Транспортная иммобилизация при переломах костей (часть 2)

Изготовить кольца из двух ватно-марлевых жгутов толщиной до 3 см, длиной — до 70 см. Отмоделировать кольца, надеть на надплечья через подмышечные впадины. Больному выпрямиться, расправить плечи. В этом положении прочно связать кольца в межлопаточной области. В области узла проложить вату.

Переломы лопатки. Фиксировать конечность на косынке (см. «Повязки»).

Переломы ребер. Наложить тугую повязку на грудную клетку ходами широкого бинта; наложение осуществлять на вдохе. Закрепить повязку лямками (из бинта) через надплечья. Возможна фиксация лейкопластырем шириной 3—5 см; полосы накладывать от грудины до позвоночника, уступообразно, с частичным наложением друг на друга.

Переломы костей плечевого сустава. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90°. Прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

Переломы диафиза плечевой кости. Подготовить шину Крамера по длине предплечья больного, изогнуть ее по своей фигуре (с учетом особенностей больного) от лопатки противоположной (здоровой) стороны по тыльной поверхности поврежденного плеча и предплечья, согнутых в плечевом суставе,— во фронтальной плоскости под углом 30°, в локтевом суставе — под углом 90°.

Шину накладывают вместе с помощником. При переломе правой плечевой кости помощник находится справа; левой рукой он держит предплечье вблизи локтевого сустава, правой фиксирует кисть, лучезапястный сустав; осторожно согнуть конечность в локтевом суставе, оттягивая левой рукой сустав книзу. При переломе левой плечевой кости правой рукой помощник держит предплечье, левой — фиксирует кисть.

Вложить в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, укрепить его бинтом через противоположное надплечье; вложить валик в кисть, придать ей физиологическое положение. Наложить по тыльной поверхности конечности подготовленную шину. Фиксировать верхний отдел шины к концу ее на предплечье бинтом. Фиксировать конечность к шине, а затем к туловищу бинтами (можно уложить конечность на косынку).

Переломы костей локтевого суства. Подготовить, смоделировать шину Крамера по тыльной поверхности плеча (от сустава), предплечья, согнутого под углом 90°, до пястно-фаланговых суставов. Наложить шину. Обложить выступающие отделы локтевого, лучезапястного сустава ватой. Плотно фиксировать круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку (см. «Повязки»).

Переломы костей предплечья. Применяют шины Крамера, сетчатые (недостаточно надежны) и другие шины, подручные средства. Приготовить, отмо-делировать шину от средней трети плеча по наружной поверхности предплечья до пястно-фаланговых суставов; конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°. Установить предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией (кисть несколько согнута, ладонная поверхность ее обращена к животу). Наложить шину. Фиксировать конечность бинтами. Подвесить ее на косынку (см. «Повязки»).

Переломы костей лучезапястного сустава и кисти. Подготовить, смоделировать шину Крамера по тыльной поверхности предплечья, согнутого в локтевом суставе под углом 90°, и от этого сустава — до кончиков пальцев. Кисть в положении среднего тыльного разгибания, с вложенным ватно-марлевым валиком. Наложить шину. Боковые отделы лучезапястного сустава, головки пястных костей обложить ватой. Плотно фиксировать шину круговыми ходами широкого бинта. Конечность уложить на косынку.

Транспортная иммобилизация при переломах позвоночникаПереломы позвоночника. Для иммобилизации используют стандартные шины (кроме сетчатых, пневматических и др.), в том числе носилки иммобилизирующие вакуумные (рис. 13); гипсовые шины; повязки; импровизированные подручные средства (доски, щиты и пр.) Независимо от локализации перелома перед иммобилизацией произвести инъекцию морфина — 1 — 2 мл 1 % раствора (или пантопона — 1 мл 2 % раствора, промедола — 1 мл 1—2 % раствора) подкожно. Очень важны крайне бережные переноски, укладывание пострадавшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к сдавлению спинного мозга); они осуществляются тремя санитарами, действующими согласованно; особо тщательно фиксируют зону перелома.

Переломы шейного отдела. Иммобилизация производится шиной Еланского (вариант ее очень просто изготовить в условиях медпункта), ватно-марлевым воротником (по Шанцу), шиной Крамера, гипсовой лонгетой.

Наложение шины Еланского. Развернуть шину, положить на носилки. Головное отверстие рыхло заполнить ватой. Уложить больного на шину, голову поместить в головное отверстие, на вату. Под шею положить плотный ватно-марлевый валик. Фиксировать шину матерчатыми ремнями (хуже — бинтами) к туловищу; закрепить Транспортная иммобилизация при переломах позвоночникаголову на шине бинтами.

