"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Производится при нарастающей тампонаде сердца вследствие прогрессирующего экссудативного, геморрагического перикардита, гемоперикарда при ранениях перикарда, сердца, восходящего отдела дуги аорты, легочной артерии, разрыве аневризмы аорты, истинном разрыве сердца. Осуществляется через передний отдел левого купола диафрагмы. Используется шприц на 20 мл; пункционная игла длиной 10—12 см, диаметром 1 —1,5 мм.
Техника. Больной в положении лежа на спине, на валике под XI—XII грудными позвонками, с приподнятой головой. Опорожнить желудок через зонд. Премедикация: промедол — 1 мл 2 % раствора внутривенно (фентанил — 1 мл 0,005 % раствора); галоперидол – 1 мл 0,5 % раствора внутривенно (дроперидол — 1 мл 0,25% раствора внутривенно); димедрол— 1 мл 1 % раствора внутривенно (супрастин – 1 мл 2 % раствора внутривенно). Обработать кожу нижних отделов грудной клетки, надчревной области 5 % спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом 96 %. Анестезия производится новокаином — 0,5 % раствором. Место введения: у левого нижнего края мечевидного отростка или слева, по нижнему краю хряща VII грудного ребра, проксимально, у основания мечевидного отростка. Иглу вводят под углом 90° к коже на 1—1,5 см, предпосылая раствор новокаина. Далее иглу опускают в каудальном направлении почти до кожи брюшной стенки, после чего продвигают краниально, по тыльной поверхности грудины на 2—3 см. После прохождения перикарда в шприце появляется экссудат или кровь — иногда после небольшого оттягивания поршня шприца. Удаление жидкости из перикарда осуществляют медленно, шприцем. Контролируют эффективность процедуры по клиническим проявлениям — улучшению общего состояния, уменьшению цианоза, повышению артериального давления и др.
Возможные осложнения. Травмы миокарда, коронарных сосудов, желудка.