Нейролептаналгезия

Допускается проведение в условиях догоспитального стационара при неэффективности или невозможности использования других методов. Основными показаниями служат резкие некупируемые боли; шок при тяжелых приступах стенокардии, инфаркте миокарда; травматический шок; печеночная, почечная колика; необходимость проведения болезненных процедур. Используется нейролептик дроперидол в сочетании с анальгетиками — в основном фентанилом; тала-монал (смесь 2,5 мг дроперидола и 0,05 г фентанила в 1 мл).

Метод достаточно несложен, малотоксичен. Обеспечивает стабильность сердечно-сосудистой системы — при некотором урежении частоты пульса, незначительном снижении артериального давления; оказывает антиаритмическое, противорвотное действие; снижает внутричерепное, внутриглазное давление; нейровегетативные нарушения не развиваются; функции печени, почек не нарушаются, однако диурез может быть несколько снижен (вследствие гипотензии). Вызывает ригидность мышц грудной клетки, угнетает дыхание (в основном в зависимости от дозы фентанила); может возникнуть необходимость в интубации трахеи, проведении искусственной вентиляции легких. Из состояния аналгезии больные выходят быстро; тогда же восстанавливается дыхание.

Нейролептаналгезия не проводится при гиповолемии; дыхательной недостаточности, пневмониях, ателектазах, инфарктах легких, бронхиальной астме, возможности бронхиолоспазма; при акушерских операциях.

Клинические особенности. Сознание сохранено. Сонливое состояние, глубокое безразличие, снижение психической, двигательной активности; движения замедленны, координация их нарушена. Потеря чувствительности. Частота пульса несколько снижена. Артериальное давление незначительно снижено. Частота дыхания отчетливо уменьшена. Кожа сухая. Саливация уменьшена.

Основные показатели нейролептаналгезииОсновные показатели нейролептаналгезии дроперидолом с фентанилом приведены в табл. 12.

Дозы дроперидола и фентанила зависят от вида патологии и уровня систолического артериального давления (см. «Инфаркт миокарда», «Кардиогенный шок» и др.).

Техника. Дроперидол— 1—2 мл 0,25% раствора, фентанил — 1—2 мл 0,005 % раствора в смеси с глюкозой — 20 мл 5—20 % раствора внутривенно, медленно.

Повторные введения фентанила — через 20—40 мин.

Контроль за дыханием, кровообращением. Иметь в готовности все необходимые средства для проведения искусственной вентиляции легких, оказания помощи при возможных осложнениях.

При проведении болезненных процедур — дроперидол 2,5—5 мг внутривенно, медленно (за 30 мин до начала манипуляций).

Возможные осложнения. Брадикардия (ввести атропин— 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно); выраженное угнетение дыхания (налорфин — 1—2 мл 0,5 % раствора внутривенно; при необходимости инъекции повторить через 10—15 мин, но не более 8 мл 0,5 % раствора); экстрапирамидные нарушения, озноб (аминазин — 2—3 мл 2,5 % раствора в смеси с глюкозой — 20 мл 5 % раствора внутривенно, медленно); привыкание, пристрастие к фентанилу (при длительном применении).