"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Возникает при прямом ударе, сдавлении. Различаются переломы свода и основания черепа. Повреждения головного мозга чаще соответствуют зоне перелома; ранние признаки их появляются сразу, непосредственно после травмы. У большинства пострадавших возникают внутричерепные гематомы — экстрацеребральные (эпидуральные, субдуральные), интрацеребральные — развивается отек мозга, происходят смещения, ущемления, вклинения его вещества с тяжелой неврологической симптоматикой. Нарастание интрацеребральной (чаще) гематомы и отека головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления. Происходит нарушение авторегуляции, падение мозгового кровотока; развивается смерть мозга. Тяжелые нарушения функций дыхания, дренирования и т. п. приводят к острой дыхательной недостаточности, пневмониям и пр.
Диагностика травм мозга иногда затруднена; признаки внутримозговой гематомы недостаточно надежны.
Симптомы. Сознание отсутствует. Рефлексы угнетены.
Тяжелая кома: артериальное давление быстро падает до 80—70 мм рт. ст. и ниже, дыхание аритмичное, через несколько минут прекращается (травма ствола головного мозга); другой вариант — артериальное давление повышается, дыхание учащается. Температура тела возрастает (травма среднего мозга); очень тяжелая кома развивается сразу после травмы при кровоизлиянии в желудочки мозга. Очень тяжелые нарушения дыхания, остановка дыхания развиваются при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое затылочное отверстие). При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами клонико-тоническими, гемиплегией, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков.
Возможен «светлый» или малосимптомный период (в основном при эпи- и субдуральных гематомах; непостоянен). Опасность его — в представлении о мнимом благополучии больных. После него часто внезапно развиваются неврологические симптомы, нарушается сознание, дыхание, развивается терминальное состояние.
Неотложная помощь. На месте происшествия. Уложить пострадавшего на бок или на спину с повернутой в сторону головой. Реанимационные мероприятия — по показаниям.
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар:
1. Укладка на боку (или на спине с поворотом головы в сторону).
2. Реанимационные мероприятия по показаниям.
3. Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси.
4. Мероприятия по защите мозга:
— при судорогах, резком двигательном возбуждении — седуксен — 2 мл 0,5 % раствора внутривенно (или галоперидол — 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно) ;
— никотиновая кислота — 10 мл 2 % раствора (или компламин — 2 мл) внутривенно, медленно:
— кавитон — 2 мл 2 раза в сутки внутривенно, капельно. Витамины B1— 2 мл, С—10 мл внутривенно 2 раза в сутки;
— глутаминовая кислота 0,5 г 4 раза в сутки перорально или через зонд;
— при появлении элементов сознания: ноотропил (или пиразетан) — 5 мл 5 раз в сутки внутривенно.
5. Предупреждение (устранение) отека мозга: гидрокортизон — по 250 мг 4 раза в сутки, в течение 7—8 суток.
6. Питание парентеральное смешанное или зондовое (не менее 4000 ккал/сут).
7. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении на боку (или на спине, с поворотом головы в сторону). Контролировать, обеспечить проходимость дыхательных путей; проводить искусственную вентиляцию легких.