"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Трепетание предсердий — это ритмичное сокращение их с частотой до 300—350 в 1 мин; мерцание предсердий — хаотичная фибрилляция их с частотой 300— 600 в 1 мин. Развивается при ишемической болезни сердца с ангиогенным кардиосклерозом, миокардитах с миокардитическим кардиосклерозом; при кардиомиопатии, эндокринопатиях, тиреотоксикозе и т. д. Способствуют стрессовые и физические перегрузки.
Симптомы. Внезапное ухудшение состояния, слабость, головокружение. Тягостное ощущение сердцебиения, «колыхания сердца», чувство стеснения и боли за грудиной. Возможна тошнота.
Кожа лица, слизистые оболочки бледно-цианотичные. Набухание шейных вен. Цианоз пальцев рук и ног.
Пульс аритмичный, учащенный, слабого, неравномерного наполнения и напряжения. При трепетании предсердий частота пульса соответствует частоте сокращений желудочков сердца. При мерцании предсердий имеется симптом «дефицита пульса».
Границы сердца расширены влево или в поперечнике; под пальцами ощущаются беспорядочные, различной интенсивности, сердечные сокращения. Тоны глухие, частые, беспорядочные.
Артериальное давление снижается; прогностически неблагоприятно снижение пульсового давления.
В легких застойные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Живот вздут. Увеличивается печень, становится болезненной по мере удлинения срока мерцательной аритмии.
ЭКГ: при трепетании предсердий зубцы Р следуют с частотой 200—300 в 1 мин, последовательно. Комплексы QRS учащены и следуют либо ритмично, либо неправильно (неритмированная форма трепетания предсердий). При мерцании предсердий зубцы Р отсутствуют, на изоэлектрической линии хаотично следуют волны мерцания предсердий; желудочковые комплексы QRS учащены, следуют аритмично.
Неотложная помощь. Все мероприятия осуществляются последовательно. После прекращения пароксизма мерцательной аритмии проведение экстренных процедур прекращают, переходят к поддерживающей антиаритмической терапии. Постоянно следует контролировать состояние организма: частоту пульса, артериальное давление, степень и характер недостаточности кровообращения, функцию почек и печени.
1. Полный покой. Прием транквилизаторов (седуксен — 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно).
2. Строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно.
3. Новокаинамид— 10 мл 10% раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно. Одновременно внутримышечно вводят 5— 10 мл 10 % раствора новокаинамида.
Новокаинамид, β-адреноблокаторы, изоптин и другие антиритмические средства снижают артериальное давление, способны вызвать коллапс. Для предупреждения падения артериального давления внутривенно, медленно, вводить мезатон — 1 мл 1 % раствора либо норадреналин — 0,3—0,4 мл 0,2 % раствора, разведя их в 20 мл 5 % раствора глюкозы.
4. Хлорид калия в поляризующей смеси либо 40 мл панангина, разведенного в 150 мл 5 % раствора глюкозы с добавлением 6—8 ЕД инсулина, внутривенно, капельно.
5. Изоптин — 4—5 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
6. Этмозин — 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно или в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия очень медленно, внутривенно.
7. Аймалин (гилуритмал) —2,5% раствор 2 мл внутривенно в 15—20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
8. Кордарон (амиодарон) — 6 мл ампулированного раствора (300 мг) в 250 мл смеси изотонического раствора хлорида натрия с 5 % глюкозой, внутривенно, медленно.
9. Индерал (анаприлин, обзидан) — 1 мл 0,1 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно, внутривенно.
10. Электрическая дефибрилляция сердца или трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция.
11. Госпитализация в кардиологическое отделение.