Основные режимы ИВЛ

При определении их следует учитывать: состояние больного, особенности дыхания, показания к ИВЛ; особенности выдоха; показатели объема — минутного, дыхательного; частоту дыхания; соотношение вдох/выдох/пауза; давление вдоха, выдоха (показатели кривой, величина пика). За основу принимаются 2—3 ведущих показателя, остальные уточняются дополнительно.

Режим ИВЛ определяется показателями выдоха при вдохе с перемежающимся положительным давлением + 15 … + 20 см вод. ст. (уровень безопасного давления— 20—30 см вод. ст.);

— выдох пассивный, в 2—2,5 раза превышающий длительность вдоха (наиболее частый режим);

— выдох активный, с отрицательным давлением —З…—5 см вод. ст. (применяется при гиповолемии, коллапсе; нельзя использовать при множественных переломах ребер, ателектазе, отеке легких, бронхиальной астме, эмфиземе и др.);

— выдох с сохраненным положительным давлением в конце + 3 … + 8 см вод. ст.

ИВЛ с постоянно повышенным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Обеспечивается включением дозированного сопротивления в 5—10 см вод. ст. Режим ПДКВ используется при острой дыхательной недостаточности (отек легких, шоковое легкое и др.), при упорной гипоксемии (несмотря на ингаляцию кислородно-воздушной смеси 50 % и пр.). Основным противопоказанием является гиповолемия (а также медикаментозная блокада симпатического отдела вегетативной нервной системы).

Возможные осложнения при ПДКВ: напряженный пневмоторакс (см. ниже), нарушения гемодинамики со снижением сердечного выброса, развитием гиповолемии; продленное апноэ; усталость дыхательных мышц при переходе на спонтанное дыхание. Профилактика осложнений — дробное, кратковременное проведение ПДКВ (5—10 мин через каждые 30—60 мин).

Вспомогательная ИВЛ. Используется при острой дыхательной недостаточности, острых, хронических заболеваниях легких (пневмонии, пневмосклероз, эмфизема и др.). Осуществляется при сохраненных попытках вдоха (с гиповентиляцией). Достигается искусственным углублением вдоха (откликающаяся вспомогательная ИВЛ; производится аппаратами «Фаза», РД-1, РД-2) или синхронизацией спонтанного дыхания и ИВЛ (адаптационная вспомогательная ИВЛ; осуществляется экспираторными методами, респираторами). Может проводиться в течение длительного времени (иногда месяцев, даже лет).

Основные правила аспирационной терапии: ингаляция кислородно-воздушной смеси 2—3 мин, перед аспирацией и после нее; раздувание легких ручным аппаратом после аспирации; проведение вибромассажа; поколачивания на выдохе; использование катетеров с боковыми отверстиями в дистальной части, с наружным диаметром не более 1/2 диаметра интубационной трубки, с несколько искривленным концом (для проведения в главные бронхи). Аспирация должна проводиться щадяще, в течение до 20 с, особенно у тяжелых больных.

Строго соблюдать асептику, пользоваться только стерильными инструментами и материалом!

Возможные осложнения ИВЛ. Пневмонии (почти у 50 % больных), трахеобронхиты, ателектазы (дисковидные, сегментарные; в запущенных наблюдениях — субдолевые, долевые); ателектазирование нередко отмечается при ИВЛ с активным выдохом. Напряженный пневмоторакс возможен, в частности, при ПДКВ; развивается вследствие разрывов альвеол, терминальных бронхиол в основном при эмфиземе, воспалительных процессах в легких, а также при несрабатывании предохранительного клапана аппарата; отмечается в основном у истощенных, ослабленных больных, при абсцессах легкого, абсцедирующей пневмонии; может привести к коллапсу легкого, смещению средостения, повороту сердца, нарушениям гемодинамики — до остановки сердца. Раздувания желудка, регургитация, рвота, аспирация содержимого желудка в легкие. Осложнения при ПДКВ см. выше.

Техника. Подготовка респиратора к работе: простерилизовать дыхательный контур (см. «Приложение»);

— собрать аппарат;

— проверить рабочее состояние аппарата в сборе; проверить правильность, герметичность соединений;

— проверить герметичность аппарата — перекрыть выходное отверстие, сжать «мешок» (мех); у автоматов — включить дыхательный газ;

— продуть аппарат.