Уход за больным

Обрабатывать полость рта перекисью водорода, питьевой содой (4 % раствором) 4 раза в сутки. Поворачивать на койке — каждые 2 ч. Поворачивать в положение постурального дренажа (с опущенной головой) — 3—4 раза в сутки. Проводить вибромассаж, поколачивания грудной клетки на выдохе; осуществлять компрессию ее во время кашля. Отсасы­вать накапливающийся секрет носоглотки, трахеи, бронхов.

Питание высококалорийное (84 кДж/кг массы), жидкое, полужидкое — 4—5 раз в день; при повреждениях челюстей, лица, затруднениях глотания, коме — зондовое (парентеральное) питание. Стул — не реже 1 раза в 1—2 сут. Следить за мочеиспусканием; при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.

Отключение от респиратора, перевод на самостоятельное дыхание. Основные показания: отсутствие клинической симптоматики гипоксии, гиперкапнии, восстановление показателей гемодинамики. Осуществляется осторожно, дробно, периодически (в течение 3—4 сут). Вначале больной отключается на 30 мин. К этому времени (или ранее) дыхание учащается, минутный объем увеличивается, частота пульса, артериальное давление возрастают; нарастает гипокапния, метаболический ацидоз. Больной вновь подключается к респиратору.

Постепенно сроки отключения от респиратора увеличиваются (под постоянным контролем за основными показателями), реакция организма уменьшается. Назначается дыхательная гимнастика.

Показания для окончательного прекращения ИВЛ: отсутствие гипоксии, гиперкапнии, восстановление показателей дыхания: при самостоятельном дыхании в течение 5—6 ч минутный объем дыхания практически не изменяется (или умеренно возрастает за счет углубления дыхания); стойкое восстановление гемодинамики; гипокапния, метаболический ацидоз не нарастают; гнойно-воспалительные осложнения отсутствуют; температура тела нормализуется.