Наложение ватно-марлевого воротника. Сделать толстую ватно-марлевую полосу. Достаточно плотно обернуть ее вокруг шеи от затылочного бугра до ее основания; закрепить круговыми ходами бинта шириной 12 см. Уложить на жесткие носилки, на щит — на спину. Голова должна быть в умеренно запрокинутом положении; подложить под нее неплотно надутый резиновый подкладной круг.

Наложение шин Крамера (метод используется также при травмах черепа). Приготовить две шины; смоделировать сагиттальную шину от лба по кривизне головы, шеи, спины до углов лопаток, фронтальную — по кривизне головы, шеи, надплечий, проксимальных отделов плеч. Надеть сагиттальную, поверх — фронтальные шины. Фиксировать к голове, туловищу бинтами. Уложить на носилки, щит (см. выше).

Наложение гипсовой лонгеты. Приготовить широкий гипсовый бинт. Наложить 8-образно: лоб — шея (задняя поверхность, перекрест) — лопатки — верхний отдел живота.

Переломы грудного, поясничного отделов. Подготовить щит из двух досок, надежно скрепленных поперечно минимум в трех местах: в области плеч, таза, голеностопного сустава. Длина щита должна превышать рост пострадавшего на 10 см с обоих концов; длина поперечных балок должна превышать ширину носилок на 10 см с обоих концов. Уложить больного на спину, на щит. При переломах поясничного отдела подложить под поясницу мягковатый валик, достаточный для сохранения физиологического лордоза. Фиксировать больного к щиту в области плечевого пояса, подмышечной зоны — к верхней крестовине; в области груди — к обеим доскам в трех местах бинтами, достаточно надежно; область таза, верхней трети бедер — косо, к средней крестовине; каждую конечность — к «своей» доске, в трех местах: несколько выше коленных и голеностопных суставов и в верхней трети голени. Уложить на носилки; фиксировать щит к но­силкам.

Возможно транспортирование на носилках в положении лежа на животе. Все перемещения больного очень опасны!

Переломы костей таза. Инъекция морфина — 1—2 мл 1 % раствора (или пантопона — 1 мл 2 % раствора, промедола — 1 мл 1—2 % раствора) подкожно. Положить на носилки плотное покрытие. Уложить больного на спину. Ноги согнуть в коленных суставах, подложить под них валик из скатанной одежды (или подушки и пр.), раздвинуть (положение лягушки).

Переломы челюстей. Чаще страдает нижняя челюсть. Возможны западение языка, асфиксия (особенно при двойном переломе передних отделов ветвей челюсти). Используют стандартную жесткую подбородочную шину в комплекте с матерчатой шапкой и фиксаторами из резины. Наложить ватно-марлевую подушечку на область подбородка. Наложить шину. Фиксировать ее к шапке.

Возможно также наложение пращевидной фиксирующей повязки (при отсутствии стандартной шины). Переломы верхней челюсти иммобилизуют планкой, вставленной в рот; фиксация ее осуществляется на голове. При необходимости прошивают язык, фиксируют нить к одежде, закрывают язык бинтом.

Транспортировка в положении на боку или животе, лицом вниз.

Тампонада матки и влагалища — вынужденное мероприятие при неэффективности других способов остановки кровотечения из матки. Производится в основном при послеродовом гипотоническом кровотечении. Желательно использовать один длинный стерильный бинт (до 20 м). При отсутствии его концы нескольких бинтов аккуратно связывают. Тампон может оставаться в полости матки в течение 2—3 ч.

Техника. Больная на гинекологическом кресле (столе). Катетеризовать мочевой пузырь, выпустить мочу. Произвести туалет, дезинфекцию наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер, лобка, заднего прохода, промежности. Ввести влагалищные зеркала, обнажить шейку матки, фиксировать губы шейки пулевыми щипцами. Провести дезинфекцию канала шейки матки, шейки, влагалища слабым раствором йода или этилового спирта. Смочить длинный стерильный бинт (полосу марли) шириной 10—12 см в растворе риванола 1 : 2000 или изотоническом растворе натрия хлорида; на 200 мл раствора целесообразно добавить 1 г тромбина. Стерильным корнцангом (пинцетом) ввести до дна полости матки конец тампона. Произвести тугую тампонаду полости матки, затем влагалища слоями, осторожно, но плотно укладывая тампон. Левой (наружной) рукой контролировать укладку тампона. Наложить фиксирующую повязку на половые органы и низ живота.