"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Приступ резкого замедления сокращений желудочков сердца, вызванный полной или неполной атрио-вентрикулярной блокадой, сопровождающийся ишемией мозга; отдельные приступы провоцируются кратковременной остановкой сердца. В основе заболевания чаще лежат кардиосклероз (атеросклеротический или миокардитический), инфаркт миокарда; реже — миокардиты, гуммозный сифилис сердца, метастазы опухоли в миокард. Приступы могут развиться также при пароксизмах мерцания и трепетания сердца.
Симптомы. Резкое замедление пульса до 10— 20 уд/мин, нередко до 1—2 уд/мин под влиянием физических и психических напряжений, различных рефлекторных воздействий.
Бледность, головокружение, потеря сознания. Цианоз.
Дыхание глубокое: мышцы туловища напрягаются, затем возникают эпилептиформные судороги или же легкие подергивания мышц лица; глаза закатываются кверху; зрачки расширены.
Пульс почти не прощупывается. Тоны сердца не выслушиваются.
Приступ длится в течение нескольких минут и в отдельных случаях может окончиться смертью.
Синдром Адамса — Стокса — Морганьи следует дифференцировать от остановки сердца, вызванной острым коронаротромбозом, передозировкой препаратов дигиталиса, дифтеритической интоксикацией миокарда, электротравмой и т. д.
ЭКГ: регистрируется автономная работа предсердий и желудочков сердца. Зубцы Р следуют в собственном ритме с частотой 60—80 в 1 мин, желудочковые комплексы QRS записываются с независимой от зубцов Р ритмичной частотой 30—40 в 1 мин. Во время приступа частота комплексов снижается до 10—20 в 1 мин и даже меньше.
Неотложная помощь:
1. Полный покой, горизонтальное положение больного с приподнятым ножным концом кровати (кушетки).
2. Наружный массаж сердца (см.), искусственная вентиляция легких (см.). При мерцании желудочков — дефибрилляция.
3. Желательна кислородная терапия.
4. Внутривенно струйно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия ввести 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 0,5 мл 5 % раствора эфедрина или 1 мл 0,05 % раствора алупента (1 мл 0,5 % раствора изадрина). При фибрилляции желудочков эти препараты противопоказаны!
5. Гидрокарбонат натрия — 250—300 мл 4% раствора внутривенно, капельно.
6. Преднизолон — 2—3 мл (60—90 мг) ампулированного препарата внутримышечно.
7. Эфедрина гидрохлорид — 1 мл 5 % раствора подкожно, одновременно с 1 мл 10 % раствора коразола.
8. Электрическая трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца.
9. При асистолии (см.) — наружный массаж сердиа и искусственная вентиляция легких; при отсутствии эффекта дополнить внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина и 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Дефибрилляция сердца.
10. Немедленная госпитализация после выведения из обморочного состояния.