Острый экссудативный перикардит

Острый экссудативный перикардит — скопление жидкости или крови в полости перикарда, вызывающее сдавление сердца. Развивается при ревматизме, пневмонии, сепсисе, туберкулезе, нефритах, уремии, а также ранениях сердца и интраперикардиальной части аорты.

Симптомы. Тягостные ощущения в области сердца; тупые, давящие боли в груди. Кардиалгии достигают периодами высокой интенсивности. Одышка, временами — удушье, чувство тяжести и давления в области сердца. Сердцебиение перемежается с ощущениями «замирания», «остановки сердца».

Тяжелое общее состояние больного. Вынужденное положение: больной находится в полусидячем или в коленно-локтевом положении. Лицо бледное, покрыто холодным потом (особенно при гнойных перикардитах). Цианоз губ, щек. Набухание шейных вен, не сопровождающееся пульсацией (симптом Огля); парадоксальное набухание яремных вен во время вдоха (симптом Куссмауля). Отечность лица, шеи, иногда расширение грудных вен. Печень увеличивается, смещается вниз, болезненная. Застой в портальной системе.

Возможны затрудненное глотание, осиплость голоса пароксизмы сухого мучительного кашля.

Температура тела нередко повышена. Пульс малый, частый, парадоксальный (уменьшается или даже исчезает на высоте вдоха). Псевдоальтернирующий пульс при одышке с частотой дыхания, вдвое меньшей, чем частота пульса.

Артериальное давление понижено; плохим прогностическим признаком (угрожающая тампонада сердца) является уменьшение пульсового давления.

Верхушечный толчок сердца ослаблен, иногда смещен кверху, может обнаруживаться в области сердечной тупости кнутри от левой границы абсолютной тупости (симптом Жандрена).

Величина и форма сердечной тупости зависят от количества выпота. Скопление до 0,5 л экссудата может протекать бессимптомно. При значительном объеме выпота границы тупости расширяются, она приобретает вид трапеции или квадрата. При перемене положения тела границы тупости меняются. Площадь тупости возрастает в третьем и втором межреберье влево от грудины. Расширяются границы абсолютной сердечной тупости, наблюдается резкий переход от легочного перкуторного звука к тупому (симптом Ауэбруггера — Потена). Часто сопутствует ателектаз нижней доли левого легкого. Тоны сердца глухие. Шум трения перикарда, исчезающий при значительном накоплении жидкости.

Признаки воспалительного процесса в организме — как проявления ревматизма, уремии, пневмонии и др.

ЭКГ весьма характерна. Интервал S — Т выше изоэлектрической линии во всех трех стандартных отведениях. Отсутствует (в отличие от инфаркта миокарда) дискордантность зубцов в I и III отведениях. Интервал S — Т не сливается с зубцом Т. Зубец Q обычный. Величина зубца Р уменьшена. Если вначале регистрируется отрицательный зубец Т, то через 2—3 нед он возвращается к норме.

Дифференцировать в первую очередь с инфарктом миокарда, левосторонним плевритом, так называемым большим сердцем при тяжелых пороках клапанного аппарата сердца и других поражениях сердца.

Неотложная помощь:

1. Строгий постельный режим.

2. Подкожное введение 1 мл 10 % раствора коразола, 1 мл 10 % раствора кофеина.

3. Внутривенное введение 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

4. Вдыхание кислорода, карбогена.

5. Для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 2—4 мл 50 % раствора анальгина либо 5 мл баралгина с 1—2 мл 0,25 % раствора дроперидола и 1 мл 1 % раствора димедрола. Смесь разводят в 100 мл реополиглюкина (изотонического раствора хлорида натрия), вливают медленно, капельно. Наркотические анальгетики желательно не применять.

6. Обязательная госпитализация. В стационаре назначают салицилаты, антибиотики. Производят пункцию перикарда (выпускается 200—400 мл жидкости) с помощью шприца или аппарата Потена.