Гипертонический криз

Гипертонический криз — кратковременное острое повышение артериального давления при гипертонической болезни с появлением ряда общих нарушений. Возникает обычно после психических травм, волнений, отрицательных эмоций, в особенности нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности воздуха, температуры. Возможны два типа гипертонических кризов.

Гипертонический криз I порядка более характерен для относительно ранних стадий гипертонической болезни; может наблюдаться уже в I стадии. Отмечается резкое повышение артериального давления, в большей степени — систолического; пульсовое давление также нарастает. Появление криза связано с возникновением гиперадреналинемии.

Симптомы. Общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), общая дрожь.

Резкие головные боли, головокружение, приливы к голове. Внезапное ухудшение зрения, появление «сетки» или «тумана» перед глазами в течение нескольких минут. Шум в ушах. Боли, замирания в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка. Лицо красное. На коже шеи и груди красные пятна.

Пульс учащен, напряжен. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте усиливается.

Дифференциальная диагностика затруднена при сочетании гипертонического криза с последующим.за ним инфарктом миокарда. В этом случае в обосновании диагноза большое значение имеет ЭКГ.

На ЭКГ при гипертоническом кризе, согласно стадии заболевания, имеются соответствующие изменения, свойственные гипертрофии левого желудочка, на которые «наслаиваются» динамические сдвиги ЭКГ. В период криза снижается вольтаж зубцов, уширяется комплекс QRS (иногда наблюдается его расщепление), значительно снижается интервал S—Т1; часто появля­ются уплощение, сглаженность, двухфазность или отрицательность зубца Т1; углубляется зубец S111.

Длительность криза — до 2—4 ч. В крови отмечается лейкоцитоз с небольшим нейтрофильным сдвигом. После криза на фоне полиурии в моче появляются белок, единичные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры.

Гипертонический криз II порядка развивается обычно при наличии органических изменений сосудов, в основном у больных IIБ и III стадии гипертонической болезни, при злокачественной форме гипертонической болезни, а также при симптоматических гипертензиях (уремия, феохромоцитома, эклампсия и т. д.).

Характерно резкое повышение систолического и диастолического давления; пульсовое давление при этом не увеличивается. Брадикардия, адинамия, бледность кожных покровов. Появление криза II порядка связано с развитием гипернорадреналинемии.

Симптомы. Слабость, тошнота, иногда рвота съеденной пищей.

Сильные головные боли, нередко в области затылка, иногда с ригидностью затылочных мышц. Явления динамического или органического нарушения мозгового кровообращения. Сжимающие боли в области сердца, одышка. Иногда приступы удушья (сердечная астма).

Заметное снижение зрения. Понижение слуха. Нарушение речи, чувствительности. Преходящие гемипарезы, судорожные припадки (синдром гипертонической энцефалопатии).

Гипертонический криз может осложниться отеком легких, инфарктом миокарда. Лицо несколько гипереми-ровано, с цианотическим оттенком. Кожа сухая. В легких — отдельные сухие и влажные хрипы.

ЭКГ: изменения подобны описанным выше. Стабильно изменен комплекс QRS: форма зубцов приближается к типичным изменениям при блокаде левой ножки предсердно-желудочкового пучка.

Развитие постепенное. Длительность — от нескольких часов до 3—4 дней. После криза в моче появляются белок, эритроциты, цилиндры. Лейкоцитоз. СОЭ иногда увеличивается.

Нормализация или возвращение уровня артериального давления до исходного приводит обычно к исчезновению болей в области сердца. Возможен новый приступ пекталгии или стенокардии при быстром снижении артериального давления.

Неотложная помощь:

1. Постельный режим. Психотерапия.

Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем за уровнем артериального давления и частотой пульса!

2. Внутривенное введение 3—4 мл 2 % раствора дибазола (или, соответственно, 6—8 мл 1 %, или 12 мл 0,5 % раствора дибазола). Через 4—5 ч вливание дибазола можно повторить (контроль за артериальным давлением!). Лекарство разводится в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или реополиглюкина.

3. При стойкой гипертензии внутримышечно ввести 1—2 мл 0,01 % раствора клофелина (пожилым больным вместо инъекции можно дать внутрь 1—2 таблетки клофелина).

4. При гипертензии, сопровождающейся пароксизмом тахикардии, внутривенно медленно ввести 3—5 мл 0,1 % раствора пропранолола гидрохлорида (анаприлина, индерала, обзидана) в 15—20 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия.

Препарат противопоказан при брадикардии, атрио-вентрикулярных блокадах, недостаточности кровообращения IIБ и III степени, бронхоспастическом синдроме и бронхиальной астме.

5. При выраженном возбуждении, тахикардии и стойкой гипертензии ввести 0,5—1 мл 0,1 % раствора рауседила внутримышечно. Через 8 ч инъекцию можно повторить (обязательно контролировать уровень артериального давления!).

6. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4 % раствора (диафил-лин, синтофиллин) внутривенно, медленно; папаверин — 2—4 мл 2 % раствора внутримышечно.

7. При выраженном кардиалгическом синдроме, возбуждении, чувстве страха ввести 2 мл 0,25 % раствора дроперидола в 10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.

8. При кризах II порядка с церебральной симптоматикой внутривенно ввести 10 мл 25 % раствора сульфата магния. При угнетении дыхательного центра иметь в виду, что антидотом является хлорид кальция.

9. Внутривенное введение мочегонных — 2—4 мл 1 % раствора лазикса либо 100 мг (2 ампулы) урегита.

10. Внутримышечное введение 0,5—1 мл 5 % раствора пентамина или 2 % раствора гексония, или 1 % раствора димеколина. До инъекции и не менее чем в течение 2 ч после нее больной должен находиться в положении лежа (для предотвращения коллапса).

11. Кровопускание из локтевой вены (производится при кризе II порядка) в количестве 300—500 мл или пиявки (8—10 штук) за уши (при применении пентамина или гексония кровопускание не производить!).

12. Сердечные средства (строфантин, коргликон, конваллятоксин) по показаниям.

13. Симптоматическая терапия в зависимости от предъявляемых жалоб. Седативные средства (бромиды, валериана).

14. Этиологическая терапия основного заболевания при симптоматических формах гипертонии.

15. Госпитализация после выведения из гипертонического криза (особенно при кризе II порядка).