер. Перерыв бывает обычно непродолжительным, например из-за отсутствия денег, конфликтов в семье и на работе.

Указанные выше признаки болезни возникают в течение 10— 20 лет на протяжении второй стадии, причем степень их выраженности все возрастает. В этой стадии заболевания резко падают защитные силы организма, что проявляется различной по своему характеру высокой заболеваемостью и смертностью.

Третья стадия болезни характеризуется изменениями в нервной системе, внутренних органах, что определяет специфические для хронического алкоголизма осложнения. Появляются признаки преждевременного старения, резкого похудания. Больные страдают бессонницей, жалуются на кошмарные сновидения; сон не дает ощущения отдыха. Аппетит полностью исчезает: после приема алкоголя больные не едят. Только алкоголь оказывает на них стимулирующий эффект, в особенности если до очередного его приема был период воздержания, из-за чего такие больные отличались вялостью, потерей интереса к чему-либо вокруг; половое влечение в этой стадии угасает.

В результате злоупотребления алкоголем обнаруживается нравственно-этическая деградация в сочетании с психопатизацией личности. Эмоционально-волевые и интеллектуальные особенности такого человека, естественно, резко снижаются, резко падают творческие возможности. Для лиц умственного труда длительная и значительная по объему интеллектуальная нагрузка становится неосуществимой. Память резко снижается, запоминание нового материала минимально, усвоенное вскоре забывается. Интерес к работе резко снижается.

Невозможность работать продуктивно, как прежде, больные оправдывают, демонстрируя неприязнь к преуспевающим в труде и к своему делу. Появляется стремление к конфликтам с окружающими, часть больных пытается склонить окружающих к сочувствию, говорит об «объективных» причинах собственного увлечения алкоголем и т.п. В этой стадии заболевания больной хроническим алкоголизмом становится непоследовательным в своих действиях, не доводит начатое дело до конца; невыдержанность, нетерпеливость, лживость, недисциплинированность, потеря высоких интересов и стремления к приобретению новых знаний — далеко не полный перечень отрицательных черт в характеристике такого больного. У последнего теперь появляется новый круг знакомых, конечно же пьющих, его «понимающих» в отличие от близких ему людей, пытающихся пресечь зло, которое его губит. По этой причине близкие вызывают у больного отрицательные эмоции, тем более, что для него становится характерным эмоциональное огрубение.

При хроническом алкоголизме выделяют несколько типов болезненного изменения личности. Такие больные сосредоточиваются на собственных интересах, равнодушны к интересам других, отличаются лживостью, винят в своих трудностях окружающих, не признают своей вины; при опьянении особенно усиливаются истерические черты поведения. Других больных отличают «взрывчатость», склонность к агрессивности, они — причина конфликтов в быту и на производстве. Особую группу составляют больные, которым свойственны вялость, отсутствие инициативы, утрата интересов, работоспособности и социальных связей. При утяжелении состояния . больные становятся плаксивыми, не способными преодолевать жизненные невзгоды, они ищут защиту у окружающих, постоянно ощущают свою, вину, подвержены депрессии и ипохондрическим реакциям. Развитие алкогольной болезни завершается состоянием, когда наступает физическая и нравственная деградация больного, резко снижается интеллект, нарушается способность к пониманию, абстрактное мышление утрачивается. Для больных характерна не­ряшливость, утрачиваются представления о чести, достоинстве, связь с семьей либо полностью прекращается, либо семья остается только источником существования.