Искусственная вентиляция легких

Основной принцип ИВЛ на догоспитальном этапе — активный вдох, пассивный выдох. Различают вспомогательную и управляемую ИВЛ; вспомогательная проводится при сохранившемся, но ослабленном, недостаточном самостоятельном дыхании (синхронно или через 2—3 самостоятельных вдоха); управляемая ИВЛ — при остановке дыхания (апноэ). Осуществляется без­аппаратным (экспираторным) и аппаратным методами. При наличии аппаратов выбор метода ИВЛ определяется преимущественно степенью проходимости дыхательных путей (например, искривления носовой перегородки, полипы в полости носа могут препятствовать ИВЛ методом «рот в нос») с учетом опыта, навыков медперсонала, особенностей обстановки.

Восстановление проходимости дыхательных путейВосстановление и сохранение проходимости дыхательных путей является необходимым условием успешности ИВЛ.

Проверка правильности ИВЛ осуществляется постоянно, в основном путем наблюдения за дыхательными экскурсиями передней грудной стенки.

Независимо от вида и метода, ИВЛ должна проводиться до восстановления устойчивого ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания.

Показания: остановка дыхания; асфиксия; острая дыхательная недостаточность, тяжелая гипоксия, гиперкапния; ослабленное самостоятельное дыхание, патологические ритмы дыхания.

Проверка и восстановление проходимости дыхательных путей особенно необходимы при терминальных состояниях. Полости рта, носа, гортани могут быть закупорены инородными телами (песком, илом, грязью, слизью и пр.), остатками пищи, рвотными массами. Следует помнить также о зубных протезах. Очень частой причиной непроходимости служит закупорка полости глотки запавшим корнем языка, гортани — западением надгортанника; они отмечаются у больных в бессознательном состоянии, особенно при наклоне головы вперед (практически в 100% наблюдений). Легкие могут быть заполнены водой.

Восстановление проходимости дыхательных путейОсновной метод сохранения проходимости дыхательных путей — максимальное запрокидывание головы; при необходимости — с одновременным смещением нижней челюсти кпереди.

Техника запрокидывания головы: левую руку расположить под шеей в положении супинации, правую — на лбу. Достаточно сильным, но не резким, контролируемым разнонаправленным движением — левая рука кпереди, правая кзади — повернуть голову по часовой стрелке без насилия до упора.

Противопоказания к запрокидыванию головы: переломы, вывихи шейных позвонков; черепно-мозговая травма с возможным повреждением, вывихом шейных позвонков. Затруднения или невозможность этой процедуры могут быть вследствие спондилеза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника и др.; патологической перестройки в атлантозатылочном суставе; короткой шеи (иногда). Мероприятия: проведение аппаратных методов ИВЛ, при необходимости — коникотомия, трахеостомия.

Техника. Больной лежит на спине. Медработник располагается у левой стороны пострадавшего. Расстегнуть ремень, воротник, ослабить галстук; расстегнуть бюстгальтер. Фиксировать голову в запрокинутом положении. При открывшемся рте проверить проходимость дыхательных путей пальцем, пробным выдохом в рот больному. При сохранении проходимости — приступить к ИВЛ.

Восстановление проходимости дыхательных путейМероприятия при непроходимости дыхательных путей (рис. 18). Открыть рот; очистить полость рта; проверить эффективность санации.

Простейшие способы открытия рта: 1) нижнюю челюсть плотно захватить I пальцем левой руки за передние зубы, II — III пальцами за подбородок; правой рукой фиксировать голову за лоб; челюсть несколько подтянуть кпереди и отжать книзу;

2) медработник (или помощник) располагается у затылочно-теменной части головы пострадавшего, фиксирует ветви нижней челюсти сверху первыми, снизу — II—V пальцами. Первыми пальцами обеих рук сильно, равномерно нажать на челюсть, оттеснить ее книзу. Обеими руками несколько выдвинуть челюсть вперед, раскрыть рот (рис. 19).

Способ очистки полости рта. Извлечь язык пальцами правой руки с помощью куска бинта (марли, платка и пр.) или языкодержателем. Фиксировать язык и нижнюю челюсть пальцами левой руки. Голову повернуть в крайне правое положение. II— III пальцами правой руки с помощью тампона, бинта, подручных средств (платка и др.) очистить ротовую полость от инородных тел.

Способ проверки эффективности очистки рта. Фиксировать голову в запрокинутом положении. Сделать пробный выдох в рот больному, зажав нос; при нарушении прохождения воздуха — выдох Восстановление проходимости дыхательных путейв нос, зажав (закрыв) рот. При непроходимости дыхательных путей проверить пальцами рот, глотку, положение языка. При невозможности восстановить проходимость срочно произвести коникотомию, трахеостомию.

Удаление инородных тел из гортани может быть затруднено или невозможно. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство (коникотомия, трахеостомия) .

Неаппаратные методы ИВЛ относятся к числу ротовых («рот в рот», «рот в нос», «рот в рот и нос»). Для профилактики возможного инфицирования целесообразно рот (нос) больного накрывать куском бинта, марли (но не платком!).

Техника ИВЛ у взрослых. Больной лежит на спине. Медработник располагается у его левой стороны. Проверить, восстановить проходимость дыхательных путей.

Экспираторные методы. ИВЛ «рот в рот»: правой рукой фиксировать голову в запрокинутом положении. Левой рукой охватить подбородок, подтянуть его кпереди и движением книзу открыть рот (рис. 20). I и II пальцами левой руки зажать нос; продолжать фиксировать голову левой рукой в запрокинутом положении. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично охватить открытым ртом губы больного. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого больным, должен составлять 1000—1500 мл); средняя Искусственная вентиляция легких методом "рот в рот"продолжительность выдоха должна быть 1 с. Частота вдуваний воздуха —12— 15 в 1 мин.

При каждом вдувании следить за дыхательными движениями передней стенки грудной клетки.

После вдувания воздуха немедленно освободить рот больного. Контролировать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на надчревную область для удаления воздуха из желудка.

Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного запрокидывания головы.

Искусственная вентиляция легких методом "рот в нос"ИВЛ «рот в нос»: фиксировать правой рукой голову в запрокинутом положении. Левой рукой охватить подбородок, подтянуть его кпереди и кверху; I и II пальцами правой кисти зажать рот. Сделать глубокий вдох. Плотно, герметично охватить открытым ртом нос больного. Сделать достаточно резкий, сильный выдох (рис. 21). Немедленно освободить нос и рот больного. Все время следить за экскурсиями передней грудной стенки. ИВЛ у детей осуществляется методом «рот в рот и нос». Ребенок лежит на спине, на небольшом валике под спиной и плечевым поясом. Голова запрокинута. Осторожно фиксировать ее правой рукой. Сделать небольшой вдох. Осторожно, но герметично охватить открытым ртом рот и нос ребенка. Нерезко выдохнуть в них воздух. Объем вдуааемого воздуха — 30— 40 мл. Частота вдуваний — 20—30 в 1 мин.

Постоянно тщательно следить за дыхательными движениями передней грудной стенки.

Немедленно освободить рот и нос. Контролировать пассивный выдох. ИВЛ продолжать.