А.А. Кисель

В настоящее время по существу во всем мире в диагностике первичного ревматизма руководствуются критериями, предложенными Jones в 1944 г. и уточненными советом Американской ассоциации кардиологов. Они состоят из пяти основных и ряда дополнительных диагностических признаков. В опыте советских специалистов они также получили одобрение и некоторые дополнения, которые повышают их дифференциалько-диагностическую значимость (А. И. Нестеров и др.). При изучении отечественной литературы нам удалось установить, что за 5 лет до появления работы Jones выдающийся советский педиатр А. А. Кисель описал пять основных критериев Jones под названием «абсолютных признаков ревмагтизма». Он утверждал, что «для ревматизма абсолютными признаками являются ревматические узелки, круговая эритема, хорея и особая форма артрита, быстро переходящая с одного сустава на другой. Наличие только одного из этих признаков окончательно решает вопрос о наличии ревматизма у ребенка. Может быть, к абсолютным признакам следовало бы еще отнести совершенно своеобразное поражение сердца при ревматизме, так как при поражении сердца у детей от других причин подобной клинической картины мы не наблюдаем. Для поражения сердца ревматического происхождения характерно постоянное прогреесирование порока сердца, причем нередко в это время больной ни на что не жалуется. Вот эта особенность ;при поражении сердца другого происхождения почти никогда не бывает». В настоящее время закономерно признать, что диагностические критерии ревматизма, которые сегодня во всем мире известны как критерии Джонса, должны именоваться критериями Киселя-Джонса. Задача советских ученых — утверждение этого приоритета в мировой литературе. В свое время (1951) мы писали: «Кисель — этот оригинальный и самобытный русский ученый, глубокий клиницист, блестящий педагог и пропагандист, прекрасный врач и страстный патриот — строитель советского детского здравоохранения—сформулировал и постоянно пропагандировал идею того, что «ревматизм, без всяких сомнений, относится к возрастным заболеваниям, что это болезнь исключительно детского и молодого возраста, и есть основания предположить, что эта особенность находится в связи с поражением определенной ткани. Очевидно, что только в этом возрасте ревматизм встречает ту среду, которая ему необходима для деятельного развития. Это обстоятельство является очень важным, оно до некоторой степени указывает тот путь, по которому дальше должна идти работа». Теперь мы еще более убеждаемся в том, что такая характеристика личности и деятельности А. А. Киселя может считаться вполне оправданной. Следует обратить внимание на заслуги А. А. Киселя в выделении катастрофических, тяжелых и более легких форм ревматизма и в постоянной рекомендации врачам-педиатрам изучать причины и условия возникновения таких форм болезни, в признании сложной структуры так называемого семейного ревматизма, при котором, кроме врожденной повышенной склонности к заболеванию ревматизмом, нужно принимать во внимание и значение условий внешней среды, в обосновании и пропаганде советской трех-этапной системы борьбы с ревматизмом (лечение активных форм болезни в стационаре, долечивание в ревматологических санаториях и диспансерное наблюдение в поликлинике). В разработке принципов и методов лечения, детей, больных ревматизмом, А. А. Кисель допускал своеобразный «медикаментозный индифферентизм» (не признавал лечебного действия салицилатов), но отдельные просчеты в его деятельности перекрываются общим огромным позитивным влиянием на формирование врача-педиатра и прогрессивное развитие советской ревматологии. Его идеи развивались и обогащались в трудах его учеников (В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская,. О. Д. Соколова-Пономарева и др.) и последователей.