20.06.2014
"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Основные причины плохой адаптации: непроходимость дыхательных путей; ателектазы легких, пневмонии; нарушения кровообращения легких; субъективные ощущения больного; неправильный подбор параметров ИВЛ (недостаточные минутный объем дыхания, частота).
Во всех случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.
Минутный объем аппаратной ИВЛ должен превышать спонтанный на 15—25 %; частота должна быть несколько выше, чем у больного (при условии частоты не более 30 в 1 мин). Целесообразно установить средние показатели ИВЛ: минутный объем дыхания — 14—15 л, частота — 22—24 в 1 мин. При отсутствии адаптации через 2—3 мин увеличить минутный объем и частоту ИВЛ, через 30—40 минчобъем и частоту дыхания постепенно снижать.
При десинхронизации объем дыхания увеличить на 1,5—2 л/мин, далее сохранять на этом уровне в течение длительного времени.
Проводить ручную ИВЛ аппаратами АДР-2, ДП-10 и др. Вдувания совмещать с вдохами больного, при наличии сознания — по команде «вдох—выдох» (должна быть умеренная гипервентиляция). Постепенно вдох больного несколько опережать вдуванием до выключения самостоятельного дыхания.
Позже вдувания медленно урежать, перейти на автоматический аппарат.
При сохраненном ослабленном дыхании подачу дыхательного газа синхронизировать с вдохом больного. Адаптация обеспечивается достижением выраженной гипервентиляции (до 30—40%).
При отсутствии эффекта, особенно при гипоксемии, перейти на ИВЛ с постоянным положительным давлением на выдохе см вод. ст.
При неэффективности указанных выше мероприятий как крайняя мера допускается введение промедола — 2 мл 1 % раствора с димедролом — 1 мл внутривенно; при отсутствии эффекта — морфин 1 мл 1 % раствора (оксибутират лития 6—8 г).
При вспомогательной ИВЛ адаптация к заданной частоте респиратора обычно достигается путем ежедневных, 1—3 раза в день, подключений по 30—40 мин — до получения надежной синхронизации.
Десинхронизация. Основные причины — нарушение герметичности дыхательного контура, гиповентиляция, пневмоторакс.
Выпустить воздух из раздувной манжеты. Удалить секрет из дыхательных путей. Проводить ручную ИВЛ. Проверить: сопротивление больного; состояние системы (давление в шлангах, герметичность присоединительных элементов и пр.); состояние легких.
При значительном ухудшении общего состояния, резкой одышке с участием дыхательных мышц, нарастающем цианозе, ослабленном дыхании, коробочном оттенке звука (пневмоторакс) пунктировать плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии, удалить воздух; наладить постоянный дренаж.