Массаж сердца

При реанимации следует всегда помнить о длительности периода клинической смерти (3—4 мин).

Массаж сердца наружный (непрямой) является важнейшей частью реанимационных мероприятий при терминальных состояниях.

Наружный массаж сердца

Его следует проводить в любых условиях — на улице, в медпунктах и пр. При оказании помощи выездной бригадой, если имеются возможности (свободный ассистент и пр.), а также резерв времени, перед проведением массажа полезно ввести в желудок зонд (для профилактики аспирации содержимого желудка) или интубировать трахею; если эти манипуляции сопряжены с поте­рей времени, то их следует отложить.

Наружный массаж проводится как неизбежное мероприятие и при ранениях органов грудной полости, переломах ребер, грудины, а также при пневмотораксе, гемотораксе; осуществляется по возможности максимальное щажение.

Техника. Больной в положении лежа на спине, на жесткой основе (земле, полу, столе, на щите и пр.), в состоянии готовности к проведению искусственной вентиляции легких. Медработник находится у левой стороны, на коленях или стоит (если Наружный массаж сердцабольной на койке со щитом, на топчане, столе).

Массаж сердца у взрослых и пожилых. Расстегнуть пояс. Расстегнуть (ослабить) галстук, воротник. Положить ладонь правой кисти на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ее оси. Основание кисти должно быть на 1,5—2,5 см выше мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90°. Основание левой кисти должно располагаться перпендикулярно и срединно к основанию правой кисти. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания (рис. 14). Толчок обеими кистями должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим смещение грудины на 3—4 см; при широкой грудной клетке (особенно бочкообразной) — на 5—6 см. После толчка грудная клетка должна распрямиться; руки не снимаются, но не препятствуют расправлению клетки.

Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких (см.). Толчок (сжатие) производится во время выдоха больного.

Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легкихРеанимация одним медработником (рис. 15). Обеспечить проходимость дыхательных путей, подготовить больного к искусственной вентиляции легких. Сделать 3—4 глубоких вдоха больному.

В дальнейшем проводить цикл: 15 толчков в область сердца при частоте 60—80 в 1 мин — 2 вдоха больному.

Реанимация двумя медработниками (рис. 16). Оптимальное расположение — слева от больного. Сделать 3—4 глубоких вдоха больному.

В дальнейшем проводить цикл: 60 толчков в область сердца в 1 мин — 1 вдох больному в конце каждого 5-го толчка (соотношение 5:1).

Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легкихПоказатели эффективности:

— пульс на сонной артерии. Контролируется во время массажного толчка; при двух медработниках — тем, кто проводит искусственную вентиляцию легких;

— сужение зрачков;

— повышение тонуса вен, сужение глазной щели; самостоятельные ритмичные движения гортани.

Массаж сердца у подростков. Проводится одной правой рукой. Частота толчков не менее 60 в 1 мин (должна соответствовать Наружный массаж сердцавозрасту). В остальном проводится так же, как и у взрослых.

Массаж сердца у детей раннего возраста. Больной в положении лежа на спине. Медработник у левой стороны (чаще). Перекрещенные II и III пальцы или первую фалангу I пальца правой кисти расположить на области сердца, перпендикулярно к оси ребер. Толчки должны быть ритмичными, не сильными, но достаточно резкими. Частота толчков не менее 60 в 1 мин; устанавливается в соответствии с возрастом пострадавшего.

Массаж сердца у новорожденных осуществляется первыми фалангами первых пальцев кистей; остальные пальцы фиксируют спину новорожденного (рис. 17).

Возможные осложнения: аспирация содержимого желудка в легкие; переломы ребер, грудины; травмы легких, плевры, перикарда; травмы печени, желудка, селезенки; гематомы.