"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Преагония. Сознание спутанное. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Пульс определяется только на сонных, бедренных артериях, нитевидный; резкая тахикардия. Артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное.
Терминальная пауза — полное временное угасание функций коры головного мозга, дыхательного центра, сердца; длится от 10 с до 3—4 мин. Пульса нет, артериальное давление падает до нуля, дыхание прекращается.
Агония. Дыхание постепенно восстанавливается; оно весьма характерно для агонии: дыхательные движения глубокие, редкие, открытым ртом — больной как бы «заглатывает», пытается «захватить» воздух, делает максимальные усилия для компенсации кислородного долга, но эффекта нет (хотя работают все мышцы), так как группы мышц вдоха и выдоха сокращаются одновременно. Тем не менее сердце временно «оживает», улучшается его работа; максимальное артериальное давление может повышаться до 100 мм рт. ст. Нередко восстанавливается сознание.
Клиническая смерть — это состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Она также является обратимым этапом умирания.
Длительность периода, после которого возможно восстановление функций головного мозга, составляет 3—4, максимально 5—6 мин (при температуре окружающей среды +15 … +20 °С); при охлаждении мозга, например утоплении в ледяной воде,— 10—15 мин; в условиях экспериментальной гипотермии тела до + 10 … +8°C длительность этого периода доходит до 2 ч. При длительном умирании, когда в головном мозге (а также в других органах) развиваются глубокие изменения, эффект обратимости минимален, срок клинической смерти резко сокращается.
Обратимость терминальных состояний определяется глубиной повреждений центральной нервной системы.
Клинические признаки угасания функций центральной нервной системы (в динамике): возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома (возможно мгновенное выключение сознания при внезапной остановке сердца); другим вариантом служит сохранение сознания в течение определенного времени, но с потерей ориентировки. В период агонии сознание кратковременно восстанавливается.
Расширение зрачков, снижение, исчезновение реакции зрачков на свет, роговичных, сухожильных рефлексов. Паралитический мидриаз. Судороги. Непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Снижение температуры тела (на 1-2°С). Ургжение, остановка дыхания.
Одновременно с прогрессированием комы и других звеньев цепи патологических событий существенно изменяется биологическая активность мозга; угасание активности мозга нередко совпадает с остановкой дыхания — наступает клиническая смерть.
Признаки полного угасания функций коры головного мозга (в условиях температуры тела не ниже +34 °С, неприменения наркотических средств): отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, реакций на внешнее раздражение, рефлексов, терморегуляции, регуляции сосудистого тонуса, спонтанной и вызванной электрической активности мозга; возможны рефлекторные реакции спинального происхождения.