Анестезия (часть 2)

Блокада новокаиновая. Основные виды: шейная вагосимпатическая, паранефральная, футлярная, местная и др. При значительном эмоциональном напряжении пострадавшего, а также для создания благоприятного фона, перед блокадой целесообразно провести медикаментозную подготовку: морфин — 1 мл 1 % раствора (промедол — 2 мл 2 % раствора), атропин — 0,5 мл 0,1 % раствора, димедрол — 2 мл 2,5 % раствора внутривенно.

Новокаин нужно готовить на слабогипотоническом или на рингеровском растворе; применять в теплом (слегка подогретом) виде. Блокады осуществляют в 3 этапа: внутрикожная инъекция обезболивающего раствора с образованием «лимонной корочки»; введение иглы в глубь тканей, к сосудисто-нервному пучку или к органу (собственно блокада). Внутрикожная анестезия обеспечивается новокаином — 2—3 мл 0,25—0,5 % раствора. Затем иглу вводят через «лимонную корочку» в глубь тканей, предпосылая раствор новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Может быть одно- и двухсторонней (редко). Показания: профилактика, лечение плевропульмонального шока при травмах грудной клетки, открытом пневмотораксе; приступ бронхиальной астмы. Применяется 30—50 мл 0,25 % раствора новокаина (для односторонней блокады). Блокируются блуждающий симпатический, диафрагмальный (непостоянно) нервы. По мере введения иглы необходимо постоянно контролировать целость кровеносных сосудов путем периодического легкого оттягивания поршня. Техника. Больной лежит на спине; под лопатками — валик, голова максимально повернута в противоположную сторону. Рука на стороне проведения блокады приведена, максимально оттянута помощником каудально.

II пальцем левой руки находят задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области выше (или ниже) перекреста с наружной яремной веной. Оттесняют органы шеи кнутри. Над фиксированным II пальцем левой кисти ввести внутрикожно новокаин. Ввести в эту зону у верхушки II пальца длинную иглу— медленно, при порционной подаче новокаина (по 2—3 мл). Про­двигать иглу, предпосылая раствор новокаина, кверху, несколько кнутри, соответственно переднему краю шейного отдела позвоночника, до упора в поперечный отросток VI шейного позвонка. Новокаин вводят медленно; следует контролировать правильность положения иглы, периодически осторожно оттягивать поршень шприца (появление крови возможно при повреждении сонной артерии, яремной вены). Успешность блокады контролируется по сужению зрачка, глазной щели, западению глазного яблока (синдром Горнера), по гиперемии конъюнктивы, кожи щеки.

Возможные осложнения — повреждение сосудисто-нервного пучка.

Поясничная паранефральная б л о-када по А. В. Вишневскому. Показания: ожоги; динамическая кишечная непроходимость; отравления (при анурии). Применяется 80—100 мл 0,25% раствора новокаина. Используются шприц на 10— 20 мл, тонкая игла длиной 12 см. По мере введения иглы постоянно контролируется целость кровеносных сосудов методом периодического снятия шприца с иглы. При повреждении сосуда из иглы вытекает кровь; в этом случае иглу немного вытягивают на себя и направление движения ее в глубь тканей несколько изменяют. В околопочечную клетчатку вводят до 60—80 мл раствора новокаина. Блокируются нервные сплетения, сосуды почки, солнечное сплетение, ствол симпатического нерва.

Техника. Больной лежит на здоровом боку, под поясницей — валик. Определяют угол между XII ребром и длинными мышцами спины. В область вершины угла вводят внутрикожно новокаин. В зону внутрикожной инъекции, перпендикулярно к коже, вводят длинную иглу, продвигают ее в глубь тканей, предпосылая раствор новокаина. Введение осуществляют медленно, порционно. Прохождение иглы в околопочечную клетчатку определяется по характерному ощущению смены плотности мышечных тканей на рыхлость клетчатки; новокаин поступает в клетчатку свободно. Проверяют правильность положения иглы (снять шприц с иглы; истечения крови, новокаина из иглы не должно быть; игла колеблется соответственно дыхательным движениям) . Медленно вводят теплый раствор новокаина.

Возможное осложнение — повреждение почки.

Футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому. Показания: открытые, закрытые переломы костей, профилактика, лечение шока при снятии жгута; ожоги, отморожения. Применяется новокаин (0,25 % раствор) — 100—150 мл для плеча, 120—150 мл, до 200 мл для бедра. Полная блокада конечности достигается при введении новокаина в фасциальные футляры из 2—3 точек (так, чтобы инфильтраты сливались по окружности); новокаин распространяется также по межфасциальной клетчатке, по ходу сосудисто-нервных пучков.

