"Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях"
Автор: В. Ф. Богоявленский
Развивается у взрослых при глубоком ожоге более 15 % поверхности тела (у детей и стариков — 5—10 %). Периоды болезни: I — ожоговый шок (до 2 сут); II — острая ожоговая токсемия (8—12 сут); III — септикотоксемия (от 2—3 нед до 2—3 мес); IV— реконвалесценция.
Ожоговый шок. Развивается при значительных по протяженности глубоких ожогах (10—40 % и более), в течение первых часов или через 4—6 ч после ожоговой травмы. Протекает тяжело, особенно у детей и пожилых, а также при сочетании с ожогом дыхательных путей. Выделяют шок I, II, III степени. Летальность при шоке III степени доходит до 90 %.
Симптомы. Учитывают возраст (дети, старики), глубину, протяженность, локализацию ожога (поражение наиболее чувствительных областей прогностически наименее благоприятно).
Шок I степени (легкий): ожог до 20 % поверхности тела (глубоких ожогов — до 10 %), у детей до 10 лет и пожилых — 10 % поверхности. Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. У пожилых возможно возбуждение (недлительное), у детей — апатия, вялость, заторможенность. Озноб (непостоянно), мышечная дрожь. Кожа бледная. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление не изменено. Температура тела нормальная (может быть субфебрильной). Содержание гемоглобина до 170 г/л, гематокритное число до 0,5. Диурез до 30 мл/ч; моча обычная.
Шок II степени (тяжелый): ожог до 40 % поверхности тела (глубоких ожогов — до 20 %). Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Двигательное возбуждение (несколько часов), затем заторможенность. Озноб, мышечная дрожь (подергивания). Жажда. Тошнота, рвота (непостоянны). Кожа сухая, бледная, холодная.
Дистальные отделы конечностей, уши цианотичны (часто); губы синюшны. Пульс до 120 уд/мин. Нарушения сердечной деятельности; на ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение вольтажа желудочкового комплекса, гипоксия, обменные нарушения в миокарде. Артериальное давление снижено (в основном у пожилых). Дыхание учащенное, поверхностное. Содержание гемоглобина до 200 г/л, гематокритное число более 0,5. Лейкоцитоз (1—2-й дни) с нейтрофилезом; юные формы; миелоциты (прогностически неблагоприятно); эозино-филия. Белок крови в 1-е сутки — до 60 г/л; 2—3-й сутки— до 40 г/л. СОЭ вначале уменьшена (1—2 дня), затем повышена. Олигурия (диурез до 400 мл/сут); возможна анурия. Гематурия. Альбуминурия.
Шок III степени (крайне тяжелый); ожог до 60 % поверхности тела (глубоких ожогов — более 40 %). Состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное. Значительная жажда. Рвота «кофейной гущей» (часто). Одышка. Кожа бледная, холодная, нередко «мраморная». Нарастающий цианоз периферических отделов. Пульс 150—160 уд/мин, слабый, определяется с трудом. Артериальное давление падает. Температура тела снижается (может быть нормальной). Концентрация гемоглобина до 240 г/л, гематокритное число до 0,7. Олигурия (диурез до 300 мл/сут); возможна анурия.
Неотложная помощь. На месте происшествия.
Обезболивание: анальгин — 2 мл 50 % раствора — с димедролом — 1 мл 1 % раствора; дроперидол — 2 мл 0,25 % раствора, фентанил — 2 мл 0,005 % раствора 2—3 раза в сутки.
Трансфузионная терапия должна осуществляться на месте происшествия, при транспортировании.
В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар. Согревание. Питье (горячий сладкий чай; соляно-щелочной раствор; минеральные щелочные воды и пр.). Покой. Повязки не менять, туалет раны не производить; ожоговые поверхности можно Оставить открытыми (можно прикрыть сухими или влажными повязками, пропитанными водными растворами фурацилина и др.). Ввести катетеры в нос, мочевой пузырь, центральную вену. При необходимости — дренировать желудок (тонкий зонд через нос), ввести газоотводную трубку. Учет водного баланса.
Шок I степени:
1. Трансфузионная терапия.
2. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно, каждые 12 ч. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, каждые 12 ч.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 1 мл 0,025 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно медленно.
3. Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно (4—6 мин), 2—3 раза в сутки.
4. Дроперидол — 1 мл 0,25 % раствора и фентанил — 1 мл 0,005 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно, до 3 раз в сутки.
5. Гидрокортизон — 125 мг.
6. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси 10—15 мин каждый час.
7. Госпитализация. Транспортировка щадящая. Лечение (Трансфузионная терапия и пр.) во время транспортировки продолжать.
Шок II степени:
1. Трансфузионная терапия.
2. Коргликон :— 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно, каждые 8 ч. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, каждые 8 ч.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 1 мл 0,025 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно.
3. Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно (4—6 мин), до 4—6 раз в сутки.
4. Дроперидол — 1—2 мл 0,25 % раствора и фентанил—1—2 мл 0,005 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно, 2—3 раза в сутки.
5. Гепарин — 30 000—40 000 ЕД/сут (контроль за коагулограммой).
6. Инсулин — 1 ЕД на 2—3 г глюкозы (сухого вещества).
7. Гидрокортизон — 125—250 мг.
8. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси 12—15 мин каждый час.
9. Госпитализация. Транспортировка щадящая. Лечение (Трансфузионная терапия и пр.) во время транспортировки продолжать.
Шок III степени.
1. Трансфузионная терапия.
2. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в глюкозе — 20 мл 40 % раствора внутривенно, медленно, каждые 8 ч. Кордиамин — 1—2 мл внутривенно, каждые 8 ч.
При острой сердечно-сосудистой недостаточности: строфантин — 1 мл 0,025 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно.
3. Эуфиллин — 5—10 мл 2,4 % раствора с глюкозой — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно (4—6 мин), до 6 раз в сутки.
4. Дроперидол — 1—2 мл 0,25 % раствора и фентанил — 1—2 мл 0,005 % раствора в глюкозе — 20 мл 20 % раствора внутривенно, медленно, 3 раза в сутки.
5. Гепарин — 30 000—40000 ЕД (под контролем за коагулограммой).
6. Инсулин — 1 ЕД на 2—3 г глюкозы (сухого вещества).
7. Гидрокортизон — 250 мг.
8. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси 15 мин каждый час.
9. Госпитализация. Транспортировка щадящая. Лечение (трансфузионная терапии и пр.) во время транспортировки продолжать.