"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Основные показания: обширные ожоги, невозможность венепункции, венесекции, невозможность внутривенных введений вследствие спадения вен при коллапсе, шоке, терминальных состояниях; судорожный синдром, психомоторное возбуждение. Вводятся лекарственные средства; среды, используемые для внутривенных трансфузий. Лечебный эффект при обоих методах практически идентичен, с некоторым преобладанием у внутрикостного метода (например, при 2—3 разнокостных гемотрансфузиях в процессе реанимации). Возможны длительные капельные введения. Инфузии осуществляют в спонгиозный слой — в эпифизы длинных трубчатых костей, в наружную часть пяточной, в передневерхнюю часть подвздошного гребня.
Пункция костей вблизи зон травм, воспалительных процессов (фурункулов и др.) не допускается.
При необходимости длительного транспортирования пострадавших, больных (особенно на неприспособленном транспорте) внутрикостный метод инфузий имеет определенные преимущества перед внутривенным — стабильное положение иглы в кости, исключение возможности тромбирования, меньший риск инфицирования и др. Однако метод широкого распространения при эвакуации пострадавших не получил, предпочтение отдается катетеризации вен.
Техника. Больной лежит на спине, при необходимости — на боку. Выбрать и определить место трансфузий. Обработать кожные покровы 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Анестезия кожи, подкожной клетчатки новокаином — 2—5 мл 0,5—2 % раствора. Ввести в кость через зону анестезии укороченную иглу Вира с мандреном. Введение осуществлять буравящими движениями на глубину 1 см (в процессе введения в непосредственной близости кортикального слоя нередко возникают боли). Контроль за прохождением кортикального слоя осуществляется по характерному ощущению «проваливания» иглы, по появлению из иглы скудного количества крови с «блестками» жира. При необходимости длительных капельных трансфузий иглу из кости не удалять, ввести мандрен, дополнительно обработать кожу (см. выше) в месте введения иглы, наложить стерильную повязку.
Возможные осложнения: жировая эмболия.