Техника. Больной лежит на спине. Определяют точку введения иглы (вне расположения крупных сосудов нервных стволов). Вводят новокаин внутрикожно. В область внутрикожной инъекции, перпендикулярно к коже, по направлению к кости, вводят иглу. Продвигать ее в глубь тканей нужно медленно, предпосылая раствор новокаина, до кости (без повреждения ее).

Возможные осложнения: повреждения крупных сосудов, нервных стволов.

Внутритазовая новокаиновая блокада по Л. Г. Школьников у. Показания: тяжелые переломы костей таза. Возможна одно- и двухсторонняя блокада. Используется новокаин — 200— 300 мл 0,25 % раствора (на одностороннюю блокаду). Одновременно вводится эфедрин — 1 мл 1 % раствора. При открытых переломах, повреждениях тазовых органов новокаин вводится в «коктейле» с антибиотиками. Применяется тонкая игла длиной 14—16 см.

Техника. Больной лежит на спине. Определяют передний край крыла подвздошной кости. Вводят внутрикожно новокаин — 1—2 мл 0,25 % раствора несколько кнутри от края крыла. Точка введения иглы располагается кнутри от края кости на 1,5—2 см. Длинную иглу расположить срезом к внутренней поверхности крыла кости, ввести в указанную точку в зоне внутрикожной инъекции. Продвигают иглу, предпосылая раствор новокаина, в глубь тканей, постоянно ощущая концом иглы внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, на глубину 12—14 см. Блокируются внутритазовые нервные сплетения, нервные окончания, узлы.

Блокада при изолированных, множественных переломах ребер. Техника. В зону перелома каждого ребра вводят новокаин по 10—15 мл 1 % раствора.

При множественных переломах местное обезболивание следует сочетать с вагосимпатической блокадой по А. В. Вишневскому. При плевропульмональном шоке проводить противошоковую терапию.

Паравертебральная блокада при переломах ребер. Техника. Новокаин 0,5— 1 % раствор вводить паравертебрально, на уровне сломанного ребра. Раздельно блокируются два соответствую­щих сегмента.

Перивазальная новокаиновая блокада. Осуществляется при ожогах глаз с выраженным болевым синдромом, при язве роговой оболочки и др.

Анестетик вводится по ходу поверхностной височной артерии. Используется новокаин — 0,25—0,5 % раствор.

Блокада мест переломов костей. Осуществляется новокаином — 15—20—40 мл 1 % раствора (в зависимости от локализации и вида перелома). Анестетик вводится непосредственно в гематому зоны перелома.

Поверхностная (терминальная) анестезия. Применяется при удалении инородных тел, ожогах глаз ультрафиолетовыми лучами, операциях, при катетеризации дыхательных путей и пр. Обезболивается слизистая оболочка глаз, верхних дыхательных путей, мочеиспускательного канала. При заболеваниях глаз используется дикаин — 0,25—0,5 % (до 2 %) раствор (при кератитах не применять!), кокаин— 1 — 3 % раствор (с осторожностью, так как, помимо обезболивания, расширения зрачка, возможно слущивание эпителия роговицы); ЛОР-органов — дикаин 0,25— 0,5—1 % раствор (до 3 мл) с 0,1 % раствором адреналина (1 капля на 1—2 мл дикаина), кокаин — 2—5 % раствор (чувствительность исчезает через 4—8 мин), тримекаин — 1—5 % раствор, смесь Гирша (кокаин — 1,25 г, калия сульфат — 2 % раствор 6,25 мл, адреналин—0,1 % раствор 1,25 мл, карболовая кислоха — 0,5 % раствор 16,25 мл).

Техника. Смазывание с помощью ватного тампона путем легкого касания (2—3 раза) корня языка, задней стенки глотки, гортани, надгортанника, трахеи, или закапывание соответствующего анестетика гортанным шприцем (в полость рта, глотки), пипеткой (в глаза), распыление.

За 0,5—1 ч смазывания слизистой оболочки ротоглотки дикаином дать барбамил 0,1 г per os; после каждого смазывания контролировать общее состояние больного. Высшие дозы дикаина — 3 мл 3 % раствора, кокаина — 0,03 г. Для прекращения всасывания анестетика следует промыть слизистые оболочки изотоническим раствором натрия хлорида, при использовании дикаина ввести также кофеина-бензоата натрия 1 мл 10—20 % раствора подкожно.